диагноза остеопороза
В момента се използва за диагностика на остеопороза благоприятно неинвазивни техники, които legkovypolnimy, безопасно и може да се повтори няколко пъти в един и същ пациент. Тези методи включват рентгенография, костна денситометрия и изследване на биохимичните маркери на костния метаболизъм. Всеки от тези методи има своя собствена ниша в диагностиката на болестта.
За целите на ранна диагностика на остеопороза са различни технологии, обединени под общото наименование "плътността на костното вещество", тя може да помогне да се определи минималната плътност на костите (BMD), който е основният критерий за здравината на костите.
В момента не радиодиагностика основен метод за откриване на остеопороза, но тъй като недостъпност рентгенова дензитометрия, количествена компютърна томография и др. Необходими изследвания, рентгенови диагностика може да е единственият възможен. Важно е да се реалистично да оцени възможностите и използването на този метод е много полезен. Често в практиката ние трябва да се справят с идентифицирането на повишена radiolucency с диагноза остеопороза. Това не винаги е вярно. Ето и някои аспекти на този проблем.
Когато рентгенови лъчи, ние очакваме да се намери характеристиките на остеопороза. но в много случаи само за обикновени рентгенови снимки е почти невъзможно да се направи разграничение остеопороза, остеомалация, хиперпаратиреоидизъм, плазмоцитом, и т.н. освен ако не е възможно да се открият такива явления като остеомалация типичен loozerovskie зона корекция, хиперпаратиреоидизъм с образуване киста или пресова в свода на черепа дефекти плазмоцитом.
Като цяло, можем да заключим, че един нормален или по-голяма прозрачност до 5 снимки на аксиалния скелет (гръдната и лумбалните прешлени в две проекции, проучване картина на таза с две шишчета бедрата, череп изображения в изглед отстрани с ръце в челната проекция). Но надеждно диагностициране на остеопороза с помощта на рентгенов изследване на всяка една локализация е възможно единствено при загуба на около 20-40% от костната маса (това не е най-ранната диагностика). Причината за диагностичните трудности е променливостта на оценка на медицинската рентгенова, дебелината на меките тъкани и складиране. характеристики на качеството на дисплея и филм чувствителност, излагане, както и множество други фактори.
Независимо от това, R-графика е прост и евтин метод за научни изследвания предоставя важна диагностична информация, необходима, за да изберете правилните тактики медицинските.
Когато "остеопороза" описание на изображението трябва да се избягва и използването на радиологично диагностика описателни характеристики като "намалена плътност сянка", "повишена radiolucency", "костна атрофия модел".
- Намаляването на плътността на рентгенови сенки
- Изтъняване на мозъчната кора крайните пластини да се подчертае.
- Картина "хипертрофична атрофия" (изчезване на трабекуларния модел, намаляване или изчезване на напречна и вертикална армировка на набраздяване гръбначния органи)
- Frame структура прешлени (прешлени изглежда кухи и корови структури Челните плоскости и предния контур стане по-забележима)
- Характерно деформация прешлен (предна клин, задна клин, от вида на риба)
- Често леки дегенеративни промени във формата на спондилоза.
- признаци на аортна калцификация често определят
- Compression по-често се локализира в Th12, Th11 него и L1
Не е типично за OD:
- Деформации на прешлени над Th4 (подозрителни за метастатичен или спондилит)
- Равномерно сгъстен прешлен (плосък)
Степента на тежест на остеопороза:
Клас 0 - няма промени, в норма.
Степен 1 - съмнения за намаляване на костната плътност, намаляване на трабекулите.
Степен 2 - Лесно остеопороза: отделна трабекуларната изтъняване, да се наблегне на крайните плочи, намалена костна плътност.
Степен 3 - умерено остеопороза: по-нататъшно намаляване на костната плътност, огъване носещи повърхности на вертебрални органи (двойно вдлъбнати), формата на клин на прешлен.
Степен 4 - тежка остеопороза: тежка деминерализация, mnozhestvennyye "риба" или клиновидна прешлени.
Използването на различни индекси могат да бъдат полезни за динамично наблюдение на определен пациент и се ограничава в изследвания на населението, поради простотата на изпълнение наличност. Въпреки това, точността и възпроизводимостта на резултатите е значително по-малка от тази на фотона и рентгенова абсорбциометрия на.
1 кортикална индекс (от Barnett, Nordin, 1960). Измерено дебелината на кората слой на бедрената кост при около 10 cm под малка трохантер и метакарпална костта 2 в средата му, и към централната индекс L2 или L3 от височината на тялото във вентралната средата сечение и на страничната рентгенография на гръбначния стълб. При здрави хора, метакарпална индекс надвишава 43%, 54% бедрото и гръбначния стълб 80%. Такова кортикална индекс може, разбира се, също да бъде измерено в други кости;
2 ключицата индекс (Helela, 1969)
3 ребра индекс IV или V (Fischer, Хаусер, 1969)
5 Index Dambaher (Dambaher, 1982). Количествена класификация на деформации на телата на прешлените, които със сигурност ще бъдат полезни в динамични и изследване на населението.
6 индекс Saville (Saville, 1967). Количествена класификация на деформации на телата на прешлените, които със сигурност ще бъдат полезни в динамични и изследване на населението.
Това е изключително важен метод за потвърждаване на диагнозата на метаболитен остеопатия. Принципът на метода се основава на разпознаването на различни форми на костна резорбция в метакарпални костите. Рентгенова дифракция на четките за изпитване отстраняват във предна проекция на финозърнеста (технически) филм, където рентгеновите лъчи се използват малко повишена твърдост (10 MGY). След развитие, изображението се обработва с лупа (6-8 кратно увеличение) кости на китката. По този начин, можете лесно да се прави разлика между ендостеалната и intracortical резорбция и по този начин образуването на костно вещество даде представа за генезиса на съществуващата остеопатия.
Повишена Ендостална резорбция намерено във физиологичен на атрофия, декалцифициран с местните процеси (ревматоиден артрит, костни тумори) или експресията на остеопороза неактивност. Ако има прекалено ендостеалната резорбция, с висока степен на вероятност можем да предположим, че пред нас изрази infolyutivny остеопороза или хипертиреоидизъм.
Intracortical резорбция често се проявява под формата на тунелиране subendostalnoy зона се срещат в заболявания със значително прегрупиране на костта, като хипертироидизъм, хиперпаратироидизъм, акромегалия.
В хипертиреоидизъм и хипертиреоидизъм става въпрос за subperiosteal костната резорбция.
Резорбция промени в периостеалната региона и в двете от тези болести, а добре различими един от друг, тъй като subperiosteal резорбция кухина с хиперпаратиреоидизъм изглеждат по-къси и по-широки от хипертиреоидизъм, в които те се разтягат, tunnelevidny.
В бъбречна остеопатия често се случва в отделен tunellizatsiya кортикални метакарпалните кости.
Наблюдение на метакарпални костни промени (и отчасти фалангеалните костите на пръстите) може да се използва в същото време като контрол на болестта в продължение на дълъг период от време, тъй като те са за подобряване на обмяната на веществата често регрес. Никакви други (относително прости) методи са по-способни да се документира подобен терапевтичен ефект от mikroradioskopiya.
Рентгенографски признаци на остеопороза са открити, когато вече 20-30% от костната маса се губи, а оттам през последните две десетилетия, разработени високо ефективни инструменти за проучвания плътността на костното вещество за количествено загубата на костна маса и да ги диагностицират в ранен стадий на остеопороза до 2-5% в различните части на скелета. Разграничаване изотопни техники (моно- и дву-фотонно абсорбциометрия и количествена компютърна томография) и ултразвук.
Изотопните методи и рентгенова костна денситометрия на базата на предаване изотоп или рентгенова от външен източник към детектора чрез костта. Изотопи тесен лъч или рентгенови лъчи се насочват на измерената интензивност на костната част и преминават през системата за детектор лъч регистрира кост.
Терминът остеопения определен предклиничен етап на остеопороза. SD размер от Т-тест между -1 и -2.5 тълкува като остеопения или остеопороза asimptomaticheskmy и изисква превантивно лечение и мониторинг. В случай на повече от -2,5 SD диагноза така наречената "остеопороза" остеопороза или умерена тежест. Чрез намаляване на костната минерална плътност е по-ниска от 2.5 SD, и присъствието на остеопорозна фрактура може да се говори за тежка форма на остеопороза.
И двете състояния изискват активно лечение и наблюдение. Когато други метаболитни заболявания на скелета, например остеомалация, Т-тест отразява само тежестта на костна деминерализация в рамките на тази патология.
Еднофотонна и моноенергетичната костни денситометри позволяват да се измери костната плътност в периферните части на скелета (при стандартни условия е средно и дисталния третина на радиуса). Тези устройства са достатъчно преносими, точно измерване и удобни за skrinningovyh проучвания и мониторинг на лечение, но те не могат да измерят костната плътност в областта на гръбначния стълб и проксимални фрактури на бедрена кост, предотвратяването на което е голямо предизвикателство при лечението на остеопороза.
Количествена компютърна томография осигурява пространствен образ на кората и порестата кост и ги измери количествено. Даване на триизмерен измерване, отколкото равнинни фигури, той представлява истинска костна плътност. Точността на 5-8%, радиалното натоварване на едно проучване в навечерието на описаните по-горе методи: 100-1000 г-н.
Ултразвуково костна денситометрия се основава на измерване на скоростта на разпространение на ултразвукови вълни върху костната повърхност (на този принцип работа Densitometers които измерват костната плътност в пателата или средна част bopshebertsovoy кост) и измерване на широколентов разсейване на ултразвукови вълни в изследването на кост (този параметър, както и първият измерена в петата). Тези параметри могат да отразяват еластичност, плътността и твърдостта на костите. Тези устройства, заедно с измерване на тези показатели имат стандартен база данни и изчисляване на T 2 и критерии процент и стандартните стойности на отклонение (скованост).
Таблица 2 - Сравнителни характеристики на костни денситометри
Вид на костен денситометър
Използването на биохимичните маркери за изследвания на костния метаболизъм може да се съди вероятността от загуба на костна тъкан на фрактури на костите, както и ефективността на продължаващата терапия, адекватността на дозата на лекарството и преносимостта. Особено полезни костни маркери за оценка на ефективността на терапията в относително кратък период от време, когато Денситометричните проучването все още е информационен (смята се, че проучвания с повтарящи се на плътността трябва да се извършва не повече от веднъж годишно). Смята се, че комбинацията от денситометрия и изследователски биохимичните маркери на костния метаболизъм, ще предостави повече информация относно риска от остеопороза след менопауза.
дневен прием на калций трябва да бъде средната 1000-1500 мг. Въпреки това, различни количества калций (Таблица 3) се препоръчват в различни периоди на живота.
Таблица 3 - дневната нужда от калций (в мг) на различни етапи от живота
Възрастта и условни
Свързани статии