Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.
Интравенозното форсирана диуреза
Клиничните прояви на остър панкреатит с нарушение на хидродинамиката в много голяма степен се определя от интоксикация, причинена от протеолитични ензими, кинини, prostaglandipami, липолитични продукти на некроза и гнойни възпаление. Ензимите отделяне от тялото се извършва чрез интра-венозно или интраартериално форсирана диуреза. Методи оси Нова в създаването на хиперхидратация тяло, с последващо повишаване на диурезата диуретици нека чрез бъбреците бариерни протеолитични ензими и кинини на.
MM Umansky и LB Pinchuk (1977) в експеримент, за да засили обмена на вода между пространствата на тялото инжектирани с различни състави колоид осмотични свойства и доказано приложимост на това преплетена структура.
Вариант IV форсирана диуреза се състои от три етапа:
Първият етап - хидратация и разреждане на кръвта. Предварителен натоварване вода чрез въвеждането на 3% разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на Рингер-Лок glyukozirovannogo тип Laborie. Ако е необходимо, да назначава колоидни кръвни заместители: gemodez, zhelatinol, както и протеин, албумин, polyglukin. инфузия Темп - 6,7 мл / кг / час до тотална доза от около 30 мл / кг.
Вторият етап - принуждавайки урината. мастиленоструйни интравенозни диуретици 15% разтвор на манитол или сорбитол в размер на 1-1.5 грама лекарство на 1 кг телесно тегло на пациента, или Lasix при 1-3 мг / кг телесно тегло. Благоприятно прибавяне на 10 мл от 2,4% разтвор на аминофилин.
Третият етап - да се поддържа диурезата. При условие, че назначаването на polyionic решения и е да поддържа хомеостазата. Не IC изключва въвеждането на протеинови препарати 1000-1500 мл (протеин, плазмен албумин), (polidez, gemodez) кръвни заместители.
VI Filin и сътр. (1982) оценено метода от форсирана диуреза в комплексното лечение на панкреатична некроза. Ако преди употреба бъбречна недостатъчност се наблюдава при 14% от случаите, когато се прилага това се случи само в 1% от пациентите. Смъртността е намаляла в 2 пъти. Методът обаче не е без недостатъци. Интравенозното приложение на 4-5 л infu - прецизни решения често предизвиква при възрастни пациенти със съпътстващи заболявания проводящ претоварване на дясното сърце, повишена CVP, хидроторакс и развитие на белодробен оток. Методът е противопоказан при синдром на остра сърдечна недостатъчност на малки емисии, декомпенсирана сърдечни заболявания, алвеоларен белодробен оток, остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Intra форсирана диуреза
Предвид клинични индикации за благоприятните ефекти на интраартериално инжектиране на течности, ние експериментално (GA Buromsky Нестеренко YA Malyshev VD Laptev В. Dadaev Н., 1984) са разработени и приложени метод за интраартериално клиника форсирана диуреза с смущения предназначение на детоксикация и коригиране на течности и електролити в остър панкреатит.
Експериментите се провеждат върху 16 кучета. В 7 животни (първа серия) изучава хидродинамичен изпълнение и volemic (БКК и нейните компоненти) по време интраартериално и интравенозно диуреза. На 8 животни (втора серия) gidrogemodinamicheskie проучен параметри (Ск и вода пространство) в остър панкреатит експериментално, както и интраартериално и интравенозно diurez (4 животни във всяка група). Ние определя размера на цирк-liruyuschey плазма (CGO) и кълбовидни обем (GO), количеството на общо извънклетъчен, вътреклетъчен и интерстициална течност. Резултатите показват, че различните начини на вътресъдови фигури на флуидите gidrogemodinamicheskie се различават рязко от качествени и количествени показатели.
Интраартериална (колективно на инфузия терапия при остър панкреатит ефективно елиминира извънклетъчен дехидратация, насърчава по-равномерно и бързо разпределение на течна среда между Nsemi дял вода не води до претоварване на белодробното кръвообращение. Интравенозно на приложение на течности с остър панкреатит бързо премахване на остър кръгъл gitsovolemichesky шок. В pankreatogennogo условия шок, предвид структурата на разпределение течност, е полезно интравенозно п oliion-iyh медии, плазмени разширители за стабилизиране на хемодинамиката. След това за целите на детоксикация обосновано прилагане интраартериално форсирана диуреза, което позволява да се въвеждат на токсични продукти на клетки, предотвратява хиперволемия растеж CVD и свързани усложнения. В допълнение, интраартериално приложение на течности и диуретици в цьолиакия багажника позволява показване на токсични продукти и ензими директно от патологичен център жлеза и по-ефективно справяне с интоксикация.
Първият приоритет при пациенти с хиповолемия преди forsironannym диуреза маса е бързото попълване на запасите на циркулиращата кръв (hypervolemic хемодилуция). След възстановяването на gemodi-Namiki извършва с принудително отстраняване на токсини и метаболитни продукти. Интраартериална diurez ( "спланхниковата перфузия") се извършва чрез катетър, поставен в аорта или целиакия багажника. Един типичен вариант на форсирана диуреза се състои от следните етапи:
1. инфузия сонда в продължение на 30 минути, 0.5 и 0.25% разтвор на новокаин 250 мл 0.1% атропин - 1 мл dimedrola 1% - 2 мл и 5000 IU хепарин.
2. В интензивното отделение е прикрепена към катетъра и системата за инфузия допълнително извършва 6-10 часа интраартериално infu-Зия течности и лекарства - "натоварване вода" следния състав: 5-10% разтвор на глюкоза - 1,5-2 л инсулин , reopoligljukin - 400 мл, 5% натриев бикарбонат - 400 мл разтвор на Рингер-Лок - 500ml laktosol, gemodez - 400 мл, електролити, в зависимост от тяхното ниво в плазмата. Обемът на течността се инжектира зависи от степента на дехидратация, тежестта INTOX-katsii, сърдечно-съдовата система, на бъбреците. Контрол: Ск, хематокрит, централен венозен налягане, среден диаметър на червените кръвни клетки, час диуреза.
3. Представяне диуретици: манитол 1-1,5 г / кг или Lasix 2-4 мл след всяко прилагане на 2-3 литра течност; 2,4% разтвор аминофилин - 40 мл.
4. Корекция на електролит и протеин баланс, за да се изравнят колоидно осмотично налягане (10% разтвор на натриев хлорид, 10% калиев хлорид разтвор laktosol, Pananginum, Aminona, плазмен протеин, серумен албумин). Въведение строго индивидуално калий; диуреза трябва да бъде не по-малко от 30 мл / час. Задължителен компонент "целиакия перфузия" е прилагането на антибиотици. "Висцерални перфузия" осигурява инфилтрация лекарства цьолиакия артерия басейн корекция тъкани сектори вода и "измиване" на токсични вещества от патологично фокус.
Intra форсирана диуреза може да се направи дневно в продължение на 3-10 дни. Обемът на течността се инжектира средно 50 мл / кг. Качествен и количествен състав на препаратите може да варира в зависимост от пациента, количеството и естеството на увреждането на панкреаса, и др. Методът е противопоказан при бъбречна недостатъчност.
Свързани статии