Честота клапани лезии ревматизъм. За ревматична кардит
Пациенти с митрална стеноза на ревматични етиология на сгъстяване на листовките на клапана, отлагането на калций в тях, сливане на вентилите на комисура сливането на акорда или всички тези процеси заедно. В резултат на митралната клапа е под формата на фуния, и откриването му е с намален размер. Така шев клапи от комисура тесен главния отвор, и сливане на акорда влошава стеноза. С намаляване на митралната клапа отвор площ на градиент на налягане между ляво предсърдие и лява камера. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие води до белодробни Ки pertenzii първоначално венозен, а по-късно - артериална. Това хипертония в белодробната циркулация е основа на клинични симптоми на митрална стеноза, особено появата на диспнея.
Естественият хода на заболяването при пациенти с нелекувана митрална стеноза е описан основно в изследването на 50-60-те години. В многобройни проучвания показват, че ревматоиден стеноза на левия атриовентрикуларен отвор - непрекъснато прогресиращо заболяване, обикновено се състои от малка индолентен рецидив през първите години, които впоследствие заменя ускорена прогресия. В развитите страни, латентен период от момента на първата атака на ревматична треска, преди развитието на клинично изявена митрална стеноза е между 20 и 40 години.
В Северна Америка и Европа с намаляване на честотата на ревматична митрална стеноза по време на класическата променило мек и по-устойчив. Средната възраст на проява на МС в момента е 50-60 години, с повече от една трета от пациентите, който е направил valvulotomy, над 65 години. В някои региони, митрална стеноза прогресира по-бързо, вероятно поради остра атака на ревматични или повторение на ревматичен кардит поради появата на нови щамове на стрептококи. В резултат това води до тежки MS в младежта и млада възраст (в края на юношеството и възрастта на 20-29 години).
В аортната клапа е засегната от ревматизъм по-малко от митралната. Свободните краища на semilunar клапани са заварени един към друг, от Комисурите (от местата на свързване към fibrosus на анулус) и по повърхността нормален контакт. А сгъстяване сбърчи крила, губят своята еластичност. Всичко това води до стесняване на отвора на аортна клапа, което води до пречка за изгонването на кръв от лявата камера в аортата. При тежки случаи, откриване на аортната клапа може да придобие неправилна форма (schele-видно, триъгълник) или ексцентрично разположен.
В същото време модифицираната форма на полумесец листа може да спре затворени, а някои от кръвта в диастола ще се върне от аортата в лявата камера. По този начин, в резултат на ревматична болест аортна клапа може да развие стеноза или недостатъчност или и двете, и друг. При тежки ревматична аортна клапа semilunar гънки са заварени в накрайник конус с лице по посока на възходящата аорта.
Ревматизъм е рядко води до изолиран шок трикуспидалната клапа, но също могат да бъдат включени в процеса. Така ревматоиден заместник правилните атриовентрикуларен отвори най-често се разглеждат като комбинация на стеноза и недостатъчност с преобладаване на стеноза. В повечето случаи, ревматична трикуспидалната клапа се комбинира с лезия на митралната и / или аортни клапи.
Както вече бе отбелязано, една от причините за лошото откриване на ревматична кардит. включително в развитите страни, се счита за значително намаляване на броя на лекарите, достатъчно задържане приеми сърцето преслушване (J. Narula и др.). Освен това, както е показано сега, митрална и аортна регургитация (прояви на ревматичен кардит) може да бъде afonichnoy.
Разбира се, в съвременната ревматология за диагностика на сърдечно-съдови заболявания се използва активно ехокардиография. Към днешна дата, е показано, че в много случаи на остра ревматична треска, когато има такива като надежден симптоми, като хорея и артрит и аускултация разкрити предварително сърдечен шум, с Doppler ехокардиография открива регургитация, което е в две седмици стават клинично значими , Следователно, използването на този метод може да осигури предклинична диагностика на ревматична кардит. За съжаление, остава въпросът дали е възможно с помощта на ултразвуков доплер, за да се разграничи от патологична физиологична регургитация, която в детството и юношеството се наблюдава при 38-45% от случаите с ултразвук на митралната клапа и 15-77% - в изследването на трикуспидалната клапа.
В допълнение, визуализиране на сърцето структури време ехокардиография позволява да се направи оценка на структурата и плътността на вентилите, тяхната плътност, наличието на възли. Основните признаци на ехокардиографски ревматоиден valvulita считат пределната разхлабване и сгъстяване всички митралната клапа, на задна врата на коравината, луфт между листовките на вентила и в началото на систола по време на период на отделяне. Има особено информативен ТЕЕ.
Въпреки всичко по-горе, въпросът за значението на идентифицирането на субклинична кардит е все още отворен. Има известни съмнения по отношение на факта, че прилагането на техниките за диагностика ултразвукови може да окаже влияние върху лечението на конкретен пациент с остра ревматична треска (виж, например, означава идентифициране afonichnoy регургитация, че трябва да отиде на кортикостероиди с НСПВС) и интензивността в дългосрочен превенция план.
Трябва да се добави. че съвременната номенклатура при формулирането диагноза сърдечно клапно заболяване в резултат на прехвърлени ревматизъм, терминът "ревматизъм, неактивната фаза" се заменя с израза "хронична ревматична болест на сърцето." Например: "Хронична ревматична болест на сърцето, аортна сърдечно заболяване (стеноза, недостатъчност), FC III CHF" или "повторно ревматизъм: кардит. Аортна стеноза. CHF 0 чл. Аз ФК ".
Свързани статии