Дерматомиозитът - дифузна възпалително заболяване на съединителната тъкан с първичен лезия от набразден и гладките мускули и кожата, често участие в процеса на вътрешните органи. Терминът "lolimiozit" се използва при липса на лезия на кожата.
Получаване на лечение, трябва да се отбележи, че произходът на дерматомиозит е идиопатична (първична) и овен върху пластмаса (вторичен), представляваща 14-30% от всички случаи на болестта. Най-често се среща в средното дерматомиозит рак на белия дроб, дебелото черво, простатата, яйчниците, както и хематологични злокачествени заболявания. Появата на пациенти дерматомиозит по-стари от 60 години са почти винаги показва тумор от неговия произход.
програма за лечение на идиопатична дерматомиозит.
- Лечение с глюкокортикоиди.
- Лечение nonhormonal имуносупресори (цитостатици).
- Лечение aminohinolinovogo съединения.
- Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
- Подобряване на метаболизма в мускулите и лечение на калциране.
- А упражнение echebnaya.
На механизма на действие и странични ефекти на лекарства, в ле програма chebnoy името, вижте статията. В Sec. "Лечение на ревматоиден артрит."
1. Лечението с глюкокортикоиди
Дозата и продължителността на лечението зависи от тежестта на процес преднизолон и клиничен ефект. При остър дерматомиозит прилага по време на 80-120 мг на ден, в подостър - 60 мг на ден, с обостряне на хроничен курс - 30-40 мг на ден. VA Nasonov (1989) препоръчва преднизолон при 4-6 дози на редовни интервали. Лекарството трябва да бъде
отнеме 2-3 месеца или повече преди клиничния ефект. След това дозата се понижава много бавно в подкрепа: от 1-ва година на заболяването при първоначална остра или субакутен е 30-40 мг на ден, 2-3-т - 10-20 мг на ден. Преднизон може да бъде отменено само ако устойчиви клинична ремисия (на базата на клинични и лабораторни критерии). Анулиране трябва да се извършва постепенно (преднизолон таблетки 30 дни) (Таблица. 13).
Таблица. Схема 13. намаляване на дерматомиозит дози преднизолон (L. A. Solovyev, 1980) Забележка. За дълго време, най-малко една година, за да продължи да получава поддържащи дози, а след това да намали дозата на 1/4 таблетки на всеки 30 дни, за да завършите спиране на лекарството.
В много тежък остър дерматомиозит целесъобразно на продължава преднизон задържане импулс terapiyumetilprednizolonom (инжектира интравенозно метилпреднизолон 1000 мг един път на ден в продължение на 3 дни) с едновременното използване на плазмафереза.
В етап мускулна атрофия и фиброза глюкокортикоиди непрактично (A. P. Solov'eva, 1980). В тези случаи трябва да използвате НСПВС.
2. Лечение на nonhormonal имуносупресори
Nonhormonal имуносупресори (цитостатици) потискат имунопатологични реакции и автоимунни и противовъзпалителен ефект. Показания за тяхната цел са липсата на ефект на лечение с преднизолон, преднизолон поради невъзможността да използва непоносимост и на усложнения или prednizolonozavisimosti. Най-често използваната азатиоприн и метотрексат.
Според Currey (1986) азатиоприн прилага в доза от 2.5 мг / кг на ден, метотрексат - 0,75 мг / кг венозно веднъж седмично 1. Цитотоксични средства обикновено се прибавят към преднизолон в отсъствието на това ефектът и намаляване на дозата, ако е необходимо. Цитостатици, използвани за 2-6 месеца, след което дозата се намалява до poctepenno тяхната подкрепа, които са извадени до една година.
Преди възлагане на цитостатици трябва да прекарват продължително търсене на рака да се изключи злокачествени тумори, така че преднизолон много ефективна при липса на дерматомиозит и клиничен ефект на преднизолон показва възможност паранеопластична дерматомиозит.
3. Лечение на съединения aminohinolinovogo
Aminohinolinovogo съединения стабилизират лизозомни мембрани и имат леко имуносупресивен ефект. Показания за използването им по предназначение:
- хронична дерматомиозит без признаци на активност;
- при по-ниски дози от преднизон или цитотоксични лекарства, за да се намали рискът от възможно обостряне.
Препоръчителна delagil (hingamin) от 0,25 грама на 1 RA вътрешно в дългосрочен план - не променя своите две години. Широкото лечение aminohinolinovogo не съединения, получени.
4. Използване на НСПВС
NSAIDs са означени с доминиращи и ставни синдроми на болка, както и при хронична дерматомиозит ниска степен на активност в присъствието на болка. Индометацин ретард препоръчва (в 0.075 грама под формата на таблетки, капсули) 1 таблетка 1 на ден, Voltaren (Ortophenum) 0,025 грама от 2-3 пъти на ден за пироксикам 0.02 грама на 2 годишно за един ден и др.
5. подобряване на метаболизма в засегнатите мускули и лечение на calcific
Тази посока на лечението пациентът има само второстепенно значение при лечението на дерматомиозит, можем да препоръчаме следните инструменти:
- retabolil - определя на 1 мл 5% -ен разтвор на 1 пъти интрамускулно 2 седмици лечение - 3-4 инжекции;
- Riboxinum - таблетки освобождаване А, 0,2 г, 2 е определен bletki 3 пъти на ден по време на 2 m д esyatsev;
- карнитин - назначен навътре 1-2 супени лъжици на 20% разтвор в 2 стр аза ден в продължение на 2 месеца;
- mildronat - наличен в таблетки от 0,25 грама, се дава една таблетка 2-4 пъти дневно орално за 10-20 дни или интравенозно 5 мл 10% разтвор на 1 пъти дневно в продължение на 10 дни;
- АТР, натриева сол - прилага интрамускулно в 2,1 мл 1% разтвор на 1 пъти дневно в продължение на 30 дни;
- fosfaden - прилага интрамускулно с 2 мл 2% разтвор 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици, и след това от вътрешната страна на 0,05 грама от 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
Калцификация в мускулите и подкожната тъкан се обработва чрез интравенозно вливане на динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина. Единична доза (250 мг) се разтваря в 400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Този разтвор се прилага ежедневно в продължение на 5 дни с 5-дневен интервал (третиране - 15 инжекции) под контрола на съдържанието на калций в кръвта, тъй като неговата способност да намали бързо и развитие тетания. Курсове на лечение повтарят 3 пъти в годината.
6. Упражнение терапия
Лечебна физкултура играе важна роля в превенцията на деформации. В острата фаза на болестта трябва да изпълнява ежедневните dvyukeniya пасивни стави в пълен размер, и ако е необходимо да се извърши имобилизация за предотвратяване на деформации, причинени от съкращаването на мускулите (като кон краче). По-късно, трябва да отидете на активни движения. Рехабилитационната програма може да се включи и да се възстанови засегнатата мускулна функция (Currey, 1986).
навигация в публикациите
Свързани статии