Диабетна нефропатия се определя като албуминурия (300 мг албумин дневно или протеинурия по-голяма от 0,5 грама протеин на ден) и / или намаляване на изтичане на бъбречната функция при пациенти със захарен диабет, при липса на инфекции на пикочните пътища, сърдечна недостатъчност и други бъбречни заболявания. Микроалбуминурия се определя като отделяне на албумин 30-300 мг / ден или 20-200 мкг / мин.
Основните рискови фактори на диабетна нефропатия е продължителността на захарен диабет, хронична хипергликемия, хипертония, дислипидемия, бъбречно заболяване от техните родители. В диабетна нефропатия засяга основно бъбрек гломерулна апарат.
Микроалбуминурия се определя в 6-60% от пациентите с диабет тип 1 след 5-15 години след неговото проявление. Диабетна нефропатия се определя от 35% с диабет тип 1, е по-често при мъжете, и при хора, които имат диабет тип 1, разработени на възраст по-млади от 15 години. При диабет тип 2 диабет, диабетна нефропатия развива в 25% от бялата раса и 50% от азиатска раса. Общата честота на диабетна нефропатия при диабет тип 2 е 4-30%.
Сравнително рано клинична картина, която е косвено свързана с диабетна нефропатия, хипертония е. Други клинично явни прояви са закъснели. Те включват симптомите на нефротичен синдром и хронична бъбречна недостатъчност.
Скрининг на диабетна нефропатия при пациенти със захарен диабет включва годишен тестване за микроалбуминурия в захарен диабет тип 1 пет години след проява на заболяването, както и при пациенти със захарен диабет тип 2 - веднага след неговото откриване. Освен това, се изисква минимално годишно определяне на нивата на креатинин да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
В началните етапи на диабетна нефропатия могат да бъдат открити чрез увеличаване на GFR, който постепенно намалява с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Микроалбуминурия започва да се определя в 5-15 години след проявата на диабет тип 1; диабет тип 2 в 8-10% от случаите се установи, веднага след вероятно откриване си поради продължително асимптоматични, докато диагнозата на заболяването. Peak развитие на значителна протеинурия или албуминурия при диабет тип 1 сметки за между 15 и 20 години след началото. Протеинурия показва необратимост на диабетна нефропатия, които рано или късно ще доведе до хронична бъбречна недостатъчност. Уремия развива средно 7-10 години след появата на значима протеинурия. Трябва да се отбележи, че GFR не корелира с протеинурия.
Основните условия за първична и вторична профилактика на диабетна нефропатия са компенсация захарен диабет и поддържат нормалната системното кръвно налягане. Освен това, първична превенция на диабетна нефропатия предполага намаляване на приема на храна на протеин - най-малко 35% от дневния прием на енергия.
В етапа микроалбуминурия и пациенти протеинурия показва разпределението на АСЕ инхибитори или блокери, ангиоедем Тенсин рецептори. Когато едновременно хипертония са предназначени антихипертензивни дози, по избор в комбинация с други антихипертензивни агенти. В нормалния артериалното налягане, тези лекарства са дадени в дози, които не водят до развитието на хипотония. Както АСЕ инхибитори (за лечение на диабет тип 1 и тип 2 диабет) и ангиотензин рецепторни блокери (захарен диабет тип 2) да предотврати прехода на микроалбуминурия в протеинурия. В някои случаи, на фона на тази терапия в комбинация с компенсация на диабет от други параметри елиминирани микроалбуминурия. Освен това, като се започне от етапа на микроалбуминурия е необходимо да се намали протеин прием на по-малко от 10% от дневния прием на енергия (или по-малко от 0,8 грама на килограм телесно тегло) и по-малко от 3 грама сол на ден.
В етапа на хронична бъбречна недостатъчност, обикновено изисква корекция хипогликемична терапия. Повечето пациенти с диабет тип 2, трябва да бъдат прехвърлени към инсулин, тъй натрупване таблетки антидиабетни лекарства носи риск от тежка хипогликемия. По-голямата част от пациентите с диабет тип 2, е налице намаляване на инсулиновите нужди, тъй като бъбреците е един от основните места на неговия метаболизъм. При по-високи нива на серумен kpeatinina до 500 пикомола / L или повече, се поставя въпросът за получаване на пациент за екстракорпорално (хемодиализа, перитонеална диализа) или хирургична (бъбречна трансплантация) метод за лечение. Бъбречна трансплантация е показано на нивото на креатинин до 600-700 пикомола / л и намаляването на скоростта на гломерулната филтрация на по-малко от 25 мл / мин, хемодиализа - 1000-1200 пикомола / л и по-малко от 10 мл / мин, съответно.
В 50% от пациентите с диабет тип 1 и 10% с диабет тип 2, които са разкрити в протеинурия хронична бъбречна недостатъчност се развива през следващите 10 години. 15% от всички смъртни случаи при пациенти с диабет тип 1 на възраст под 50 години е свързана с хронична бъбречна недостатъчност поради диабетна нефропатия.
Свързани статии