L.P.Kotrehova изследователски институт по медицинска микология. P.N.Kashkina, Санкт Петербург Катедра по дерматология КАРТИ

В патогенезата на най-честите заболявания на кожата патогени на бактериални и гъбични инфекции играе важна роля. Реалността е, че днес е изправена пред дерматолог ежедневните прояви на бактериални, гъбични и бактериални и гъбични инфекции при пациенти с различни дерматози.

Във връзка с това, което е изследвано, целта са: оценка на характеристиките на етиология, патогенеза, клинични прояви, естеството на ток LTO; проучване на ефикасността и безопасността на комбиниран медикамент Travokort с антимикотици исоконазол и локални кортикостероиди дифлукортолон, при лечението на пациенти с DSE.

Материали и методи
В проучването са включени 238 пациенти DSE: 112 (47%) мъже на възраст от 24 до 82 години (средно - 57 години), 126 (53%) от жените на възраст от 25 до 80 години (средно - 56 години). По пол и възраст разлики са открити (р<0,05).

В етап I проучвания всички пациенти с предполагаеми микробиологичните изследвания DSE са извършени: патологично бактериологично засяване материал (гной, лющене на кожата, ексудация) от повърхността на огнища; микроскопско изследване и култура в сряда Saburo да се идентифицират mikromitcetov - патогени на гъбични заболявания на кожата. Следващи патогенетични механизми на DSE развитие DSE рискови фактори са оценени, анализ и оценка на клиничните прояви на DSE.

На етапа на проучване II, 30 пациенти DSE Travokort назначени от стандартната процедура 2 пъти на ден в продължение на 14 дни. Лечение ефикасност се оценява чрез скоростта и степента на резолюция на лезии, микологично, клиничната ефикасност. Критерии за включване на пациенти в проучването са: възраст под 18 години; наличието на Ито потвърди, микроскопични и / или клетъчна култура проучвания; кожни лезии не е повече от 30% от площ, без прояви на интоксикация. Критерии за изключване бяха бременност; получаване системни противогъбични средства в рамките на 1 месец преди лечение исоконазол; прилагане антимикотично външната дейност в рамките на 2 седмици преди лечение исоконазол; исоконазол непоносимост. Travokorta безопасност е бил оценяван от наличието или липсата на нежелани явления.

Резултатите от проучването
В резултат на изследване на пациенти DSE Установено е, че нозологични лица дерматози са представени атопичен дерматит - 48% (115 пациенти); псориазис - 20% (48); екзема - 30% (70); лихен планус - 1% (3); фокална склеродермия 1% (2). От 238-те пациенти с DSE повечето (42%, 98 души) се състои от пациенти, които в продължение на дерматоза се усложняват от добавянето на pyococcus инфекция. Усложнение на дерматоза добавяне на гъбична инфекция се наблюдава при 17% (41 души) на пациенти с DSE. В 16% (39 души) намерени усложнение на дерматоза бактериална и гъбична инфекция в 13% (32) за дълъг период от пиодерма и ирационално си терапия са довели до развитието на микробна екзема и външния вид pioallergidov. Развитието на микотичен екзема поради продължително кожата микоза поток избран 41 (12%) пациенти DSE. Интересно е да се отбележи, че причинителите на гъбични инфекции са установени при 45% (108 души) сред всички пациенти с DSE. Резултатите от изследването на пациенти с редица рискови фактори DSE. Ендокринни заболявания, включително диабет, се наблюдава при 25% от пациентите, затлъстяване - 37%, хипотиреоидизъм - 5%. Заболявания на сърдечно-съдовата система, са били идентифицирани в 20% от пациентите, метаболитен синдром - в 18% имунодефицитен - 7%.

Лабораторни изследвания показват, че основните причинители на кожата гъбични инфекции при пациенти с DSE са dermatomitsetami. Те са открити в 45% от случаите; Candida SPP. - в 31%, Malassezia SPP. - при 24%. идентификация видове dermatomitsetami създадена през 48 случаи. Сред dermatomitsetami доминиран Trichophyton Rubrum. Той се изолира в 76% от случаите, Trichophyton Mentagrophytes - 16%, Epidermophyton floccosum - 8% процеса .Induktorami гноен в DSE са: Staphylococcus Aureus - 48% от случаите, Streptococcus pyogenes - 24%, Corynebacterium minutissimum - 20%, Pseudomonas Aeruginosa - 8%.

Анализ на причинно-следствената връзка разкри три варианта на патогенезата на DSE. Първото изпълнение на DSE (25%, 60 случая), инфекциозни агенти (бактерии и / или фунги) е първичен причинители на заболявания на кожата и нейните придатъци. В случай на дълъг или сложен пиодерма поток (микоза) при пациенти в резултат на сенсибилизация еволюира pioallergidy, mikidy, микробен (микотичен) екзема. Второ изпълнение патогенеза DCE (56%, 134 случая), предвидено за развитието на вторични инфекциозни усложнения при пациенти с кожни заболявания (атопичен дерматит, псориазис, лихен планус, и т.н.). В трето изпълнение (19%, 44 случая), бактерии и гъбички са както задействания. Промяна на кожата биоценоза, колонизация на патогенни и опортюнистични патогени по кожата, както и замърсяването на бактерии и гъбички - всичко това в крайна сметка води до появата на специфичен обрив по кожата на пациенти с атопичен дерматит, псориазис (Köbner явление) и развитието на тези дерматози.

В първоначалния преглед на пациенти привлече внимание, че голям брой пациенти (33%, 79 души), клиничната картина е нетипични дерматози. Беше невъзможно да се определи първо време Нозология от тези дерматози. Едва след като лабораторията, а в някои случаи и хистологично изследване е в състояние да се постави диагноза.

По този начин, пациентът P. 56 години е приет за лечение с диагнозата на "широко псориазис." По време на прием, тя се оплаква от сърбеж червени обриви по кожата на краката и глезените. Пациент характеризира както мъчителен сърбеж, пароксизмална, по-лошо при контакт с вода и вечер и през нощта времето. При събирането на историята на заболяването е установено, че има кожен обрив над 5 години, пациентът многократно призова дерматолог. Първият път, когато тя е била с диагноза "псориазис", над който се провежда ежегодно в болнично лечение на мястото на пребиваване. Пациент прилага детоксикация и десензитиращи вещества, витамини, локални стероиди (бетаметазон, мометазон) с прибавяне на салицилова киселина. Лечение рядко донесе краткосрочно подобрение, най-често на ефекта от лечението при пациенти, не otmechala.Pri изпит привлече вниманието на естеството на лезии. Огнища на възпаление на кожата, обхваната от двата крака и глезена от типа "чорап". Кожата в лезии бяха зачервени и инфилтриран. На гърба на парцели за крака бяха белязани лихенификация. огнища граници не винаги са ясно изразени. Пилинг бе изразено само малко, и лющене на кожата да се придържат правилно към повърхността на кожата. че не е възможно да се идентифицират псориатичен триада. Освен това, привлича вниманието на устойчив бял autographism изразена в лезиите (фиг. 1).

За да потвърдите, диагнозата е извършен преглед на кожата хистологичен на пациента. Хистологичният препарат (оцветяване с хематоксилин, еозин) са били идентифицирани следните промени: епидермиса - масивна ortokeratoz плоча, gipergranulez, еднакво акантоза, фокална спонгиозност, екзоцитоза малък брой лимфоцити и неутрофили, за да образуват единица subkornealnoy кухина; в дермата - Умерен отока, перисъдово лимфохистиоцитично инфилтрати. В голямо увеличение в роговия слой визуализира разклонена образуване слаб (фиг. 2). След допълнителен метод лекарствени PAS оцветяване е в състояние да идентифицира гъбичен мицел (фиг. 3). След микологичен проучване позволи идентифицирането на гъбата. Оказа се, че Т. Rubrum.

Фиг. 2. Хистологичен препарат на пациента крак гърба на ходилото кожата P. (хематоксилин, еозин, X160). Стрелките показват разклоняване структура.

Фиг. 3. разклоняване гъбичен мицел в роговия слой на епидермиса (метод PAS боядисване, X40).

Според проучване на пациента е бил диагностициран с "фокусна атопичен дерматит усложнява от гъбични инфекции." Пациентът е определен комплекс терапия основното заболяване и за външно приложение - подготовка Travokort. След 2 седмици на лечение 2 пъти на ден Travokorta хиперемия, лющене решен, инфилтрация и лихенификация е намалял значително. Резултатите от микоцидна проучване на пациенти, лекувани три са отрицателни. Този пример показва как са там, нетипични прояви на RCM и това ги прави трудни за навременна диагноза.

И все пак, някои признаци, които предполагат, DSE. По този начин, нашите наблюдения показват, че патологичния процес често се локализират в кожните гънки (ингвиналните, бедрената, между пръстите пространства, mezhyagodichnoy, под гърдите, в ъглите на устата). При повечето пациенти значително локална възпалителна реакция, изразена ексудат, плач, образуване на ерозии, кори и светъл хиперемия на кожата в областта на патологичен фокус. В 27% от пациентите по време DSE е развитието на бактериални и гъбични инфекции, и придружени от общата реакция на интоксикация на организма, повишена температура. В 7 пациенти по време DSE се усложнява от лимфаденит от 3 - лимфангитис, в 2 - еризипел на долните крайници, и един пациент trombogemorragicheskih пурпура.

Етап II проучване при 30 пациенти с DSE бяха избрани според критериите за включване (15 жени и 15 мъже). Всички пациенти са получавали Travokort 2 пъти на ден в продължение на 14 дни. Ефект на Travokorta е очевидно от края на първия ден намалява сърбеж, подуване, зачервяване, успокои явлението ексудация. До края на 2 дни при всички пациенти, спрели напълно сълзене и до края на 3 - епителизация на ерозии случило. В резултат на лечението, се наблюдават всички 30 пациенти с микоцидна лек. Клинична излекуване се наблюдава при 21 пациенти. В 9 пациенти на 12-14-ия ден напълно решен влага и везикули, но продължава зачервяване и лющене, така че допълнително лечение е симптоматични индиферентни препарати. Всички пациенти са съобщили за добра поносимост Travokort наркотици. Нежеланите реакции, нито един от пациентите не се развива.

Фиг. 4 показва случай на прилагане на пациент М. Travokorta атопичен дерматит. Клиниката изследователски институт MM тях. P.N.Kashkina адресирано пациента М. на 14 години с оплаквания от силен сърбеж, парене, обрив, лющене на кожата на задната повърхност на шията, скалпа. В едно проучване на пациента и майка й, беше установено, че момичето е на 3-месечна възраст страда от атопичен дерматит. Първоначално заболяването се проявява с червени сърбящи сълзене и люспести петна, плакети и везикули по бузите, задните части, бедрата. Външният вид на обриви, свързани с въвеждането на допълнителни храни и използването на детски плодове и сладки храни. Момиче всичките години е бил под наблюдението на лекар-педиатър. Изостряне бяха сезонен характер и обикновено се появява през пролетта и есента. терапия на детето с помощта на антихистамини, локални кортикостероиди, овлажняващи кремове и мехлеми, съдържащи карбамид. В последните 4 години заболяването са имали по-благоприятни: обостряне са редки и са свързани най-вече с нарушаване на диетата. Въпреки това, шест месеца преди да кандидатствате за научно-изследователски институт на ММ в хода на заболяването на пациента се е променила: върху кожата на главата се появява melkoplastinchatoe пилинг, а на задната част на врата - lihenifikatsii център с тежка пилинг. Появата на обрив, придружен от силен сърбеж и парене пароксизмална. За лекарите не са насочени майка на пациента, момичето на мира, лекувани с антихистамини и крем, съдържащ бетаметазон. Първоначално лечението донесе краткосрочно подобрение: пребледня обрив, лющене намалена. Въпреки това, веднага след прилагането на препарати сърбеж амплифицира и тежестта на лезиите става същото.

Фиг. 4. Пациент М. и - преди лечение; б - след Travokorta за кандидатстване 2 пъти на ден в продължение на 14 дни.

При проверка на пациента е намерено кожни лезии на кожата на главата и задната част на врата. На кожата на главата на кожата е дифузно хиперемичната, на гърба на врата се намира огнището lihenifikatsii. Кожата в избухването беше синьо-розов цвят се инфилтрира с ясно изразен кожата подчерта модел. Ръбовете на огнището са ясно определени и не е имало valikoobraznuyu форма. В резултат на микоцидна изследвания в директна микроскопия на кожата люспи КОН бяха идентифицирани много големи клетките на дрождите. Когато растеж получава проучване култура Malassezia SPP.

Съществуват няколко подхода за избор на метод на лечение се комбинира етиология, включително DSE. Първо, това е използването на комбинирана терапия с едновременно назначаване на лекарства от различни фармакологични групи и различни механизми на действие. Втората задача комбинирани, включват препарати, съдържащи няколко активни вещества. Въпреки това, тези методи имат своите недостатъци. Колкото повече тези компоненти включват методи за лечение, по-голяма вероятността от нежелани ефекти като сенсибилизация и алергични реакции. В допълнение, много галенови комбинирани локални средства не винаги са ефективни, тъй като те съдържат активни вещества като гентамицин, тетрациклин и клотримазол, към който много от патогени на инфекциозни процеси са нечувствителни. В случаите, когато не се изисква системата на антимикотичното или антибактериална терапия Travokort е добра алтернатива, тъй като този препарат съдържа силен дифлукортолон флуорирани кортикостероиди и широкоспектърен антибиотик с маркиран антибактериална активност. Изоконазол механизъм на действие като противогъбични лекарства и други производни от групата, състояща се от имидазол, свързани с нарушена ергостерол синтез в плазматични мембрани на микробна клетка, която осигурява фунгистатични и фунгицидни ефекти. Изоконазол антибактериален ефект да блокира синтеза на пара-аминобензоената киселина, участващи в синтеза на бактериални протеини [5, 6].

1. Според нашите наблюдения, честотата на поява DSE е 17%.
2. Бактериални и гъбични инфекции допринасят за развитието на RCM.
3. Липсата на конкретни клинични прояви на DSE да доведе до забавяне на диагнозата и провеждане ирационално терапия.
4. подготовка Travokort има изразен противогъбично, антибактериално и противовъзпалително действие.
5. Travokort е силно лекарство и може да се използва в терапията DSE.