Справочник на болестите
Чревна непроходимост - нарушение на преминаването на чревното съдържимо - маса храна и чревните сокове. Разграничаване пълна и частична обструкция; надолу - остра, с внезапно нарушение на чревната пропускливост и хронична, или развиват постепенно проявяват повтарящи се припадъци поради частично запушване относителна проходимост с лепило заболяване и (рядко) за обтурация черво бавно нарастващ тумор. На механизма на чревна непроходимост може да има динамичен и механична.
В динамичен обструкция без механични пречки насърчаване чревния маса. Тя се причинява от рязко намаляване на скоростта или пълно спиране на подвижността (чревна пареза); некроза на чревната стена обикновено не се случи. Dynamic обструкция (паралитичен илеус) е константа симптом на закъсал перитонит на всяка кауза. Някои степен на чревна пареза често съпътства атаки на бъбречна колика, често сложни счупвания на гръбначния стълб, таза, с богат ретроперитонеален хематом, коремна травма с кръвоизлив в мезентериума, може да се развие след операция на коремните органи. Характерна особеност на паралитичен илеус - равномерно подути, без чревната перисталтика, "тиха корема." -Редки динамичен спастична обструкция (например отравяне с олово).
На практика много по-често механична чревна обструкция, причинени от наличието на пречки в определена част на стомашно-чревния тракт. Важна роля в естеството на клиничните прояви и хода на илеус играе тип механична обструкция (обструктивно или задушаване). Когато обструктивна илеус затваря лумена и мезентериума на това остава непроменено, кръвоснабдяването на червата не е счупен. Към този вид са нараства с обструкция в чревния лумен (обикновено големи) тумор. компресия на тумор на дебелото черво или възпалително конгломерат навън, оклузия чревния лумен на топка на Ascaris, фекални или камъни в жлъчката. Обструктивна илеус обикновено се развива постепенно, тъй като първите симптоми на тежки дихателни явления понякога минава 3 - 7 дни. Задушаване обструкция се случва много по-тежки, некроза на чревната стена може да се случи в рамките на 4 - 6 часа от началото. В този случай компресиране на чревни бримки и мезентериална тъкан с бързо придвижване неговите нарушения кръвоснабдяване. Типични форми на задушаване обструкция нарушават червата мезентериална tyazhom цикатрициална от предишния операции, волвулус и образуване на възли. Комбинирана механично запушване се случва, когато инвагинация - заедно с запушване на лумена намеси черва (обтурация) компресия се поставят invaginated мезентериалните съдови примки (стеснени).
Освен образуват механична обструкция, ниво на значимост е възникнала в хода на чревна непроходимост. Колкото по-висока препятствието се случи, толкова по-трудно потоци, по-енергични терапевтични мерки го изисква. Малки чревна непроходимост винаги е по-тежък от дебелото черво; обструкция на горната част на тънкото черво много по-трудно и по-опасни от крайните бримки на илеума.
Клиничната картина. Всички видове механична чревна непроходимост, независимо от нивото и характера, характеризиращи се с болка, повръщане. забавят стол и газ. Основната първоначална симптоми на остър чревна непроходимост настъпило - внезапна силна, често силна болка. Когато препятствието е обикновено спазми в природата и да съвпада с редовен перисталтични вълна. В интервалите между контракциите, пациентът може да се чувства напълно здрав, типичен първоначална обструкция е картината точно по време на редовните болезнени контракции.
Когато компресия не само рак, но също така и неговата опорак дори в интервала между пациенти контракции чувствам тъпа болка, но те са непоносимо засили по време на следващия мач. Интензивността на болката по време на следващата битка е рязкото тревожност. Лицето е изкривен, а някои пациенти са принудени да предприемат най-различни, понякога странни (Боузман, клекнало положение) в леглото. Жените обикновено се сравняват с родилните болки на болка. Характеризира се с т.нар периодичен ileusny стон, постепенно нараства и постепенно отшумява в края на болезнена борба. На височината на болка може да доведе до симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, пулс става често, малки пълнене. Внезапното облекчаване на болка не е придружено от изпускане на изпражнения и газове могат да показват некроза чревни бримки (въпреки че често силна болка продължава и развиват некроза). Когато обструктивна прекратяване илеус на болка атаки и болки преход спазми в постоянно доказателства за дебелото черво намалява тонуса на посочените пречки и развитието на чревна пареза. Когато чревна непроходимост след измамно затишие неизбежно се развива перитонит.
Повръщане при обструкция има редица функции, които позволяват тя да признае истинската природа. При висока чревна непроходимост повръщане се повтаря през кратки интервали, винаги се повтаря. Ако първото повръщане са останките от храна в бъдеще, те са в изобилие течни съдържание проникващо в стомаха в червата и интензивно оцветени с жлъчката. Колкото по-висока е препятствието, толкова по-интензивно повръщане. Когато чревна непроходимост, за разлика от хранително отравяне, повръщане не носи облекчение на пациента, а той продължава да се прииска. Изобилие повърнатото, състояща се от жлъчката и чревен сок без смес храна също изключително висока характеристика за чревна обструкция. Брой на чревните сокове изчерпва дневния 10 - 12 литра, а това обяснява честото повръщане и изобилието на повръщане. Всичко това се усложнява от постоянна обструкция при формирането на хеморагичен излив в областта на корема и бързо води до сериозно обезводняване, прогресивна загуба на протеините в организма, електролити, увеличаване на интоксикация. Поради това, при пациенти с високо чревна обструкция често се наблюдава удебеляване на кръвта, която се проявява от относителното увеличаване на хемоглобина, червени кръвни клетки и значително левкоцитоза, поради намаляване на обема на плазмата.
Повтарящата се и обилно повръщане е характерен само за обструкция, локализиран в горната част на тънките черва. Когато други видове илеус, че не могат да се наблюдават или го 1-2 пъти.
На по-късен период илеус, с развитието на перитонит, придружен от пареза черво и пълно прекратяване на подвижността настъпва изключително болезнено за пациента повръщане чревни съдържание подложени ichorization и с лош мирис (т.нар copremesis). Обилното повръщано с фекална миризма са в застой съдържание на горната част на червата. Колкото по-висока бариера, толкова по-вероятно има copremesis. В много ниско място на обструкция на дебелото черво фекална повръщането не може да бъде най-малко.
Най-характерните симптоми на чревна непроходимост - забавено стол и прекратяване на газове. С ниско, на дебелото черво, главно тумор, обструкция, въпреки липсата на много дни стол, дигитален преглед на ампулата на ректума не се показва в стола си. Ректума е празен и се протегна. При висока забавяне стол често не чревна обструкция наблюдава, че се случва независимо или чрез клизма основата чревния изпразване на резервоара. Поради наличието на столове от време на време отказан илеус; такава грешка не е необичайно.
Общото състояние на пациента при ниска (особено обструктивна) обструкция в продължение на 2 - 3 дни може да бъде задоволително, но бързо се влошава задушаване обструкция, с препятствия на високо равнище, както и динамична обструкция поради тромбоза, мезентериални съдове. Pulse в началото на няколко заболявания се ускорява, с влошаване на тахикардията е 120 удара / мин; като заболяването е намалена в AD. Телесната температура обикновено е нормално.
Най-ранните симптоми на чревна непроходимост цел е hyperperistalsis. Hyperperistalsis раздутите чревни примки понякога могат да се видят в постно пациенти (симптом видима перисталтика), но много по-може да бъде уловена от палпация oplotnevayuschy по време на болезнени контракции (с гръб към края на една и съща последователност) част на червата. Аускултация в областта на надморска височина от oplotnevayuschey червата спазми определя драстично подобрени стомашни звуци. Понякога силно куркане чували на разстояние.
В началния етап илеус коремната стена е мека и еластична и често напълно безболезнено палпация, перитонеална без симптоми. За съжаление, почти постоянна липса на характерните симптоми на остър корем (мускулно напрежение предната коремна стена и остър чувствителност, симптоми на възпаление на перитонеума) в първите часове на чревна обструкция често води до фатален за остра катастрофата медицински работник на отказ пациент, което изисква спешна операция. Когато същите тези симптоми (т.е.. Д. Развитието на перитонит), операцията често се забави и неуспешен.
Подуване - обективна характеристика симптом на нарушена чревна пропускливост. За разлика от еднаквите подуване с паралитичен илеус с коремна механично запушване почти винаги е ограничен и поради профилираната през коремната стена опъната чревни бримки. С отслабването на перисталтиката и загуба на мускулен тонус и развитие на разширяването на коремни чревни примки над препятствия. Това е по-късните симптоми на чревна обструкция. Withbimanual люлеещ коремната част на стената над подуване на червата определена характеристика "изпръскване" на течността поради натрупване в чревния линия понижен тонус големи количества храносмилателни сокове.
Понякога може да се палпира фиксирани и опъната на червата контур (Валя симптом), с ударни инструменти, върху които се определя тъпанчевата звук с метален оттенък (положителен симптом Kivulya). В по-късните стадии на заболяването, когато се експресира дебелото черво опън разкри характеристика твърдостта на коремната стена на напомпана топка с последователност (позитивен симптом Мондор).
От голямо значение при диагностицирането на ректален и вагинален имат проучването, с които е възможно откриването на тумор или възпалителен инфилтрат в тазовата кухина, ректума обтурация фекален камък или тумор, и др. В Балон сигмоидна определя разпукването сфинктер на празния флакон на ануса и ректума.
Диагнозата се поставя въз основа на следните симптоми: спазми, повръщане. giperperistaltika забави стол и газ. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез рентгеново изследване: илеус патогномонична за присъствието на един или повече хоризонтални течни нива в газ е изключително изпънати чревни бримки (Klojber купа).
Лечение. Пациентът, който се диагностицира или подозира, чревна непроходимост, които се нуждаят от спешна хоспитализация в хирургично отделение. Поради бързо напредва прогресивно, често катастрофални дехидратация при висока чревна обструкция изискват незабавно терапия за цел да компенсира огромната загуба на течности и електролити (венозна инфузия на 1,5 - 2 литра изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, poliglyukina); такава терапия трябва да се извършва, доколкото е възможно и по време на транспортиране на пациента. Преди преглед от лекар не може да даде лаксативи администрирани обезболяващи, направете клизма и промивка на стомаха.
В болницата, в отсъствието на ясно изразени симптоми на механично запушване извършва сложни консервативни мерки: Аспирация гастроинтестинални съдържание през сондата добавя през носа; когато се прилага спазмолитици подобрени перисталтика. Когато механично запушване в случай на повреда на консервативна терапия извършва спешна операция (colliotomy, развиване подуване deinvaginatsiya, резекция на червата в некроза, наслагване чревна фистула за отстраняване чревни съдържание в тумори на дебелото черво). Следоперативно продължи дейности за нормализиране на вода-сол и протеинов метаболизъм (интравенозни инфузии на физиологични разтвори, кръвни заместители), противовъзпалително, антикоагулантна терапия, стимулиране на функцията на моторни евакуация на стомашно-чревния тракт, и др.
Прогнозата на остра чревна непроходимост винаги е сериозно, влошава поради честите трудности разпознаване често са били закъснели операции; смъртност при чревна обструкция е няколко пъти по-висока от тази в други форми на остър корем.
Свързани статии