АА Vorobiev, MD AV Василиев
Neuroscience изследователски център на RAM памети, Москва
болест на Алцхаймер (AD) е най-честата причина за деменция (около 80%) [1,2]. Сред други причини за деменция трябва да се отбележи съдова деменция (20%, често е свързана с болестта на Алцхаймер), болест на Леви, болест на Пик, токсично увреждане на централната нервна система (алкохол, отравяне с въглероден окис, токсичния ефект на лекарства), метаболитни нарушения (дефицит на витамин В12, тиамин , чернодробна патология, бъбреци), ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм), възпалително заболяване на централната нервна система (невросифилис), васкулит, пост-травматичен и postanoksicheskie състояние, мозъчни тумори, су дурата хематом, нормално хидроцефалия налягане.
Използва се в сегашното лечение на болестта на Алцхаймер най-ефективно на възможно най-ранните етапи на болестта. Въпреки това, той е на ранен етап диагностициране на болестта на Алцхаймер и други деменции е изключително трудно.
В основата на клиничната картина на АД са:
1. синдром на прогресивна деменция.
2. Множество познавателни (когнитивно) дефицит, който е комбинация от разстройства на паметта (влошаване съхраняване на нови и / или възпроизвеждане на звук рано научена информация), и наличието на признаци, най-малко едно от следните когнитивни нарушения:
Според МКБ-10 [4], за диагностициране на болестта на Алцхаймер е необходимо да се потвърди наличието на деменция и изключва всички останали причини за деменция - от история, физическа проверка и инструментални изследвания.
В момента, в допълнение към критериите на МКБ-10 критерии NINCDS-ADRDA широко използвани за диагностициране на болестта на Алцхаймер (Националния институт по неврологични и комуникативни нарушения и инсулт и заболяванията на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства асоциация) [5], предложен същото име изследователски институции през 1984 г. година. Според критериите на предоставяне на 4 степен на сигурност на клиничната диагноза:
Използването на тези диагностични критерии ще подобри точността на клиничната диагноза на болестта на Алцхаймер до 90-95% [7], но окончателната диагноза може да се направи само когато се потвърждава и от данните от аутопсията невро-морфологични проучвания на мозъка. Не се реши проблема на критериите и диагностициране на ранен етап на заболяването, както и информационен само в развитието на когнитивните увреждания степен на деменция.
Радиационните диагностика методи
Характерна особеност на болестта на Алцхаймер е преобладаващият участието на темпоро-париеталната мозъчни полукълба и холинергични неврони на базалната ядрото Meynert. Първа на болестта на Алцхаймер засяга всички медиалния темпоралния лоб. Атрофия на хипокампуса - ранен, макар и не напълно специфичен маркер на заболяването. Наличието на единични малки съдови лезии или ограничена перивентрикуларна leukoaraiosis не изключва диагностициране на болестта на Алцхаймер. [8]
В Швеция, учените са изследвали риска от развитие на болестта на Алцхаймер при пациенти с леки когнитивни увреждания. Използване на перфузия MRI, беше установено, че пациенти с намаляване на кортикална париетална кръвен поток листа риск от развитие на болестта на Алцхаймер е 3 пъти по-[10].
Важен Невропатологичната характеристика на болестта на Алцхаймер е отлагането на бета-амилоиден протеин. Нови постижения в позитронна емисионна томография ви позволи да видите ß-амилоид в мозъка [11].
Маркери на болестта на Алцхаймер
Вече споменахме изследване на риска от развитие на болестта на Алцхаймер при пациенти с леки когнитивни увреждания включва и проучване на нивото на бета-амилоид и тау протеин в гръбначно-мозъчната течност. Учените са открили, че повишени нива на тези протеини в гръбначно-мозъчната течност показва увеличение на риска от развитие на болестта от 13 пъти. В случаите, когато нарастването на концентрацията на маркерите в гръбначномозъчната течност е придружено от намаляване на кората на кръвния поток, се наблюдава още по-висок риск от развитие на болестта на Алцхаймер. Интересното е, че от трите параметъра изследвани (кортикална кръвен поток, нивото на бета-амилоид, ниво на тау протеин) на повече непосредствена развитие на заболяването надеждно показва нивото на кръвния поток в кората на тилната листа на мозъка. [10]
болест на Алцхаймер в момента се използва лекарства няколко фармацевтични групи. Например, централно ацетилхолинестеразни инхибитори (amiridin донепезил, галантамин), NMDA-рецепторни антагонисти (мемантин). Има индикации за способността да се забави развитието на това заболяване е естроген-заместителна терапия при жени в постменопауза, нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамин Е и селегилин [15].
Предвидено е също така, че в допълнение към регулирането на ацетилхолинестераза нива на ацетилхолин в мозъка се извършва друг ензим - butirilholinesterazoy [16]. Следователно, трябва да се очаква по-голям ефект на лекарства с двойно действие (ривастигмин), т.е. и способни да инхибират ацетилхолинестераза butirilholinesterazu и.
В момента се разработват лекарства, които пряко ще се отрази на първичния проблема с болестта на Алцхаймер - процес на концентрация на амилоид. Това е така наречената antiamiloidnoy терапия. терапия Antiamiloidnaya се основава на въвеждането на антитела, предотвратяване на синтеза на амилоид или водят до разрушаването му. Тя може да бъде директно антитела към амилоидни [11,35,36] и антитела на ензими, участващи в синтеза на [37]. В предварително клинично изпитване е показано положителен ефект на интравенозно приложение на пречистен донорен имуноглобулин [38]. Трябва да се подчертае обаче, че се опитва да лекува болестта с помощта на антитела се свързват с по-голям риск от сериозни усложнения на алергична генеза.
Позоваването
Свързани статии