обща информация

Варицела - остро инфекциозно заболяване с пренасяния чрез въздуха капчици, което се причинява от вирус от семейство Herpesviridae, и се характеризира с един вид макуло-везикулозна обрив.
Регистрирани годишно 80-90000000 случаи на варицела в света. Най-често заболяването е доброкачествен, а в една от 50 случаи се наблюдават усложнения, сред които най-сериозно е пневмония и енцефалит. Честотата на енцефалит, които предимно явна церебрална атаксия, е около 1 до 4000 случаи на варицела. Пневмонията може да бъде основен вирусен и бактериален произход, и при деца, според CDC (САЩ) се наблюдава рядко. Смъртността варицела сред децата на възраст 1-14 години в света е около 2 случая на 100 000. В Украйна всяка година е болен от варицела с около 150 хиляди. Деца.

клиничната картина

Инкубационният период за варицела е 11-21 дни. Максимални заболявания се падат 15 дни от момента на контакт.
Изригвания на варицела често се появяват веднага, без предупреждение. По-рядко, за 1-5 дни преди появата на обрива, има ниска температура, летаргия, безпокойство, загуба на апетит, понякога повръщане и диария. Също така сред продромални симптоми са болки и обрив на скарлатина, така наречените "Реш-обрив".
варицела петната настъпва едновременно с нарастване на телесната температура или няколко часа по-късно. Елементи на обрива първо се появява като петна, често много малки, като една точка. Те бързо се увеличават размера си, средната част е повдигната над повърхността на кожата, се образува пъпка. Впоследствие, в центъра на елементите показва балонче. Един флакон който току-що беше образувана, има формата на роса капчици. Това е доста голяма, кръгла, с ясно съдържание и глоба лъскав гума. Червено оцветяване около него може да отсъства. Флаконът се поставя на базата на инфилтрирани. мехурчета по-късно стават неправилна форма, техните ръбове са печени. Това е особено забележимо, когато балонът започва да изсъхне и да става по-плоска. Съдържанието на мехурчето помътнява. Мехурчетата са нежни, меки на пипане, те гуми лесно унищожени. Пробийте балона, се дължи на факта, че тя има камера, е лесно достатъчно, за да бъде изпразнен. Мехурчетата пресъхват през 1-2 дни. Изсушаването започва с центъра, средата на потъва надолу, потъмнява и постепенно всички балон се превръща в гъст кафяв-кафяв кора.
Първите елементи на обрива може да се показват на всяка част от кожата. Въпреки това, по-голямата част от пациентите, те се появяват на багажника и скалпа. На първо място, само един мехурче може да се появи. След узряване един обрив се появява утаяване на нови елементи. В типичните случаи на обрив индивидуални коренно различни елементи започва нов масов валежи. Той обикновено се придружава от повишена температура, сърбеж. Масивната изригване може да бъде под формата на достатъчно гъста еднородна обрив, който улавя скалпа, торса. На пръв поглед, отдалечени краища се обрив по-малко в изобилие. Обрив не настъпва едновременно, като удари с интервал от 1-2 дни. Първите елементи на обрива, както е отбелязано по-горе, в повечето случаи, са спот-пъпка етап много бързо и се превръщат в мехурчета. Разработване на елементи, които се появяват на последващо podsypaniyah преминава по-бавно, техният размер е по-малък от развитието на по-неуспешен. Обикновено podsypaniya продължи 2-4 дни варицела. В някои случаи, мехурчета продължават да се появяват до 7-9 дни, а понякога и до 14 дни от заболяване. Това периодично podsypanie кара полиморфен характер на обрив варицела. На един и същ пациент по тялото може да бъде предоставена и петната и папули и везикули и кори. Това се нарича фалшиви полиморфизми са варирали, на пръв поглед, обрив елементи са различни етапи на един и същ процес на развитие.
кора изключване са до голяма степен зависими от грижа за кожата. С внимателни грижи за кожата се почиства много по-бързо. Най-кора отхвърлено между 12 и 22 дни от заболяване. Кората е с големина на балона, от който е оформена. По време на изсушаването на червен ръб около балон изчезва и кората им стане заобиколена от здрава кожа. отхвърляне й се появява по краищата. След отхвърляне кора могат да останат малки заоблени обезцветени петна от пигментирани ръбове. Понякога кора за формиране на подгъва отхвърлена, най-често те са разположени по лицето. Получаване на белези след обрив може да улесни сресване, присъединяването вторични бактериална флора.
В допълнение към кожата, варицела лезии се наблюдават и в лигавицата на устата, носа, гърлото, най-малко - лигавиците, конюнктивата, гениталии. Енантем обикновено се появява едновременно с повишаването на телесната температура и обрив по кожата. Елементи на обрив по лигавицата на устата нямат никакво селективно локализация и могат да се появят на твърдия и мекото небце, на езика, устната лигавица, устните и венците. Размерите на такъв елемент е обикновено по-малко от нейното развитие е по-бързо, отколкото върху кожата. Това рядко се вижда в макуло сцената под формата на малки петна, по-често - под формата на ограничен червени петна. Bubbles в лигавицата имат правилна кръгла форма, бързо унищожени и превърнати в ерозия с жълто-сив надолу. Тези ерозии са много подобни на раната с афтозен стоматит. Varicella лечебни ерозии се случва в рамките на 1-2 дни.
В редки локализации enantemy варицела принадлежи обрив по лигавицата на ларинкса. Такава локализиране на обрива е често преди епидемията върху кожата и се появява пресипналост, грубо лай кашлица. Понякога тя може да се развие стеноза на ларинкса.
По-голямата част от пациентите с варицела почти общото състояние не се нарушава. Дори изобилие обрив и висока телесна температура пациента остава активен. Нарушение на общото състояние на варицела, от една страна се наблюдава при кърмачета и второ, най-много в изобилие обрив. Такива пациенти са летаргия, сънливост, безпокойство, безсъние, липса на апетит, повръщане, делириум, загуба на съзнание, гърчове.

Вродена варицела
Варицела болестни бременни жени може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане, вродени варицела.
Най-висок риск от тежко заболяване embryopathy гестационна когато варицела бременна в първите 20 седмици от бременността. Проявите на вродена варицела по този начин е по-вероятно да бъдат кожни дефекти, белези по кожата, хипопигментации, булозен обрив по кожата. Той може да бъде хипоплазия на крайниците, мускулна атрофия и дегенерация, необичайни връзки, липса на всички или няколко пръстите, хориоретинит, микрофталмия, анизокория, енцефалит с кортикална атрофия, умствена изостаналост, гърчове, хидронефроза и хидроуретер, разширяването на хранопровода, тежка езофагеален рефлукс, последвано от аспирационна пневмония.
Ако една бременна жена е болна от варицела през последните 2-4 дни преди раждането, а след това след 6-10 дни, след като те имат дете се появи сънливост, безпокойство, загуба на апетит, повръщане, разстройство, треска. Кожен обрив се появява в 2-5 дни. В този случай, по-нататъшно увеличаване на телесната температура, развива токсемия, възможни конвулсии, загуба на съзнание, присъедини хеморагични прояви. Често е налице наслояване на вторична бактериална инфекция. Заболяването може да се случи в тежка генерализирана форма висцерална, висок процент на смъртност (30% -50%).
Ако една жена е болен от варицела в продължение на 5-10 дни преди датата на доставката, вродена варицела у новороденото са сравнително леки, тъй като интервалът на няколко дни преди раждането осигурява трансфер трансплацентарната на майчини антитела срещу варицела плода. Заболяването в този случай започва веднага след раждането.

усложнения
Честотата на усложнения варицела е 5%, а при пациенти с компрометирана имунна система, тяхното ниво достига 30% -50%. Усложнения варицела може да се получи чрез счупване балон стени, които са вход на портата на бактериална инфекция. В резултат на вторична инфекция възникне абсцеси, целулит, еризипел, булозен streptoderma, стоматит, Лимфаденит. Най-често те са причинени от S. ауреус и ул. pyogenes. Гнойни усложнения възникват по-често при изтощени деца, в които оздравяват след остри инфекциозни заболявания. Понякога бактериални патогени хематогенен разпространение води до сепсис, пневмония, артрит, остеомиелит, нефрит.
Увреждане на варицела нервна система най-често се среща в 5-10 ден на заболяването. Понякога това може да се случи при 18-21 дни от заболяване. Те са по-често при момчетата, отколкото при момичетата, на възраст между 1 и 5 години между тях. Честотата на тези усложнения е 1 на 4000 случаи на варицела. 90% от всички заболявания на нервната система отчита варицела енцефалит. Те представляват 0,1-0,2% от всички пациенти с варицела и 13% от всички енцефалит създадена етиология.
75% енцефалит варицела случи с лезии на малкия мозък и явна церебеларна атаксия. Клиничната картина при тях расте в продължение на 3-5 дни и продължава средно 2-4 седмици. В 25% от енцефалит варицела има възпалителен процес, който включва други структури на мозъка (мозъка, мозъчния ствол, базалните ганглии, и др.). Симптомите най-често 5-7 дни след появата на обрива се случват. С тези форми на смъртност енцефалит може да достигне 35%, и остатъчни ефекти под формата на парализа, умствена изостаналост, повтарящ се пристъпи при 12% -15% от пациентите.
В допълнение към церебеларна атаксия, енцефалит може да възникне варицела: миелит, енцефаломиелит, Optica, невропатия, неврит на зрителния нерв, асептичен менингит.
Специално място сред варицела усложнения заемат като нервната система демиелинизиращи разстройства, които са медиирани от
Т клетъчен имунен отговор на миелин базичен протеин. Такава реакция е подобна на тази в алергичен енцефаломиелит.
Понякога това се счита, че евентуалното непосредствено действие на вируса в нервните клетки.
Варицела може да се развие синдром на Reye в диагностиката и лечението на края на смъртност, която може да достигне 50% -80%. Когато синдром на Рей се счита за рисков фактор за използването на аспирин или други лекарства по време на заболяване.
Варицела в 49% от пациентите има умерено повишаване на ALT активност в кръвта, което е свързано с вирусната репликация в черния дроб.
Остра тромбоцитопения с петехии в образуването на кожата, кръвоизлив във флакони, епистаксис, хематурия и стомашно-чревен кръвоизлив е относително често срещано усложнение на варицела. Клиничните прояви на това усложнение с кратка продължителност, но броят на тромбоцитите може да остане намаляват в продължение на няколко седмици.
Бъбреци участие варицела рядко се случва. Нефрит с хематурия, оток, може да възникне хипертония при първите 3 седмици след появата на обрива. Възможно е също така варицела интерстициална пневмония, която е по-често при възрастни пациенти.

Средства за причинно-следствена лечение е ацикловир варицела. Показания за използването на ацикловир варицела са:
- пациенти с хематологични злокачествени заболявания;
- получатели на органи, костен мозък;
- пациенти, които приемат кортикостероиди;
- деца с вродени Т-клетъчни имунодефицитни;
- деца с ХИВ инфекция;
- вродена варицела;
- Варицела, което се усложнява от увреждания на нервната система, хепатит, тромбоцитопения, пневмония;
- тежка варицела.
Американската академия по педиатрия препоръчва ацикловир на деца с варицела, които имат хронични заболявания на кожата и белите дробове, както и че
са салицилати, кратки курсове с кортикостероиди, включително аерозол.
Антивирусната терапия е предписано от първия ден на заболяването. Деца с увредена имунна система, наличието на усложнения на нервната система, ацикловир интравенозно. ацикловир доза е 10 мг / кг телесно тегло или 500 мг / м2 три пъти на ден. Курсът на причинно-следствена лечение продължава 7 дни или 48 часа след началото на последните елементи на обрива. Имунокомпетентни деца с тежки форми на заболяването и деца с увредена имунна система в умерени и леки форми на ацикловир се прилагат орално. Деца под 2-годишна възраст дозата е 200 мг, за деца от
2 до 6 години - 400 мг и деца над 6 години - 800 мг. Наблюдаваното приета доза четири пъти на ден. Също ацикловир, варицела са ефективни лекарства като валацикловир, фамцикловир, ганцикловир.
При тежки генерализирани форми на варицела, особено при бебета и деца през първата година от живота, използване на интравенозна поливалентен имуноглобулин курс на 3-5 инжекции всеки ден в доза от 0,4 г / кг телесно тегло или специфично varitsela zosternogo-имуноглобулин при доза от 0, 2 мл / кг телесно тегло.
В лека и умерена форми на варицела зостер при имунокомпетентни пациенти терапията е насочена към предотвратяване вторични бактериални усложнения. Състои се от предотвратяване на нарушения на гуми мехурчета върху кожата, като ги чиста спално бельо, дрехи пациент, обработващи елементи на обрив разтвори на анилинови бои, 1% разтвор на калиев перманганат.
За да се предотврати възникването на вторични бактериални инфекции в устната кухина, след хранене се препоръчва да се изплакнат с 5% воден разтвор на борна киселина, слаби разтвори на калиев перманганат, furatsilina или само преварена вода.

предотвратяване