При тежки наранявания, свързани с фрактури на дълги нето на дългите кости, тазовите кости, особено ако множествени фрактури често се наблюдават голям мазнини емболия, белодробна циркулация, или и двете. Все пак, това усложнение трябва да се разглежда като част от спътник на всяка сериозна вреда не само на фрактури на дългите кости. Според съвременните идеи, е вследствие на реологични смущения в системата на микроциркулацията, когато трансформация microemulsified мазнини води до образуването на доста голям емболия, блокиране малките кръвоносни съдове и капиляри. След хидролиза на мазнината да образуват свободни мастни киселини и други корозионни продукти засяга съдов ендотел в различни органи.

Разграничаване церебрални, белодробни и смесени форми на мазнини емболия.

Симптоми. Диагностика на мазнини емболия е трудно поради липсата на специфични ранни симптоми, но развили тежко състояние на пациента, на фона на дълга на костни фрактури дава възможност да се подозира, усложнение.

Тя помага да се установи диагнозата на мазнини определение емболия (капчици) в кръвта. Обикновено, мастните глобули са редки, и техния диаметър е по-малък от 3.2 микрона. костно увреждане води до увеличение на диаметър от 7 до 40 микрона. Наличието на мастните глобули с диаметър по-голям от 7,8 микрона, е прекурсор на клинични прояви на мазнини емболия. Има специална техника (метод Гарда) определяне на мастните капчици.

Церебрална форма на мазнини емболия обикновено се развива в рамките на 1-2 дни след фрактура. На фона на относително задоволяване ritelnogo-членки изглежда нарастващо безпокойство, задух, цианоза, хипертермия, тахикардия (100-140 удара в минута). По-късно се присъедини от дезориентация, сънливост, неспокоен-ност, петехии обрив по кожата и лигавиците; Понякога има принудително уриниране, клонични гърчове и загуба на съзнание. През този период, на роговицата рефлексите са депресирани, имат ясно определен, делящи мускули схванат врат, повишени сухожилни рефлекси и мускулния тонус на крайниците. В края на периода на кора-Пает остра бъбречна недостатъчност.

Когато мазнините емболия белодробна циркулация раз-модела на пневмонията. Когато смесена форма на мазнини Embo-Лия се появяват симптоми на големи и малки циркулация.

Лабораторна диагностика се основава на флуоресцентно-dovanii Изследванията на кръв и урина под микроскоп за наличието на неутрални мазнини капчици. Мазнината в урината се появява на 2-4th ден и изчезващ-zaet 7-9 дни.

В изследването на периферната кръв може да се определи намаляването на броя на еритроцитите (до 3,0h1012 / л) и повишена съдържащ депозитите на левкоцити (20.0 х 106 / L).

Характерно за мазнини емболия намаляване на времето и продължителността на съсирването на кръвта поток при постоянна брой на тромбоцитите, и протромбиновото индекс.

Когато рентгенова на белите дробове разкрива комплект-DLY, локално кондензиран, нехомогенна сянка ( "снежна буря").

Предотвратяване на усложнения се основава на обезщетението от загуба на кръв, чрез въвеждане на кръв и плазма експандери. Съсирване разстройство (хиперкоагулация) премахване на въвеждането на хепарин и други средства. липостабил (fosfamidholin) се прилага интравенозно За profilak-тикове мазнини емболия 40 мл в продължение на 3-4 дни.

Промени в телесните мазнини емболия причина най-малко 4 следователи от значение за анестезия, ако необходимите спешни интервенции.

Първо, има типичен нарушение пропускливост белодробна интерстициум и има синдром, не характеризира с тяхната патогенеза, клинична и принципи на интензивно лечение на синдрома на респираторен дистрес при възрастни (ARDS). Този важен факт изисква правят подходящи корекции на механичните режими за вентилация (необходимостта от засилен крайния експираторен налягане).

На второ място е засегната централната нервна система и кома от различна тежест, следователно, трябва да бъдат намалени дози анестетици.

Освен това, широко ендотелиално увреждане води до развитието на синдром DIC или влоши съществуващи заболявания от този тип.

Накрая, генерализирани ендотелиално увреждане въз основа на мазнина емболия неизбежно намалява функционалните чернодробни резерви, бъбреците и други органи и системи.

Като цяло, синдром на мастно емболия не прави съществени промени в избора на метода на анестезия, но се нуждае от лекар-големи усилия, за да интензивна грижа линия, на първо място - за поддържане на газовата обмяна.

Лечение на установен синдром на мастно емболия. На фона на инфузионна терапия (елиминиране на реологични смущения, детоксикация) прилага липостабил - една инжекция от 40 мл, след това 4 пъти на ден до 20 мл. Дневната доза от 120 мл. Есенциале съм в басейна в същата дозировка. Нанася като никотинова киселина и 10 мг в разтвор. (Интравенозно - капково) komplamin 1.5 мг или 2000 Trentalum 50-100 мг (интравенозно - вливане).

Препоръчителен прилагат протеазни инхибитори (contrycal до 500 хиляди. U. На ден, или trasilol gordoks 1-2000000. U. на ден), хепарин интравенозно 2000. U. всеки 4 часа, 25% разтвор на албумин - 200.0 мл глюкоза натриев смес (физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза равномерно, само 500-700 мл) reopoligljukin, gemodez. В комплекс лечение се използва широко oksigenobaroterapiyu.