Позоваване Скрий Списък

Цитомегаловирус (CMV) е причинител на най-често срещаните вирусни инфекции в света, която обикновено е асимптоматична. Клиничната проява на заболяването с възможното развитие на изключително тежка форма се появява много рядко и само при пациенти с придобита имунна недостатъчност (СПИН, цитостатик, имуносупресивна терапия, и т.н.) или на физиологично естество, което е характерно за, например, за новородено. Това е последният обстоятелство, което определя специален интерес към проблема за CMV инфекция по време на бременност.

Етиология и патогенеза
CMV е ДНК-съдържащи вируса на семейството Herpesviridae, което включва също вирусите херпес симплекс 1 и тип 2, варицела зостер вирус и херпес вирус. Основната биологична функция на тези вируси е тяхната упоритост и ученето през целия възможно реактивиране на тялото на заразен човек. Когато посадъчен CMV цитопатичен ефект с образуването на гигантски клетки с типична Вътрешноядрен и цитоплазмени включвания.
За първи път, тези клетки са открити в бъбреците на мъртво, и са описани от немската патолог H.Ribbert през 1881 г. Впоследствие, други изследователи са идентифицирали тези клетки в белите дробове, черния дроб, слюнчените жлези и други органи при фетуси, които загинаха в утробата, но причината за появата им за дълго време остава неизвестно. Поради това, през 1920 г., като се вземат предвид характеристиките на засегнатите клетки, беше предложено да се наричаме това състояние "cytomegaly". По-късно, с появата на електронна микроскопия, имаше предположението, че причината за гигантски клетъчни изменения е вирусна инфекция. Вирусът, наречен CMV, е изолиран през 1956 M.Smith.

Въпреки CMV - мащабна патоген и повечето хора се заразяват с него в някакъв момент от живота си, вирусът не е силно заразна и за нейното предаване изисква тясно или интимен контакт между хора със заразени секрети (кръв, урина, слюнка, сперма, на шийката на матката освобождаване и т.н.). Смята се, че почти половината (43-53%) от случаите източникът на CMV възрастни, инфектирани с деца, които в продължение на години отделят вируса в урината и слюнката. Поради това, групата с висок риск и за жените, които работят с деца в детски градини и други предучилищна възраст. В САЩ, годишната честота на CMV инфекция в тези групи е 8-20%, докато сред населението като цяло - 3-5%. Други начини на предаване сред възрастните - чрез сексуален контакт, преливане на кръвни продукти, трансплантация на органи и тъкани.

За CMV инфекция при бременни жени
Основно CMV инфекция по време на бременността, т.е. серонегативни бременна, когато за първи заразени с CMV сероконверсия се случи, то е доста рядко - в 0,7-4,1% от случаите. Въпреки това, тази ситуация е най-опасната от гледна точка на вътрематочно предаване за плода. Все още около 13-14% от серопозитивните жени, изложени по време на бременност, вторична инфекция, които могат да бъдат или активиране на латентна инфекция (рецидив) и повторно заразяване с нов щам на вируса.
В по-голямата част (> 90%) на клиничните прояви на заболяването липсват. Въпреки това, някои пациенти могат да предизвикат симптоми, характерни за инфекциозна мононуклеоза (субфебрилна температура, слабост, главоболие, миалгия, кашлица, болки в гърлото, гадене, диария, лимфаденопатия, рядко хепато
спленомегалия и обрив). Лабораторни изследвания на кръвта, показаха леко повишаване на чернодробните трансаминази, лимфопения или лимфоцитоза с атипични лимфоцити в кръвта намазка периферна, тромбоцитопения. Продължителност прояви, вариращи от 1-2 седмици с леко заболяване до 6 седмици в тежка.
Рядко, в тежка имуносупресия, може да доведе до сериозни усложнения, интерстициална пневмония, хепатит, менингоенцефалит, миокардит, хемолитична анемия.

За CMV инфекция при плода и новороденото
CMV инфекция - най-често на вродени инфекции идентифицирани и добре известна причина патология на плода и новороденото. Инфекция на плода в утробата като възможен (ако трансплацентарната предаване на вируса от майката), или по време на раждане (при преминаване през заразения родовия канал). В постнатална CMV обикновено се предава на бебето чрез майчиното мляко или кръвопреливане. Честота на предаване CMV фетален варира 0.2-2.2%, и средно от 1% от населението. Intrapartum и следродилната инфекция през първите 6 месеца от живота все още се среща в 1-15% от всички раждания (табл. 2).

Вродена CMV инфекция
Най-често вътрематочна инфекция на плода се случва по време на първичното CMV инфекция при бременни - 30-40% от случаите (Таблица 3.). Въпреки това, CMV, за разлика от повечето други вируси могат да се предават от майка на плода и повтарящи се инфекции (повторно активиране или повторно заразяване), въпреки че това е много по-малко - в 1-2% от случаите.
CMV инфекция се предава transplacentally на плода, в първична инфекция на плацентата тъкан, последвано от проникване на вируса в амниотичната клетки. В бъдеще, плодови лястовици заразените околоплодна течност. Прехвърлянето на CMV за плода може да бъде със същата честота във всеки триместър на бременността. Има спекулации, че вътрематочна CMV инфекция може да бъде свързано с аборт или смърт на плода. Въпреки това, не е убедително доказателство.
Абсолютната част (90-95%) новородени вътрематочно CMV инфекция е асимптоматична (вж. Фигура). Следователно, клиничните прояви при раждането, има само 5-10% от пренатално заразени деца и най-често се характеризират с: хепатоспленомегалия (75%), петехии (65-80%), забавяне на растежа (70%), жълтеница (65%), микроцефалия (45-50%) и перивентрикуларна церебрална калцификация (45%). Предвид високия тропизъм CMV на централната нервна система, в 70-90% от тези деца в бъдеще може да бъде много сериозни дългосрочни последици - загуба на слуха, зрителни увреждания, умствено изоставане и детска церебрална парализа. Вероятността от развитие на тежки форми на заболяването се увеличава значително с основно CMV инфекция при майката, особено ако вирусът стига до плода през първата половина на бременността. Смъртността при тежки форми на заболяването е 30%.

Най асимптоматични деца, заразени с CMV в утробата се развиват напълно нормални. Въпреки това, 5-10% от тях впоследствие вероятно тези или други неврологични заболявания, най-разпространени сензорна глухота (вж. Фигура). Останалите дългосрочните ефекти трябва да включват церебрална парализа, епилепсия, психомоторно забавяне, хориоретинит.

невросензорна глухота
CMV е в състояние да увреди структурата на вътрешното ухо, тя е една от основните причини за загуба на слуха при деца. Изслушване поражение среща при 5-11% от заразените новородени и може да бъде едно- или двустранно. Много изследователи смятат, че това заболяване често (в 23-58% от случаите) се среща при пациенти със симптоматична DCM при инфекция на плода, отколкото при асимптоматични деца (4,0-15%). В първата група, заболяването се проявява в по-тежки форми.
Тези отделни проучвания показват, че, за съжаление, скрининг на слуха при новородени скрининг разкрива по-малко от половината от случаите на невросензорна глухота, причинени от CMV, тъй като това заболяване може да се появи по-късно в живота. Освен това, не е възможно да се открие в новородени и риск от развитие на края на невросензорна глухота, тъй като много от тях са на CMV инфекция на плода е безсимптомно.

хориоретинит
В 10-15% от децата със симптоматична време фетален CMV ретинит развива. Както се вижда от дългосрочно проследяване, тези деца в бъдеще, по-висока степен на вероятност на умствена изостаналост (почти 100%).

микроцефалия
Микроцефалия, откриваеми в 50-70% от симптоматични новородени е предиктор на забавени неврологични разстройства, въпреки риска от развитието им не е толкова висока, колкото в ретинит.
В допълнение, възможно умствена изостаналост може да посочи други неврологични аномалии (хипотония, сънливост, гърчове, слаб смучене рефлексни), се открива при деца по време на разглеждането на първата година от живота, въпреки че тяхната диагностична стойност не е ясно установена.

Перивентрикуларните мозъчни калцификати
Перивентрикуларна калцификации в мозъка, които също са характеристика за CMV инфекция на плода се открива от CT 70% от децата със симптоматична хода на заболяването. Тези констатации са значителни, тъй като след това, много от тези деца имат загуба на слуха, или може да има проблеми в училище за обучение (IQ<70 – низкий индекс интеллектуальности при тестировании).

CMV инфекция при новородени (intrapartum и постнатална инфекция)
Като вродена, тази форма на CMV инфекция често безсимптомно и всички са придружени от дългосрочно (няколко години), чрез изолиране на вируса. Основният източник на инфекция е майчината кърма, рядко се случва intrapartum инфекция по време на преминаване през заразения родовия канал. По-рядко (около 5%) предаване CMV осъществява чрез преливане на кръв компоненти. Инкубационният период е 4-12 седмици.
Intrapartum и постнатална CMV инфекция при доносени новородени обикновено не се свързва с неблагоприятни последици. Преждевременно може да предизвика сериозни проблеми, особено чрез преливане на заразена кръв. Ето защо те се нуждаят от преливане на кръв без CMV при необходимост.

Лечението на пациенти
неонаталния период
Докато не е безопасно и ефективно лечение на неонатална CMV инфекция. В момента в САЩ се извършва многоцентрово проучване на една от противовирусните препарати - ганцикловир - при лечението на CMV инфекция при новородените. По предварителни данни, лечение ганцикловир може да подобри следващия прогноза, но не е известно дали антивирусна терапия намалява риска от дългосрочни нарушения на слуха и психомоторни смущения. В допълнение, високата токсичност на ганцикловир, изключително трудно избор на оптималната терапевтична доза. Сравнително наскоро, има доказателства за пасивна имунизация на плода и новороденото чрез специфичен CMV giperimmunoglobulina. Също обсъжда перспективите за използването на антивирусни лекарства на новото поколение - бензимидазол-рибонуклеозиди, които имат висока бионаличност и минимална токсичност. Въпреки това, въз основа на малък брой предварителни проучвания говорят за ефективността на тази терапия, все още не е възможно.

Профилактика на CMV инфекция
пренатален скрининг
Рутинен скрининг на бременни жени за CMV инфекция в момента не прави никакъв смисъл. На първо място, за вътрематочна инфекция може да се наблюдава и в двете първични и рецидивиращи CMV инфекция при майката, както и да се направи оценка на риска от предаване на плода и особено развитието на симптоматични неговите форми на заболяването във всеки един случай е изключително трудно. На второ място, няма конкретна терапия за вътреутробно CMV инфекция.

здравно образование
Някои значение по време на бременност има хигиенни предпазни мерки, за да помогне за намаляване на риска от инфекция с CMV. Те включват внимателен измиване на ръцете и препоръки, за да се избегне контакт с различни биологични тайни, като слюнка и урина. Те са особено важни за тези, които работят с деца, които често могат да развиват симптоми хвърлят вируса в околната среда.

болнична инфекция
Има анекдотични доклади за вътреболнична инфекция на новороденото. Обикновено това се дължи на използването на замърсената кръвопреливане или дарени кърмата. Случайни контакти, както изглежда, не водят до предаването на инфекцията, така че изолацията на деца с вродени инфекция не е подходящ. Независимо от това, които са абсолютно необходими съответствие с всички стандарти за здраве и безопасност, тъй като вирусът остане жизнеспособна извън тялото в продължение на няколко часа.

Списък App. Скриване на списъка с литература