Деонтологични и етични въпроси на ортопедично и хирургично лечение на деца с церебрална парализа
Проблем въпроси на хирургично лечение на деца с церебрална парализа. 1328 учи медицинските картони на децата, които са извършили 3666 операции. Определени деонтологични морални и етични проблеми от децата, така и техните родители и медицински персонал. Установено е, че в 50% от случаите на болни деца и техните родители се съгласи да операцията, 38,4% - са съгласни, но сме загрижени за резултата от лечението, 11,1% - не може независимо съгласи с експлоатацията, и 0.5% от тях са непрофесионално съвети ,
Rozglyanuto Проблемни мощност hіrurgіchnogo lіkuvannya болната dіtey іz ЦДГ церебрална paralіchem. Vivcheno medichnі документ 1328 dіtey Якимов vikonano 3666 operatsіy. Елементите, означени deontologіchna е морален въпрос от изключително страна як аз dіtey їh batkіv така че аз medichnogo персонал. Vstanovleno Scho 50% vipadkіv hvorі dіti че їh BATKO zgodnі на operatsіyu, 38.4% - zgodnі, ейл резултат sturbovanі lіkuvannya, 11.1% - не mozhut samostіyno pogoditisya на operatsіyu и 0.5% іz тях koristuyutsya neprofesіynimi Гладън ,
Ние считат за проблемни аспекти на хирургично лечение на деца с церебрална парализа. Проучихме медицински записи на 1328 деца, които са подложени на 3666 операции. Ние отбележи онтологичната, морално и етично въпроса, както от децата и техните родители и медицински персонал. Установено е, че в 50% от случаите на болни деца и техните родители са съгласни с експлоатацията, 38,4% - са съгласни, но са загрижени за резултата от лечението, 11,1% - не мога да се съглася с експлоатацията на техните собствени, и 0,5% от ги използват не-професионален съвет.
церебрална парализа, хирургично лечение, деца, родители.
Детска градина церебрална paralіch, hіrurgіchne lіkuvannya, dіti, BATKO.
церебрална парализа, хирургично лечение, деца, родители.
В неотложността на проблема
Заедно с движение разстройства представляват значителна нарушения предизвикателството на когнитивните функции (80-85%) и симптоматична епилепсия (20%). В 50-78% от децата с церебрална парализа причини увреждане са контрактури и деформация на горните и долните крайници. Тези отклонения пречат на добрата формация при пациенти с церебрална парализа деца със стойка и придвижване на мотора, самопомощ умения и обучение в ориентацията училище във всекидневния живот, професия и интеграция в обществото. Особено засяга деца с непокътнати или умерено нарушена интелект [1, 7].
Цел: Да се информира педиатри, ортопеди и невролози, педиатри и физиотерапевти, лекари на функционална диагностика и невропсихолозите, рехабилитатори и kinezoterapevtov, психотерапевти и психолози за процедурата и принципите на проектиране на индивидуална програма на ортопедично и хирургично и здравно-възстановителен следоперативен лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа ,
Материали и методи
Спастична диплегия беше в 942 (71,0%) от пациентите са деца със спастична хемиплегия - на 332 души. (25.0%), еластична диплегия с хиперкинетичен синдром - по 48 души. (3.6%), а останалите 6 хиперкинетични деца наблюдава формата на ICP (0.4%). Възраст на оперираните деца е 4-16 години.
Всички 1328 експлоатирани деца характер на контрактури, деформации и отпуснатост беше типично за церебрална парализа: флексия-водещ и вътрешно въртящ контрактура на раменните и тазобедрените стави, флексия - лакътните и коленните стави, свиващи - ръцете и пръстите, наклон напред - предмишница, гъвкавост и флексия -privodyaschie - палец, equinus - глезените. В допълнение, маркирани спастична дислокация и сублуксация на metacarpophalangeal ставата на палеца и тазобедрените стави, високо стоящи на колянната капачка, конски-Valgus, конски-ploskovalgusnye и конете-извивания деформация на краката, пръстите на краката навън отклонение на големия крак.
От арсенала на сключените сделки се използват: мио- и разрязване на сухожилие; удължение и dezinsertsii мускули и сухожилия; трансплантация и мускулната транспониране; артродеза и lavsanodezy; kapsulorafii и lavsanorafii; коригиращи остеотомия detorsionnye и кости; затваряне кости osteoclasis osteotransformatsy и компресионно разсейване съчленени превозни средства; стабилизиране на остеотомия и удължаване кости; селективен neurotomy и nevrektomii; хирургия използване антигенен Bioimplant Tutoplast® германската компания Tutogen HmbH (сухожилия, фасция лата, пореста кост блокове, костни чипове, пореста кост фрагменти), продуктът от порест Тини.
Резултати и обсъждане
В проучването на медицински досиета на деца с увреждания в 1328 Специално внимание бе отделено на: обща история; преди консервативен и ортопедична операция; определяне указания към него; регистрация на предоперативна епикриза; представено хирургично съвет и решението си; съгласие на болното дете и родителите му до предложената сделка; операции протокол; съответствие с препоръчителната следоперативна ортопедична лечение и лечение рехабилитация в общността след изписване от дома за стари хора.
Оперативно лечение на болни деца с церебрална парализа в 85-90% от случаите улеснено независимо движение с тях или с помощта на спомагателни устройства и ортопедични изделия (патерици, канадски пръчки, проходилки, барове, ортопедични апарати и ортопедични обувки) контролира инвалидната количка [1, 11].
Хирургични интервенции, насочени към възстановяване на функцията на сегмент, деформация коригиране и стабилизиране на фуги в неврологични пациенти, особено при деца с церебрална парализа са свързани с повишен риск от усложнения и неблагоприятни резултати. Така, в 149 (11.2%) се експлоатират деца постоперативни рани нагнояване, появата на епилептични припадъци и обостряне на синдром хипертония-CSF, клонични болезнени мускулни контракции и пристъпи, интраоперативно кървене вследствие на увреждане на артериите и вените на среда калибър.
Желаният резултат на много причини, дори независимо от операционната хирург, не винаги се постига. В повечето случаи това се дължи на не съвсем адекватна дефиниция на индикациите за ортопедична хирургия, допуснати технически и тактически грешки при изпълнение на хирургични процедури, неспазване на принципите за поетапно и сложност предприето лечение, липса на предоперативна профилактичен медицински подготовка на болни деца в риск. В редки случаи, не беше колективно индикация дискусия за хирургично лечение [2, 3].
Ангажиран горепосочената дерогация ортопедични хирурзи от каноничната ситуация води до появата на оперираните децата контрактура рецидив и формирането на обратната деформация. В редки случаи, те са загубили до възможно лечение на функционални двигателни умения и самостоятелно работи за влошаване на общото състояние на детето.
Познати със студента пори заповед на Хипократовата "да не се вреди" и привидно абстрактни философски и религиозни концепции за полза и вреда на доброто и злото в такива случаи придоби твърде материална и духовна въплъщение, когато крайният резултат на ортопедична хирургия и хирургично лечение на дадено лице дете пациент с церебрална парализа не оправдава надеждите, възложени.
Поради тези причини, отказа на родители и болни деца с церебрална парализа от предложената хирургично лечение, като правило, е необосновано страх от последиците от операция и анестезия, свързана с операцията физическа и психическа болка, нежелание да се променят вече установените в семейния начин на живот и, според родителите, задължително влошаване на общото състояние на болното дете.
Проблемът на ортопедично и хирургично лечение на деца с церебрална парализа в последните 10-15 години, медицинската общност и много лекари, участващи в лечението на деца с церебрална парализа, се възприема със скептицизъм, както в Украйна и в страните от ОНД. В много специализирани медицински центрове за лечение на деца с органични поражения на нервната система и детски специализирани санаториуми лекуващият лекар обикновено се осъществяват само консервативно лечение на тези условни болни деца. Ето защо, подобаващо внимание ортопедично лечение (neuroorthopedic забележителност гипс, специални коригиращи продукти и ортопедични устройства, използването на ортопедични обувки и шини, ортопедични предотвратяване и режим на съответствие) не е била дадена.
Разработен през годините, като стратегията за лечение са довели до формирането и възхода на контрактури и деформации в лекуващи болните деца, увеличаване на тяхната тежест, която да продължат да представляват големи затруднения при тяхното хирургична корекция за болни деца и техните родители, както и за ортопедични хирурзи, медицински персонал хирургични отделения, специалисти по рехабилитация, инструктори и психолози, физическа терапия.
Той разви малко по-различни медицински ситуация, в която деца с увреждания и техните родители имат твърде много, а понякога и неразумни очаквания за хирургично лечение. В такива случаи, родителите се опитват да се ускори работата, побърза лекар, а понякога дори настояват, че операцията е била преждевременно или ясно противопоказано. Съгласявайки се с операция, родителите на болно болно дете дете и той често очакваха и се надяваха за "магически" ефект на операцията. Случаи на липса на очакваната моментно отличен резултат е психологическото им удар, парализиран желанието да се продължи лечението, подобрява агресивни и отрицателни реакции, а понякога и предизвика грижа и ранно изписване от ранг-торий.
Детски ортопедични хирурзи, които се планират и извършват болното дете с церебрална парализа хирургия не винаги е критично оценени професионалните си възможности, като се вземат предвид постиженията на съвременната ортопедични науката, в съответствие с нивото на очакванията и стремежите на болното дете и родителите му.
Много спешно и отдавнашна проблем е отговорност на родителите и тясно свързани среда на пациента управлявана от дете с церебрална парализа значение за изхода на хирургично лечение предприети. Multirodstvennaya е в този момент е равна на 10-20%. От данните на проучването са установили, че родители и близки роднини оперирани дете недостатъчно следи изпълнението на предписание на семейния лекар на пациенти и на препоръките в следоперативния период. Включват се деца често отказват да носят ортопедични обувки и ортези.
Имаше и такива семейства, в които родителите на дете с церебрална парализа експлоатирани държат пасивно, паразитни позиции, вместо упорит участие в изпълнението на физическо, морално и психологическо състояние на дете с увреждания, така че той може да вземе полагащото им се място в обществото [10, 11]. Ето защо, деца, като у дома си, не използвайте аксесоари, които не са съобразени с препоръчаните ортопедично лечение. Повторно намаляване на лечение е проведено редовно, като клас с детето терапия, физиотерапия и масаж в детската клиника в общността. Те се влошава значително резултатите от една или повече операции, всяка от които е с тежка физическа и психическа предизвикателство за работа с детето и семейството му.
Според проучвания получи набор от данни:
- Само една малка част от родителите на деца с церебрална парализа (11.1% -. 148 души) не може да вземе независимо решение по предложението за ортопедични хирургичното лечение. Често те са склонни да обвиняват здравните работници в появата на заболявания и развитието на усложнения при деца с увреждания. Според техните черти на характера на родителите могат да са очевидни или скрити негативно възприемане на предложената хирургично лечение на децата си и ортези. Те изразиха нежелание да се следи за спазването на ортопедични условия и медицински препоръки оперираните деца. В този случай, с едно натискане на ортопедично и хирургично лечение на деца с увреждания е невъзможен, но и опасен не само;
- само на 6 родители на деца с церебрална парализа (0.5%) съветите на непрофесионални съветници като здравни работници, и познати, особено онези родители, чиито надежди за резултатите от операцията не са били оправдани.
1. Определяне на индикации за ортопедично и хирургично лечение на деца с церебрална парализа е не само въз основа на резултатите от клинични, инструментални и графичен изследване, но също така и съгласие на пациента за детето и родителите му до предложената операция, състояние на психична състояние на болното дете и родителите му. Взема решение за ортопедично и хирургично лечение на контрактури и деформации при деца с церебрална парализа колективно обсъждани на Съвета или хирургическа предоперативна разбор и е сериозен и отговорен аспект на медицинска практика по отношение на болни деца и техните родители.
2. Оценка на научните данни и нашият опит също предполага, че ние не трябва да се опита да убеди децата и техните родители на хирургичното лечение, дори и ако се докаже. Само упорити и търпеливи обяснителна работа с пациенти с церебрална парализа деца и техните родители, перспективите обяснението, ортопедични и хирургични възможности за лечение, възможни бъдещи трудности и усложнения, ще допринесе за информирано и информирано съгласие на операцията. Тази предварителна работа, извършена от лекаря индивидуално, за да помогне на болно дете с церебрална парализа и родителите му направят правилния избор, за да се превърнат в активни помощници и съюзници на лекари - ортопедични хирурзи на детето, невролози, педиатри, терапевти, рехабилитационни специалисти, физиотерапевти, специалисти по физиотерапия.
В условията на Евпатория централните детски клиничен санаториум на Министерството на отбраната на Украйна.