VII руски Рак конференция
Нови лекарства за лечение на дребноклетъчен белодробен рак
MB Бичков
FGBU "NMITS Онкология. NN Блохин "на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва
През последните 30 години, химиотерапия е основен метод в комплексното лечение на дребноклетъчен белодробен карцином (SCLC) рак. През това време тя се превърна от monochemotherapy embihinom и циклофосфамид до модерни схеми на химиотерапия, включително лекарства като цисплатин (карбоплатин), етопозид, таксол, таксотер, топотекан, доксорубицин, винкристин и други. Използването на нови химиотерапевтични схеми са се увеличили продължителността на живота на пациентите SCLC 4-5 пъти в сравнение с пациентите, които не са третирани.
Таблица. 2 показва активността на лекарствата, използвани понастоящем в MRL, включително нови цитостатици, които влизат в практиката през 90-те години. Сред тях, паклитаксел (Taxol), доцетаксел (Taxotere), гемцитабин (Gemzar), топотекан (Gikamtin), иринотекан (Campto) навелбин (винорелбин). Както се вижда от таблицата несъвършен момента, дейността на новата цитостатично значително надвишава ефективността на такива лекарства като циклофосфамид, доксорубицин, ифосфамид.
Modern платина верига комбинирана химиотерапия са показани в таблица. 3 и nonplatinum верига - в таблицата. 4. nonplatinum ефективност вериги варира в рамките на 45-70%, а платината - 60-90%.
Таблица. 5 представлява обобщение на съвременните химиотерапевтични схеми, които могат да се използват за лечение на пациенти с дребноклетъчен белодробен карцином за първата и за втората линия. Трябва да се отбележи, че използването на платина вериги като втора линия на лечение може да бъде полезно при пациенти, лекувани преди това с антрациклин верига. Точно както използването на антрациклинови схеми за втора линия за лечение на пациенти, лекувани преди това с платина верига.
MRL - туморът е силно чувствителен към химиотерапия и лъчева терапия. Ефективността на комбинирано лечение на локализирани IRL варира от 80 до 100% от пълна регресия на тумора в 50-60% от пациентите, а понякога и до 70% и по-горе. Тези пациенти имат шанс за пълно възстановяване (15-20%).
Hainsworth J.D. и др. [4] В резултат на поредица от произведения на комбинирана химиотерапия на локализирани и разпространява SCLC използване на схемата "Taxol + карбоплатин + етопозид (топотекан)" в 217 пациенти. При използване на тази схема отбелязани много високи темпове на обективен отговор: до 98% на 88% и локализиран в напреднал SCLC съответно средната преживяемост на 20 и 10 месеца. скорост 2-годишно оцеляване до 40% и 17%, и> 4-годишно оцеляване - 24 и 10% (Таблица 6).
Въпреки това, по-голямата част от пациентите след индукция химиотерапия рецидив на заболяването. В тези случаи, както и при пациенти с напреднал процес след стандартно лечение поставя въпроса за провеждане на лечение от втора линия.
Ако отговорът на първия въпрос Мъри отбелязва, че, за съжаление, няма публикувани данни за изучаване на втора линия химиотерапия при дребноклетъчен белодробен карцином в сравнение с поддържаща терапия за повтаряне на болестта индукционна химиотерапия (цисплатин и етопозид) с прогноза за оцеляване и качеството на живот. Следователно, като се има предвид чувствителността на SCLC, може да се предположи, че втората линия може да бъде полезен и има смисъл, както е показано, за химиотерапия на втора линия в NSCLC.
Вероятността за ефекта трябва да се основава на чувствителност към лекарства от първи ред, време за повторение, и състоянието на пациента в началото на лечението на втора линия. При пациенти, които са получили стандартно лечение, и рецидив по-рано от 3 месеца. от началото на терапията, всички видове втората линия химиотерапия не са ефективни (честота на обективен отговор (МА) не превишава 10%). Тези пациенти добре да се провеждат активна симптоматична терапия и радиотерапия, когато е посочено. В случаите, когато времето до прогресия> 3 месеца. ефективност на втората линия е по-вероятно, особено при пациенти, лекувани tsiklofosfansoderzhaschimi вериги (CAV, CAE и др.). ремисия обаче предимно остане кратко (Таблица 7.) [19].
В химиотерапия единица FGBU "NMITS онкология. NN Блохин "Руска Министерство на здравеопазването е разработило и учи две нови начини за лечение на пациенти с дребноклетъчен белодробен карцином с включването на нитрозауреаз:- Схема AVP «Nidran (ACNU) + етопозид Цисплатин +";
- Схема ArDV «Лраноза + доксорубицин + винкристин".
Комбинация AVP (ACNU 3-2 мг / кг на ден 1, етопозид 100 мг / м 2, 4, 5, 6 дни, цисплатин 40 мг / м 2 2 8 дни с повтаряне на цикъла на всеки 6 седмици) се използват за лечение на 68 пациенти дребноклетъчен белодробен карцином. Ефикасността на комбинацията е 66.7% с пълна регресия на туморите в 11.8% от пациентите и средната преживяемост на 10.6 месеца. В същото време високата ефективност с метастатичен SCLC се наблюдава в мозъка (пълен отговор (CR) - 55.6%) и черния дроб (МА - 75%, OL - 43.8%). Ефектът се наблюдава при 50% от метастази в надбъбречната жлеза и белия дроб (Таблица. 8).
Схема ArDV (Лраноза 1.0 д / 1 и 2 дни, доксорубицин 40 мг / m 2 на ден 1, винкристин 2 мг) се използва като втора линия химиотерапия при 15 пациенти с SCLC (13 и 2 с общо с локализиран процес). Пълна ремисия се наблюдава при 1 и частично - в 3 пациенти. ЕО е 26,7%, с 3 от 6 пациенти с мозъчни метастази постигнати пълна ремисия.
Използването на нови хемотерапевтични режими с MRL с включването на таксол, таксотер, топотекан, иринотекан, и гемцитабин и Navelbina, оставя се да се увеличи броя на цел подобряване на 60-90% с пълна регресия на тумора до 50% за локализиране на болестта и в 10-20% от пациентите освободена. В този 1-годишна преживяемост при пациенти с напреднал процес достигна 36%, а средната преживяемост - 10.3 месеца. Използването на нови схеми на комбинирана химиотерапия е увеличила продължителността на живота на пациенти с дребноклетъчен белодробен карцином 4-5 пъти в сравнение с пациентите, които не са лекувани.
Прилагане на нови схеми на лечение, се увеличава средната преживяемост за локализиран процес до 20 месеца. и когато се освободи - до 10 месеца. Повече от 2 години на живот 40% от пациенти с локализирано заболяване и 17% с напреднала и повече от 4 години - 24% и 10% от пациентите. Тези данни показват напредък в лечението на дребноклетъчен белодробен карцином през последните 10 години.
Втора линия химиотерапия с SCLC може да бъде ефективен при 50-70% от пациентите, и трябва да се прилага в зависимост от чувствителността на тумора.
Сред лекарствата с активност като втора линия химиотерапия може да се използва етопозид и топотекан, както и различни схеми на комбинирана хемотерапия.
Monochemotherapy етопозид и топотекан предпочитане при пациенти в напреднала възраст и изтощени, с намалени резерви кръв, бъбречна недостатъчност, както и за дългосрочна "подкрепа" на химиотерапия, с перорални препарати.
Таблица 1.
Активно химиотерапия с SCLC [1].
Свързани статии