При тежки случаи на диагноза на болестта на Грейвс без проблеми провежда клинични прояви: слабост, загуба на тегло (въпреки добър апетит), нервност, тремор, топлина непоносимост, изпотяване, сърцебиене, чести изпражнения. Ако всичко това се случва на фона на дифузно щитовидната разширяване, често придружени с появата на шум над него, и най-вече в комбинация с офталмопатия, болест на Грейвс е почти невъзможно да се обърка с всяко друго заболяване. В такива случаи, лабораторните тестове, документиращи повишаване ZRY, нивата на Т4 и Т3 и PT3S IST4 служи като отправна точка за оценка на ефективността на лечението и не са необходими за диагностика. Понякога лабораторни изследвания не показват ZRY промени, нивата на Т4 в серума и показатели PT3S но показват повишени нива на Т3 и IST3 (Т3 токсикоза).
В по-тежки случаи, особено в отсъствието на очно заболяване, диагноза е трудно, тъй като светлината на хипертиреоидизъм симптоми са подобни на тези на други заболявания (вж. Долу диференциалната диагноза). Наличието на гуша прави диагнозата вероятно, но трябва внимателно да се палпира простатата да се определи дали пациент токсичен мултинодуларна гуша токсичен аденом или субакутен тиреоидит, като лечение на тези заболявания е различен от терапия за дифузен токсичен гуша. Ако щитовидната жлеза не се увеличава, диагнозата на Базедова болест е сигурно, но това не е изключено. За по-малко тежко заболяване станат важни лабораторни находки. За съжаление, в този случай, цифрите са малко над нормалното или дори на горната граница на нормата. Такива пациенти трябва да предприемат тест стимул с TRH.
При някои пациенти, клиничната картина може да се прояви признаци на апатия, а не хиперактивност и признаци на хиперметаболизмът са много слаби; понякога доминиран от симптоми на миопатия. Все контролирани от сърдечно-съдови промени, тъй като дори светлина може да предизвика хипертиреоидизъм при пациенти с изходен тежка инвалидност сърдечна патология. Ето защо, всички пациенти с необяснима сърдечна недостатъчност или аритмия, особено предсърдно произход, трябва да бъдат тествани за хипертиреоидизъм. Установяване на диагнозата улеснява с относителното повишаване на притока на кръв, както и устойчивост на обичайните дози на дигиталис, но изисква лабораторно потвърждение.
Диференциална диагноза. Някои прояви на тиреотоксична синдром могат да приличат на признаците и симптомите на редица разстройства netireoidnyh. Характерна особеност на хипертиреоидизъм е проблем, а следователно и симптоматиката на хипертиреоидизъм и възбудени състояния на емоционален произход има някои общи черти. Симптоми като тахикардия, тремор, раздразнителност, слабост и изтощение, характеризираща се с двете държави. Въпреки това, при възбуждане емоционална генезис не периферни прояви на излишък хормони на щитовидната жлеза; кожата обикновено е студен и лепкав, не топъл и влажен. Загуба на тегло, ако се осъществява в емоционална възбуда, като правило, се придружава от анорексия, а тиреотоксикоза апетит е обикновено (но не винаги) повишени. Тиреотоксикоза понякога се бърка с патологични състояния като метастазирал рак, цироза, хиперпаратироидизъм, спру, миастения гравис и мускулна дистрофия. При пациенти с хипертиреоидизъм (особено жителите на изток и Латинска Америка) е по-вероятно да развият хипокалиемичния периодични парализи. Базедовата болест може да има общи признаци и симптоми на феохромоцитом, който също е придружена от непоносимост към топлина, интензивно изпотяване, тахикардия с сърцебиене и тежко хиперметаболизмът. С всички тези и други условия, които трябва да се разглежда в диференциалната диагноза на хипертиреоидизъм, последният прави разумно използване на лабораторни изследвания.
Когато придружава от двустранно офталмопатия гуша и тиреотоксикоза, произхода си като характеристика на базедова болест е неоспорим. Наличието на едностранно заболяване на очите, дори и ако то се провежда на фона на хипертиреоидизъм, те кара да мислиш за някои други вътреочно или вътречерепен нарушения. В еутиреоидни пациенти с очно заболяване, едно- или двустранно, че е необходимо да се изключат други причини. Те включват тромбоза на кавернозните синуси, менингиом гребена на клиновидна кост, ретробулбарни тумори (включително левкемия депозити) и рядко грануломатозна болест - psevdotumor очи. Exophthalmos се наблюдава също в някои системни патологични състояния като уремия, злокачествена хипертония, хроничен алкохолизъм, хронично обструктивно белодробно заболяване, и пресоване на горната медиастинума и синдром на Кушинг. Офталмоплегия в отсъствие на видими прояви на инфилтрационна процес може да бъде объркан с офталмоплегия, срещащи се в захарен диабет, миастения гравис и миопатии. Ако имате съмнения относно причината за заболяване на очите, върху отношенията си с базедова болест посочват нарушения на теста за стимулиране с TRH или тест на щитовидната жлеза подтискащото, въпреки че са идентифицирани тези нарушения, не всички хора с тиреоиден базедова болест. В такива случаи, характерен удебеляване на очен мускулите открива чрез ултразвук или компютърна томография.
Свързани статии