Инсулин - хормон, продуциран от бета клетките на панкреаса и е отговорен за поглъщане на глюкоза тъкани на тялото, е открит през 1921 от Е. Banting и Charles Bestia в Университета на Торонто (Канада). И досега това откритие е един от най-големите "пробив" лекарството е възможно напълно да промени съдбата на пациенти със захарен диабет (ЗД) тип 1. До 1921 диагнозата на "диабет тип 1" е в действителност, смъртна присъда: пациенти, при които организмът не произвежда инсулин, бързо умира от диабетна кетоацидоза
А какво да кажем пациенти с диабет тип 2? До средата на 50-те години на миналия век - преди въвеждането в клиничната практика на таблетки антидиабетни средства - инсулин остава единственият лекарства за лечение на диабет тип 2. В интерес на истината, за дълго време, до края на 90-те години на миналия век, се е смятало, че диабет тип 2 не може да бъде третиран на всички. Въпреки това, резултатите от британско изследване на диабета, произведени революция в нашите идеи: Оказа се, че с помощта на диета не може да се поддържа нормално ниво на кръвната захар, т.е. пациенти, живеещи с висока кръвна захар и те се развиват късните усложнения на диабета ... В допълнение, диабет тип 2 - прогресивно заболяване, т.е. постепенно развиват собствен инсулин ще бъдат намалени, което означава, че трябва непрекъснато да се подобри намаляване на глюкозата терапия се прилага при пациенти, не е една, а няколко лекарства. На трето място, стана ясно, че по-доброто управление на диабет, се понижава риска от развитие и прогресия на неговите усложнения. Така че, в резултат на британското изследване за първи път стана ясно, че своевременното назначаване на инсулин намалява риска от всички усложнения на диабета.
Така че къде е мястото на инсулина в съвременната терапия на диабет тип 2? В крайна сметка, както е известно, от една страна, в това заболяване собствен инсулин се произвежда, и от друга - има толкова много други лекарства под формата на таблетки, които намаляват нивата на кръвната захар.
Първо, веднага говори състояние, при което пациентите с диабет тип 2 към инсулин временно прехвърлени, т.е. тогава е възможно да се върне в първоначалното намаляване на глюкозата терапия.
- Остри усложнения от диабет, като диабетна кетоацидоза и синдром хипергликемична хиперосмоларна
- кабинети
- Сърдечно-съдовите "катастрофа": инфаркт на миокарда, инсулт
- Тежки възпалителни и инфекциозни заболявания (пневмония, остеомиелит, и т.н.)
- бременност
Сега да преминем към обсъждане на ситуациите, в които пациентите с диабет тип 2 трябва да бъде назначаването на инсулин като постоянна терапия и какви функции на инсулинова терапия.
Ние знаем, че при диабет тип 2, за разлика от диабет тип 1, инсулин се произвежда, но това не е достатъчно, за да се поддържат нормални нива на кръвната захар: производство по-нисък инсулин се случва много преди диагнозата. В момента на откриване на болестта, инсулинова секреция е 50% от оригинала и след това продължава да намалява. Ето защо при диабет тип 2 изисква непрекъснато укрепване на хипогликемична терапия. Желателно е да се хипогликемични терапия съхранява и поддържа секрецията на инсулин - това ще забави прехвърлянето на пациента към инсулин напълно.
В един чужд проучване назначаване инсулин при пациенти с новодиагностициран диабет тип 2 е довело до възстановяването на инсулиновата секреция. Изследователите пишат, че «... бета-клетки, като че ли са" освежени ". Въпреки това, за постигане на нормално ниво на кръвната захар и може да доведе до прилагането на таблетни форми. Ето защо, в друго проучване, разгледахме всички от които едно и също лечение на диабет тип 2 "възстановява» бета-клетки. 3 групи са образувани с новодиагностицирана диабет тип 2 във всяка група на 1 месец се прилага различно третиране. Група 1 - инсулин при използване на инсулинова помпа, Група 2 - въвеждане на дългодействащ инсулин 1-2 пъти дневно, и кратко действащ инсулин преди хранене и група 3 хипогликемични средства. В рамките на една година след прекратяване на лечението с половината от пациентите, които са получавали инсулин, не се изисква никакъв хипогликемична терапия, докато в 3/4 пациенти, които получават перорална терапия трябва да продължат лечението. Какво означава това? Това предполага, че дори краткосрочна назначаване на инсулин диабет тип 2 в началото може да се възстанови β-клетъчна секреция на инсулин.
В момента най-малко две основни диабет асоциации - Руската асоциация на Ендокринолози и на Американската асоциация на клиничните ендокринолози препоръчва потегляне инсулинова терапия при пациенти с новодиагностициран диабет тип 2 на нивото на HbA1c> 9%.
Постигането и поддържането на нормални нива на кръвната захар намалява риска от развитие и прогресия на диабет усложнения: поражението на малките кръвоносни съдове на окото (водещи до слепота), бъбречна недостатъчност, увреждане на нерв влакна, инфаркт на миокарда, и за намаляване на смъртността.
До края на ХХ век, използването на инсулин за лечение на диабет тип 2 е остра или без присъствието на тежки усложнения, е по-скоро изключение, отколкото правило. В момента ситуацията се е променила и че има научно обяснение: инсулин - е един от начините за равно третиране на диабет, а не на "последен шанс" или маркер особено тежък диабет. Инсулин - най-силните хипогликемични средства, в допълнение към това, за разлика от таблетките и инжектиране на глюкоза-понижаващи лекарства, няма противопоказания. Така че, ако получите хипогликемична терапия, но в същото гликемичния контрол все още не е задоволително, а след това е необходимо лечение на удължаване при използване на инсулин в следните ситуации:
- Можете да получите 2 лекарства, но неуспешно лечение, - добавяне на трето лекарство вероятно няма да постигне целите за лечение
- Можете да получите едно лекарство, и там е противопоказание за добавяне на други лекарства или инсулин лекар смята, че единственият ефективен вариант за вас интензификация терапия
- Нивото на HbA1c> 9%, независимо от броя на продуктите, произведени - в този случай, добавянето на всяко лекарство, с изключение на инсулин, няма да се постигнат целите на лечението
Сега ние знаем, че по-рано започна лечение с инсулин, толкова по-добре резултата - постигане на нормални нива на кръвната захар и на HbA1c.
В реалния живот, доскоро започна лечение с инсулин след средно 8-9 години, считано от момента на поставяне на диагнозата. На този етап, за да се постигане на нормални нива на кръвната захар в повечето случаи не може да се ограничи добавянето на 1-2 инсулинови инжекции за таблетен състав - често е необходимо напълно да се преведат на пациента към инсулин. По този начин, днес е ясно, че колкото по-рано (с леко влошаване на гликемичния контрол) започна лечение с инсулин, толкова по-бързо ще се постигне по-добро ниво на кръвната захар и на HbA1c. В резултат, на първо място, ще бъде възможно да се забави прехвърлянето на инсулинова терапия с многократно приложение на лекарството, и от друга страна, да се избегне развитието на късни диабетни усложнения.
четвърти
Своевременното приложение на инсулин не доведе до повишаване на телесното тегло.
Много често, лекари и пациенти се притесняват, че назначаването на инсулин води до увеличаване на теглото. Разбира се, това не е философска и клинична въпрос: "Кое е по-опасно - да наддават на тегло няколко килограма по-добро ниво на кръвната захар с инсулин или прогресия на усложнения при поддържане на тегло и лош гликемичен контрол?". Отговорът е очевиден: развитието на усложнения е много по-опасно! Особено, защото сега има доказателства, че колкото по-скоро ще започне лечение с инсулин, толкова по-малко увеличаване на теглото - не повече от 0,5-1 кг. И ако си спомняте, че трябва да се следват препоръките за хранене и повишаване на физическата активност, дори и като леко повишение на теглото може да се избегне!
По този начин, ние вече знаем, че своевременното назначаване на инсулина възстановява и поддържа свой собствен инсулин резерв в тялото и забавя трансфера на пациента изцяло на лечение с инсулин, може да постигне целите на лечението при повечето пациенти, намаляване на риска от развитие / прогресия на късните усложнения на диабета, има минимален влиянието на теглото.
Бариери към инсулин
И най-накрая, че е дошло времето за дискусии, свързани с инсулина фактори, които причиняват безпокойство и са основните пречки пред навременно започване на инсулиновата терапия с пациенти.
Имало е много международно проучване, което показа, че 50% от пациентите с диабет тип 2, които никога не са получавали лечение с инсулин, основният проблем е страхът от инсулин. По този начин, страх от самоинжектиране на лекарството много по-голяма загриженост от режим на дозиране, странични ефекти, гликемичен контрол. Как тази цифра при пациенти, които вече получават инсулин? Установено е, че тези пациенти става почти 20 пъти по-малко - по-малко от 3%. Какво означава това? И той казва, че инжекцията не е толкова страшно, колкото звучи: "Очите се страхуват, а ръцете са прави." Ние трябва да помним, че ако инсулин може да се прилага по някакъв друг начин - под формата на таблетки, спрейове, трансдермални гелове, би разбира се, никой не може да се препоръча на инжектирането - е, разбира се, отнемат повече време, начин за получаване на лекарства в тялото. Работата по изграждане на нови, инжектиране на инсулин са в ход, но засега това е бъдещето. Нека да обсъдим сега.
Инсулинът се прилага подкожно, а не мускулно, съответно, като инжекции, за да направят своя много по-лесно. Не е изненада пациенти с диабет тип 1 в момента се прилагат инсулин независимо 4 или повече пъти на ден.
Много инсулини сега се запознават с помощта на инжекционни писалки, които осигуряват прецизно дозиране инжектира по-лесно и по-малко болезнено (последното - чрез използването на фини игли, които са предмет на редовна смяна) и ще позволи да извършва лечение с тях, ако това е необходимо.
Международната общност признава, че най-подходящият, започващи терапия с инсулин е т.нар базалната режим - администриране на дългодействащ инсулин 1 или 2 пъти на ден в едно и също време, независимо от времето за хранене. Освен това, в момента държи от проучвания, които показват, че назначаването на 1-2 дългодействащи инсулинови инжекции не изискват хоспитализация - пациенти отлична работа в амбулаторни условия, както и повишаване на инсулиновата доза, обаче, а понякога и по-активни, отколкото на лекарите.
По този начин, и това се потвърждава от изследвания на пациенти, самоинжектиране не е толкова ужасно - тя просто трябва да се научат (виж раздела за инжектиране на инсулин техника.), За верността на инжектирането - един от ключовите фактори за поддържане на нормални нива на кръвната захар. Също така е важно да се помни, че само по себе си за назначаване на инсулин - не е панацея, не е необходимо да се следи нивото на кръвната захар и навременно увеличение на дозата на инсулина (в края на краищата, вие не винаги вземат една и съща доза антидиабетни лекарства?), Който се избира индивидуално и зависи от изходното кръвната захар, и телесното тегло, както и редица други фактори.
Отново искам да цитирам великия професор Елиът Joslin: "Инсулин - медицината не е за глупаци и за интелигентен, дали лекари или пациенти."
Литературни източници:
Свързани статии