Лечението на пациенти след сърдечна операция.
Информация, необходима за допускане на пациента да интензивното отделение
Заболяванията, за които се извършва операция:
- Предоперативни хемодинамика, лекарствена терапия.
- Увеличение / намаление на белодробната кръвен поток.
- Добре, достатъчно, намаляване на системната перфузия.
- Миокардна дисфункция на налягане или обем претоварване, както и в първичния увреждане на миокарда.
- Duktuszavisimaya белодробен или системен перфузия.
- Допълнителни менгемета съпътстващи заболявания.
- Средно органно увреждане в резултат на намаляване на перфузия и хипоксемия (CNS, бъбреците, черния дроб / хемостаза система).
- Необходимостта от 02 до операция.
- лекарствена терапия катехоламини вазодилататори, лесен гландин, диуретици, сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, антихипертензивни лекарства, антикоагуланти.
Възраст, височина, тегло, телесна повърхност (BSA).
Монитор на готовност, за да настроите аларма нива.
Вентилатор с настройките, определени в съответствие с теглото на пациента.
тествани издърпващи системи, наличието на консумативи (катетри, ръкавици).
Дренажни системи, включително системата на маркучи.
Калибрирани система за измерване на налягане с промивната течност.
Перфузори с важни лекарства: епинефрин, допамин, Korotrop (добутамин), фентанил, дормикум (мидазолам) в дози, съответстващи на телесното тегло на пациента.
Комплект за реанимация с необходимите лекарства.
Работа с дефибрилатора в режим на готовност.
Ambu чанта с подходящ размер маска.
Функциониращ пейсмейкър с напълно заредена батерия!
Приемане на пациента
Операцията: палиативно, моно- или би-камерна корекция; остатъчни дефекти (стеноза, недостатъчност на клапана остатъчен шунт).
Необходимостта за течност / диуреза.
- Лекарствени средства, действащи върху сърдечно-съдовата система.
- Analgosedation.
- Успокоителни.
- Диуретици.
- кръвни компоненти.
ПДК / белодробни усложнения.
Лабораторни резултати: последното ниво на калий, HB, Hk, индикатори на кръвосъсирването система.
Пулс, дали се изисква темпото?
Смятате IR проведено (кръвообращение), продължителност.
дали хипотермия е извършено (колко време, колко дълбоко?).
Интраваскуларните подходи, тяхното функциониране, най-новите данни за налягане (кръв в листовката, LA, CVP).
Преминаването на пациента и прехвърлянето на системата за мониторинг на транспорта за болничната
Предупреждение. рационално разделение на труда между сестрите и медицинския екип (обучение!).
Задаване на параметри за най-добър вентилатор, FiO2 приблизително 20% по-висока.
Оцени екскурзия гърдите и еднакво участие в размер на спиращи звуци.
Създаване на мониториране на ЕКГ и пулсоксиметрия.
Създаване неинвазивно мониториране на кръвното налягане и да започне измерването.
Инсталирайте инвазивен измерване на кръвно налягане и по този начин да изпълни диагностичен вземане на кръвни проби.
Свържете дренажната система, стомаха тръба и уринарен катетър.
Инсталирайте друга система инвазивно измерване на налягането.
След като се коригира пълно проследяване на пациента, виси перфузори с катехоламини в стандартните разреждания (вече е трябвало да бъдат монтирани перфузори!). Адреналин 1: 1000 се получава при разреждане 1: 100.
Мониторинг установяване на централната и периферната температура.
Ако пациентът е свързан с пейсмейкър, провери функционирането му и точни настройки: чувствителност, продължителност и амплитуда на честотата на пулса в режим на режимите на AAI и безжичен. В режим DDD допълнително настроен изостаналост.
Проверете обхвата на всички аларми. Само в края на краищата това е позволено да напусне операционната зала.
Задължителни диагностични мерки
- CBS, дъб, електролити, глюкоза, урея, креатинин, показатели на системата за коагулация на кръвта, активността на креатин киназа - веднага след получаването, на 4 и 12 часа, а понякога и повече.
- На допускане, и след това на всеки 24 часа за оценка за резистентност шунт съдов обем и кръвни газове трябва да бъдат оценени в пробите на всички катетри в пациента (кръв, ляво предсърдие, белодробна артерия налягане, централен венозен).
Рентгенография на гръдния кош: за оценка на сърцето и белите дробове, излив, ниво състояние купола на диафрагмата, позицията на ендотрахеалната тръба, отводняване, PPM, катетри за измерване на налягането в LP и Лос Анджелис. сонда.
Ехокардиография (ако не е извършено интраоперативно).
ЕКГ по време на първия следоперативен ден, за да се оцени аритмии (използвайте дълги дължини на лента).
Възможни проблеми след сърдечна операция, използвайки IR
Инфаркт на щети в резултат на:
- Хирургична травма.
- Исхемия.
- Недостатъчно миокардна защита (охлаждане, кардиоплегия).
- Реперфузия.
- Нарушения на кръвотока в коронарните артерии (емболия въздух хирургична травма).
Хиповентилация поради механична компресия на белите дробове.
Ателектаза, вентилация-перфузия разстройство, изливи, кървене, белодробен оток, възпалителен отговор след IR до ARDS.
Увредена бъбречна функция поради хипоперфузия, докато развитието на отвода.
Нарушение на централната нервна система, на фона на хипоперфузия, microembolisms gipotermiis последици под формата на припадъци и евентуална загуба на неврологична функция.
нарушения на коагулацията (консумация на коагулационни фактори, ефектът на хепарин).
Основна терапия
Ендокардит профилактика: напр. spitsef (цефотиам) 100 мг / в 2 приложение.
Облекчаване на висока температура (след K):
- Парацетамол ректално всеки 8 часа.
- При повишаване на температурата> 38,5 ° С естествено охлаждане (студено матрак обшивка wet пелена).
- Понякога novalgin, novaminsulfon.
- Ако е необходимо, "литична коктейл": dolantin 100 мг (пиритрамид = 2 мл) + 0.2 мг Hydergine (дихидроерготоксинметансулфонат = 2 мл) + atozil 50 мг (прометазин = 2 мл) се разрежда в 4 мл от 0,9% разтвор на NaCl. Общо получаване 10 мл. От получения разтвор се събират 0,1 мл / кг и влиза в / бавно или като кратко инфузия в продължение на 15 минути. (Забележка: контрол на кръвното налягане!).
- Ацетилсалицилова киселина.
Внимателно. хипотония и апластична анемия.
Внимателно. алергии, функция нарушена тромбоцитите, почти винаги противопоказани в първия следоперативен ден!
- Когато необходимостта от продължителна механична вентилация титруване Dormicum и фентанил.
- С планираното прекъсване на интубацията болус dipidolora, бензодиазепини, барбитурати понякога. В този случай, винаги е наясно с инхибиторен ефект на тези лекарства върху сърдечно-съдовата система.
Релаксация, само ако това е наистина необходимо, например. когато само гърдите е покрит със синтетичен материал. Болус norkurona или титруване.
Предотвратяване на язва при стрес, докато пациентът започва да абсорбира ентерално. ЗАНТАК (ранитидин).
Предупреждение. Повишен риск от инфекция!
В зависимост от първоначалната концентрация на хемоглобин - преливане перфузата, автоложна кръв или еритроцитен концентрат.
- в случай Цианотичните дефекти с намаляване на хемоглобин <12—14 г/дл.
- в atsianoticheskih - по-малко от 10-12 г / дл.
- полупансион <9 г% при вмешательствах без ИК.
На първо място, въвеждането на колоидни разтвори:
- Biseken, човешки албумин, 5% или 20%, в зависимост от нивата на СРП протеин и фактори на кръвосъсирването, и след това с 5% разтвор на глюкоза или натриев хлорид 0,9%.
- Дозировка: 5-10 мл / кг болус, повтаря няколко пъти, ако е необходимо.
Като цяло, това трябва да се стремим към отрицателен баланс течност, доколкото е възможно, е minimizirovat натрупване на течност в интерстициалното пространство поради капилярна пропускливост (опасност интерстициална белодробна едема).
Fluid баланс "водния баланс" (кристалоидни разтвори, включително лекарства и тяхното развъждане, минус загуби и диуреза чрез стомашна тръба) се изчислява отделно от "кръв баланс" (колоидните разтвори, кръв и нейните компоненти за канализацията минус загуби).
- Когато концентрацията на натрий в кръвта <150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
- Когато концентрацията на натрий в кръвта> 150 mmol / L: 3 моларен Tris буфер [мл] = BE х кг телесно тегло / 10.
Средства, действащи на системата за коагулация на кръвта:
- FFP на нивото на фибриноген <150 мг.
- Хепарин е 10-20 U / кг / час. Целева аРТТ: 40-60 сек. ако aortolegochnogo присадка и изкуствен цел клапан аРТТ сърце: 60 сек.
- Trasylol (апротинин) от 20 000 IU / кг / ден в продължение на 4 инжекции при повишено фибринолиза (пазят от анафилаксия).
Разтвори за изплакване на катетри 200 IU хепарин в 24 мл разтвор на натриев хлорид 0,9%.
- кърмачета до операции ден - 40 мл / кг / ден (след IR) или 60 мл / кг / ден (без IR).
- По-големите деца - 40 мл / м 2 BSA / час (след IR) или 60 мл / м 2 BSA / час (без IR).
- Всички данни са показателни предложения са обичайните препоръки за парентерално хранене.
Хранене: ентерално възможно най-скоро, т.е. първия опит - чай или орално хранене в podden първия следоперативен ден. Лигиране PDA или поправка на аортна коарктация - не в рамките на 24-48 часа.
Лекарствени средства, действащи върху сърдечно-съдовата система:
Сърдечни гликозиди: сърдечна недостатъчност. Ако цифровизацията пациент е станало преди операцията, на първа постоперативен ден поддържаща доза е предназначен за него. Ако цифровизацията не е изпълнено, на 1-ви следоперативен ден, той получава 30% от натоварващата доза.
Диуретиците: когато олигурия и адекватен съдов обем.
- Lasix (фуроземид) болус, в случай на недостатъчно титруване ефект.
- Може: gidromedin (етакринова киселина).
- Ако е необходимо - манитол 0.5 мг / кг на приложение като кратка инфузия в продължение на 30 минути.
- Ако искате дългосрочна терапия с диуретици, в режима на лечение трябва да се добави ALDACTONE.
Инотропни: suprarenin (адреналин) Korotrop (добутамин), Wincor (амринон) или perfan (еноксимон = фосфодиестераза III), alupent (орципреналин), допамин.
Вазопресори: норепинефрин (норадреналин), допамин.
Вазодила (за централизиране на циркулация): perlinganit (нитроглицерин) regitin (фентоламин).
Антихипертензивни лекарства (след аортна корекция коарктация):
- Adalat (нифедипин).
- Ebrantil (урапидил) деца <6 лет.
- Katapresan (клонидин).
Свързани статии