кратко описание
Основните клинични прояви на делириум (бялата треска) - с нарушено съзнание. Делириум придружени от налудности и халюцинации (предимно зрителни) и поведенческо разстройство. Delirium - най-често се сблъскват психиатричното разстройство от лекарите в медицински и хирургически отделения, където пациентите могат да съставляват 10-30% от всички пациенти, доминиращи в интензивното отделение и горят центрове.
Етиология • Delirium може да се разглежда като общ синдром различни мозъчни лезии • Основни причини за делириум: инфекциозни заболявания с висока температура; сърдечни, дихателни, бъбречна и чернодробна недостатъчност; дефицит на витамин В1; интоксикация психоактивни вещества и синдром на оттегляне; следоперативни състояния; значителна загуба на кръв; повишено вътречерепно налягане; травма на главата; припадъци; страничен ефект на много лекарства; мозъчен тумор и субарахноидален кръвоизлив; енцефалит и менингит • Delirium често се случва в алкохолизъм, като по-късно проява на синдром на отнемане на алкохол. В такива случаи говорим за бялата треска.
Симптомите (знаци)
Клиничната картина. Продромални симптоми обикновено предшестват началото на делириум: тежко безсъние, тревожност, промени в настроението, повишена чувствителност към звук и светлина. Кратки периоди на сън, придружени от кошмари, от които пациентите се събуждат в студена пот. Когато отиде да спи в състояние на латентност често се появяват халюцинации се яви пред очите на образите на мъртвите си близки, а фигура в черно, и т.н. (полусънни халюцинации).
• Основният симптом на делириум - нарушено съзнание. Тежестта на нарушение на съзнанието, варира през деня (симптомите са намалени през деня и по-лошо през нощта и през нощта), който е важен клиничен признак на делириум. Ден наблюдава в светъл период на пациентите "(периоди ясно съзнание), че може да се появи по всяко време и да продължи от няколко минути до няколко часа. Нарушение на съзнанието се проявява с дезориентация във времето, мястото и лоша концентрация. Delirium остатъчно ориентиране самостоятелно запазена (с изключение на тежките): пациентът знае, например, името му, на колко години е той и кой е той работи.
• Заболявания на възприятие се появяват страшни илюзии и халюцинации (обикновено зрителни). Когато илюзии пациент, например, изглежда, че пукнатината в стената "трансформира" в змия или малко шум в коридора се разглежда като заплаха за рева на тълпата. Когато халюцинации на пациента, например, вижда в хората стая с плашещи лица или и двете - под леглото пуска една топка, която прилича на човешка глава. Притокът на илюзии и халюцинации, смесени с възприемането на реалната ситуация, но хората и обекти около пациента, почти не привлече вниманието му.
• Засяга е нестабилна и варира през целия ден. Страхът хваща цялото същество на пациента, заедно с напрежението в мускулите, треперене на крайниците и главата, тахикардия, рязко увеличение на въздух. Страхът се усилва през нощта и през нощта, в тъмното.
• поведението на пациентите съответства на сегашната си страха и съдържание на халюцинации. Характерен поведение на внезапни колебания zatormozhonnosti да ажитация.
• мислене пациента често е непоследователен, едносрични реч, пастърма, тя отразява страха си и свързаните с фалшиви възприятия. Пациенти изразяват заблуди, често взаимоотношения и тормоз.
• нарушения на паметта се изразяват в пряко нарушение на запаметяване и краткосрочната памет със сравнително непокътнати дългосрочната памет. След приключване делириум съхранява частични спомени от преживяванията си, наподобяващи кошмари.
• А критично отношение към състоянието му в делириум обикновено липсва.
диагностика
Изследователски методи. Delirium - спешен медицински случай, в който е необходимо спешно подпомагане и незабавен и пълен медицински преглед, насочен към идентифициране на причините за делириум. Например, предполагаемо тумор или мозъчна субдурален хематом извършва MRI / CT; за диагностика на бъбречна недостатъчност изследва бъбречната функция.
Курс и прогнозиране. Делириум е обратимо при откриване на причината и подходящо лечение. Нелекуваната делириум понякога си отива, но тя може да прогресира, което води до по-нататъшното развитие на деменция или синдром psihorganicheskogo. В 25% от случаите на фатални края делириум.
• Управление на Диагноза •• причинява на делириум и неговото елиминиране •• При лечението на делириум е необходимо да се намали тежестта на дезориентация във времето и пространството. За да направите това, пациентът постоянно докладва къде е той, с когото говори, наречени текущата дата и т.н. Препоръчително е, че пациентите се грижат за едни и същи хора. Важно е, че приятелите и роднините на пациента се извършват с него, доколкото е възможно, и често го посетили, че е видял познатите хората •• Важно е да се избегне липсата както и излишък от външни дразнители. За предпочитане престоя на пациента в тиха самостоятелна стая с мека приглушена светлина, за да се улесни ориентацията на пациента.
• •• лечение При избора на лекарствена терапия е желателно да се прилага най-малко възможни лекарства, по-специално лекарства, способни да повишават нарушено съзнание. •• невролептици и бензодиазепини се използват за лечение делириум да премахнете възбуждане предписано антипсихотици (лекарства избор), лишени от прекомерна седация, хипотония риск, странични ефекти върху сърдечно-съдовата система. Сред невролептик лекарство на избор - халоперидол; начална доза варира от 2 до 10 мг / м; тази доза е въведен отново на всеки час, ако пациентът остава развълнуван. Веднага след като пациентът се успокоява, трябва да се пристъпи към приемане вътре халоперидол. За постигане на същия терапевтичен ефект, дозата на орални препарати се увеличава с 1,5 пъти в сравнение с дозата се прилага парентерално. В повечето случаи е достатъчно да се постигне ефекта на халоперидол 10-60 мг на ден. Chlorpromazine и други фенотиазини се използва и при лечението на делириум, но те са по-вероятно да причини хипотония и седация. Хлорпромазин е противопоказан при чернодробни заболявания. Chlorpromazine препоръчва, когато бялата треска на - висок риск от припадъци. Можете също така да зададете zuklopentikmol, кветиапин •• Когато безсъние посочи бензодиазепин (например триазолам, диазепам, нитразепам, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin). Бензодиазепините не се препоръчват за употреба по време на деня: тяхната седативен ефект може да се засили дезориентация на пациента. Въпреки това, когато чернодробна недостатъчност е за предпочитане, тъй като бензодиазепините вероятността от развитие на чернодробна кома, когато се използва по-малко, отколкото с други лекарства •• Когато допълнение алкохол се извършва делириум хидратация, детоксикация терапия; предпише големи дози витамини С и В, особено В1
МКБ-10 • F05 Delirium, които не са причинени от употребата на алкохол или друго вещество
Лекарства и медикаменти приложимост за лечение и / или превенция на "делириум".
Свързани статии