Диабетна ангиопатия на долните крайници
Изолирана лезия на малки плавателни съдове на краката е рядкост. Клиничната картина на периферно артериално заболяване се състои от комбинация от специфичен диабетна ангиопатия с атеросклероза средни и големи съдове. Комбинираните лезии основата заличаване болест на крака съдове в диабет. При пациенти с диабет млад тези промени са предимно функционален характер като промени в съдов тонус и микроангиопатия.
Атеросклерозата при пациенти с диабет в сравнение с тези на хора без диабет, има редица отличителни черти. Основните от тях са следните:
- Честите атеросклеротични лезии на долните крайници.
- Атеросклерозата при диабет се развива 10-20 години по-рано. Причината за това "подмладяване" характеристика на атеросклероза при диабет като цяло, независимо от местоположението, се намира в диабет метаболитни нарушения, особено липид, който предразполага към развитието на атеросклероза.
- Същият честотата на съдови лезии в двата пола; при липса на диабет болни хора много по-често.
- Съдова лезия на дистални крака ", под коляното". При липса на диабет често засяга бедрената и задколенните артерии, често едновременно. Разликата в локализация се дължи очевидно началото на добавянето на специфичен малък съд лезии характеристика на захарен диабет.
Обобщена участието на малки плавателни съдове и обяснява следните функции краката на атеросклероза при диабет - слабото развитие на обезпеченията, които са интензивно развиващите атеросклероза без диабет.
Диабетна ангиопатия на долните крайници в "чист вид" е рядкост. Той също така се характеризира с някои особености. . Те включват, преди всичко, преференциално загуба на малките кръвоносни съдове (капиляри, артериоли и венули с диаметър до 30 микрона с интактни или maloizmenennyh основните артерии крайна експресия на такава изолирана лезия на малките кръвоносни съдове може да се появи парадоксално на пръв поглед, фактът: развитието на венозни язви или гангрена когато консервирани пулсации на гръбначна артерия на крака.
Ако атеросклероза се развива най-вече след 50 години, на долните крайници диабетна ангиопатия "No Mercy" и младата възраст: неговото развитие в 30-40 години не е необичайно. Образуването на клинично значимо диабетна ангиопатия на долните крайници не влияе толкова много години като продължителността и тежестта на диабет. Не по-малко важна роля и лабилен лош контрол на заболяването.
Поради факта, че capillaropathy при диабет е генерализиран, периферна артериална болест, обикновено в съчетание с retino- и нефропатия. Знаейки това е особено важно за диагностициране, тъй клинична проява на един от тези три форми на микроангиопатия води до търсенето на други съдови лезии в типичните места.
Когато периферна ангиопатия лезия е локализиран в долните крайници. Са описани само изолирани случаи на диабетна гангрена на горните крайници. преференциално Процесът на локализация в долните крайници се дължи на свръх-функционални и по-често механично увреждане на съдове на краката.
Друга особеност на диабетна ангиопатия на долните крайници е ранните симптоми полиневрити присъединяване че понякога може да преобладават форма parastezii експресирания болка в покой, докато моделът на исхемична неврит
В полза на съдов етиология на диабетна невропатия показва факта корелация честота невропатия и ангиопатия на. Имайте предвид честото съчетание на диабетна ангиопатия на долните крайници с увреждане на нервите, което е отразено в зависимост от вида на клинични симптоми.
И накрая, на отличителните черти на диабетна ангиопатия на долните крайници включва често в сравнение с атеросклеротично увреждане на костната на дисталните крака. Това не е толкова много, поражението на костите на краката с гангрена, като рентгенографски промени в костите и ставите на долните крайници при пациенти с дългосрочна диабет и периферна артериална болест.
Диабетна ангиопатия на долните крайници не се наблюдава по-рядко от retino- и нефропатия. В същото време, тази форма на ангиопатия е по-достъпна диагноза от последните две. Това насърчава практикуващите да се фокусира върху търсенето на ранните съдови промени в долните крайници, най-малко с помощта на капиляроскопия.
Това са някои функции на лезии на долните крайници при пациенти със захарен диабет. Терминът "диабетна ангиопатия на долните крайници" означава комбинация от атеросклероза или съдови дистония крака с микроангиопатия. Тази комбинация е по-често, отколкото всяка от тези форми поотделно, обяснява уникалността на клиничните симптоми на оклузивна съдово заболяване при пациенти с диабет и по-лоша прогноза в сравнение с заличаване на атеросклероза при пациенти без диабет.
Клиника на диабетна ангиопатия на долните крайници в началото на процеса се определя не толкова форма на ангиопатия (макро- или микроангиопатия) като етап на заболяването. Преди появата на органични промени да бъдат заличавани в симптоми на съдови промени в различни форми се различава малко.
В долните крайници заличаване атеросклероза е разделен на четири фази:
- I - субклинична,
- II - интермитентно накуцване,
- III - дегенеративни промени,
- IV - фаза язви и гангрена.
Най-честите оплаквания на диабетна ангиопатия на долните крайници включват: умора при ходене, необичайна чувствителност към студен - студенина, парестезии под формата на усещане за парене, изтръпване, скованост в различни части на краката и краката, болка в краката при ходене или в покой, спазми прасците, интермитентно накуцване.
Повечето от тези оплаквания се появява в началната функционална стадия на заболяването. За разлика от органичната фаза, тези симптоми често се срещат периодично по време на декомпенсация диабет. при повишена физическа активност.
Това най-вече се отнася до умора, болка, интермитентно накуцване, което по време на функционален вазоспазъм обикновено се случва само след дълга, бърза разходка или до края на деня.
Парестезии при диабетна ангиопатия на долните крайници могат да се появят в покой, за възникват не само поради вазоконстрикция, но също поради увреждания на периферните нерви. Parastezii обикновено означават развитие органичен съдова. Чрез парестезии локализация (в областта на стъпалото, долната част на крака или бедрото), в комбинация с болката и загубата на чувствителност може да се съди от нивото и степента на съдови промени.
Естеството и локализацията на болката може също да показва степента на увреждане на кръвоносните съдове и участието на периферните нерви. Периодично застой болка, локализирана на стъпалата или животните в отсъствието на трофични безредици по време на дълга разходка, обикновено показват вазоспастична начална фаза.
Изразено симптом болка, която се появява след нетрайни крак или краката по време на охлаждането, в комбинация с отслабването на пулсация и трофични промени показва началния органичен лезията и заличаване. Със силна болка при пациенти е значително влошено качество на живот. За болка изисква набор от мерки. Важно време да потърси помощ от експерти в тази област, например, dcenergo.ru/clb/. за да се предотврати развитието на процеса. Пациентът трябва да се наблюдава от ендокринолог.
В исхемична болка, свидетелстващи за различните съдови заличаване области, те са постоянно в природата, и не се справя сама, но с неотслабваща сила затопляне крайници или свалянето им. С присъединяването на исхемични неврит и тези мерки не водят до облекчение.
Крампи на краката, причинени от диабет не само съдов спазъм и възникне не само по време на ходене. Често припадъци възникнат през нощта, особено при пациенти с декомпенсирана захарен диабет в тежка полиурия. Тези припадъци са причинени от хипокалемия поради повишена екскреция на калий. В тези случаи приемането на калиеви соли за кратко време премахва болезнените усещания.
Клиничното изследване разкрива различна степен на трофични нарушения и отслабването или липса на пулс. Като се вземат предвид следните характеристики обикновено са: цвета на кожата, наличието на трофични разстройства, температурата на кожата, естеството на вълните.
В началния етап на функционалните смущения трофични не може да бъде. Първите признаци на диабетна ангиопатия на долните крайници са промени в цвета, температурата на кожата и пулсация. Кожата на стъпалата и краката става бледа, понякога цианоза, особено в края на нокти легла.
В дисталните части на крайниците са студени на допир. Отражение на преходно съдов спазъм може да бъде обратимо затихване пулсации гръбначна артерия на крака. Преходна характер затихване на импулса се определя чрез температура или фармакологични тестове.
Той е на стойност откриване на пулса асиметрия. В същото време не трябва да забравяме за възможните анатомични аномалии в разпределението на гръбната артерия на крака. При запазване на импулса в този етап може да бъде положителен симптом Mochutkovskogo: натискът върху вътрешната повърхност на глезена вълничката в това място за известно време се спира (в отговор на компресия).
С добавянето на органични промени съдови и още повече, че с въвеждането на различна степен на унищожение и следователно се наблюдава бледност на кожата, устойчиви пръстите, стъпалата, краката, а понякога mertvennoblednaya синкаво оцветяване. Признак за исхемия, е промяната в цвета на кожата с промяна на позицията: ясен задръстванията чрез намаляване на крайниците и восъчна бледност, когато те се качват.
Окончателно студен на пипане, независимо от тяхната позиция. При по-висока заличаване става слаба или изчезва пулса на тибията и задколенните артерии. На този етап органичната диабетна ангиопатия на долните крайници се присъедини трофични промени с различна тежест.
Кожата губи еластичност и става тънка, суха, лющеща се, най-малко - прекалено мокри. Атрофия, подкожна мастна тъкан и мускули по-ясно konturiruyutsya вени и костен скелет. Космите на долните крайници падне, забавяне на растежа на ноктите. Те са деформирани, стане гъста, чуплива.
Понякога има подуване на подкожната тъкан на глезените и краката.
Както бе споменато по-горе, няма значителни разлики в клиничните симптоми между заличаване атеросклероза и диабетна ангиопатия на долните крайници в началните етапи на функционалността не е маркиран.
С развитието на органични промени, с появата на заличаване на диабетна ангиопатия, атеросклероза разлика запазва пулсация в артериите. Въпреки това, в първата форма във връзка с генерализирана лезия страда значително малки плавателни съдове обезпечение циркулационни, която се открива с допълнителни методи на изследване.
Патогномонична симптом за диабетна ангиопатия на долните крайници е появата на балон serosanguineous течност в пръстите на ръцете или гърба на повърхността на ходилото на крака.
В клиничната практика е по-често в комбинация с атеросклеротични лезии микро-ангиопатии. Следователно, за диабетна ангиопатия на долните крайници, за разлика от тези при пациенти без диабет, по-тежки и прогресивно.
Понякога е необходимо да се прави разлика атеросклероза и микроангиопатия с заличаване endarteritis.
Крайният етап на прогресивното развитие на съдово заболяване на долните крайници може да бъде развитието на венозни язви или гангрена. Механизмът на развитие и курс на гангрена варира и се определя от формата на съдови лезии.
Има следните видове гангрена:
- атеросклеротична.
- усложнява процеса на диабетна ангиопатия на долните крайници.
- произтичащи от комбинация от различни крайници лезии.
- с оклузивна болест.
- в pyoinflammatory некротични процеси пациенти с диабет долните крайници не страдащи от съдови лезии. Предпоставка за развитието на последната форма е намалена устойчивост на тъканите, са докладвани с диабет.
Диабетна гангрена развива в типа на "сух" или "мокро" (заразени). Суха извън заразения гангрена може да възникне спонтанно с появата на хеморагичен балон пръст. По-често, се предшества от нараняване - механично, термично или химично.
Чрез травма присъединява набъбване, което води до допълнително разрушаване на храненето на тъканите. Гангрена може да започне в кератинизацията и мазоли, тъй като те също се намали кръвоснабдяването на тъканите, компресиране на съседните малки съдове. Гангрена на заличаване на атеросклероза и endarteritis обикновено се развива при мокър тип.
Сподели с приятели:
Свързани статии