Поради трудности при получаването на донорски органи за трансплантация, малки деца размер започват да използват част от черния дроб на донора за възрастни. Този метод осигурява две жизнеспособни присадки от донор на органи, въпреки че обикновено се използват само левия лоб или лявата странична сегмент. Съотношението на теглото на реципиента и донора трябва да бъде приблизително 3: 4. В 75% от случаите на чернодробна трансплантация при деца с използване на понижено възрастен донор на органи.

Резултатите не са задоволителни като когато цялата трансплантация на органи (процент преживяемост една година е 75 и 85%). Има голям брой усложнения, включително повишена загуба на кръв по време на операция и се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на вена с хипоплазия на портала на присадката. Загуба на присаждане и жлъчните усложнения при децата са по-чести, отколкото при възрастни.

Чернодробна трансплантация от донор свързани дневна

При определени обстоятелства, обикновено при деца, може да се използва като чернодробна трансплантация лявата странична сегмент от живи отнасящ донор. Живи донори са кръвни роднини на пациента, който трябва да се даде свобода и информирано съгласие за операцията. Това ви позволява да получавате от трансплантация в отсъствието на трупен донор на органи. Тази операция се извършва при реципиенти с краен стадий на чернодробно заболяване, или в страни, в които е забранено трансплантация на трупни органи. При високо ниво на хирургични техники и анестезия и реанимация на риска от донор е по-малко от 1%. хоспитализация период продължава средно 11 дни, и загуба на кръв е само 200-300 мл. Понякога донор може да се развие усложнения по време на операция и след това, например жлъчна увреждане канал и далак или образуване на абсцес.

Тази операция се извършва най-общо при деца. Той е бил използван в PBC, както и FPI, когато не е имало възможност да се получават веднага трупен черния дроб. Недостатъкът на операцията е и липсата на време за предоперативна подготовка на донора, включително психологическа и автоложна кръводаряване.

Хетеротопна трансплантация на черен дроб прибавя

Когато хетеротопна трансплантация на здравата тъкан реципиент трансплантация на черен дроб, оставяйки собствената му дроб. Тази операция може да бъде извършена при FPI, когато има надежда за възстановяването на собствената им на черния дроб, както и за лечение на някои метаболитни дефекти.

Обикновено се използва по-малък присадката. Лявата лоб на черния дроб донор се отстранява и правилните съдовете лоб anastomose с порталната вена и аортата на получателя. Донор на черния дроб и хипертрофия на черния дроб собствен получател претърпява атрофия.

След възстановяването на чернодробната функция на пациента имуносупресивна терапия е спрян. По това време, допълнителен черен дроб атрофия и могат да бъдат отстранени.

Трансплантацията на черен дроб при деца

Средната възраст на болните деца е около 3 години; трансплантация е извършена успешно и детето преди навършване на 1 година. Основната трудност се състои в избора на донор за децата, което налага използването на фрагменти присадени получени чрез намаляване на разделяне или възрастен донор на черния дроб.

Детски растеж и качеството на живот след трансплантация на черен дроб не са засегнати.

Малък размер на плавателни съдове и жлъчните пътища причиняват технически трудности. Преди да е необходимо работата да разследва анатомичните особености на пациента, като CT или, за предпочитане, ядрено-магнитен резонанс. Тромбоза на чернодробната артерия се наблюдава при най-малко 17% от случаите. Често се изисква ретрансплантация. Висока като честотата на жлъчните усложнения.

При деца на възраст под процент на оцеляване 3години е 75,5%. Бъбречната функция може да се влоши след трансплантацията, не само заради използването на циклоспорин. инфекциозни усложнения често се развиват, особено варицела, а заболяването, причинено от EBV вирус, микобактерии, гъбички от рода Candida и CMV.

имуносупресия

Обикновено провежда многокомпонентен терапия избор протокол се определя от конкретния центъра трансплантация. Повечето болници използват комбинация от циклоспорин и кортикостероиди.

Такролимус може да се прилага орално в предоперативна период. Когато лекарството е невъзможността навътре прилага интравенозно. Циклоспорин комбинира с интравенозно метилпреднизолон.

След трансплантацията, циклоспорин прилага интравенозно в разделени дози, ако перорален прием на лекарството не е достатъчно. Паралелно инжектира интравенозно метилпреднизолон, намаляване на дозата до 0.3 мг / кг на ден до края на първото седмица. Ако е възможно, лечението продължава назначаване на лекарството орално. В друга трансплантация центрове не използват циклоспорин за трансплантация, но с метилпреднизолон, приложени азатиоприн; циклоспорин се прилага, като се гарантира адекватността на бъбречната функция. Дългосрочна поддържаща терапия обикновено се извършва в циклоспорин доза от 5-10 мг / кг дневно.

Страничните ефекти на циклоспорин нефротоксичност отнася обаче гломерулна филтрация обикновено се стабилизират след няколко месеца. Нефротоксичност се засилва при определяне лекарства като аминогликозиди. електролитни нарушения включват хиперкалиемия, хиперурикемия и намалени нива на магнезий в серума. Възможно е също хипертония, загуба на тегло, хирзутизъм, и гингивални диабет хипертрофия. В далечните пъти може да се наблюдава лимфопролиферативно заболяване. Може би развитието на холестаза. Невротоксичност проявява психични разстройства, конвулсии, тремор и главоболие.

Концентрация на циклоспорин и такролимус в кръвта може да се промени по време на приема други лекарства.

Циклоспорин - скъпи наркотици; заради ниските ширини на терапевтичното действие на внимателно наблюдение на лечението. Необходимо е да се определи истинската му концентрация в кръвта, често на първо място, а след това редовно на определени интервали от време. подбиране на дозата се основава на нефротоксичност на лекарството. Нежеланите реакции могат да изискват намаляване на дозата до заменя циклоспорин азатиоприн.

Такролимус (FK506) - макролиден антибиотик малко подобен по структура на еритромицин. Този препарат е по-силна от циклоспорин, за потискане на синтеза на интерлевкин-2 (IL-2) експресия и IL-2 рецептор. Наркотикът е бил използван, за да спаси пациенти с рецидивиращ чернодробни отхвърляне на трансплантиран кризи. Според неговото влияние върху оцеляването и жизнеспособността на получателите на трансплантация е сравнима с циклоспорин. Такролимус рядко предизвиква епизоди на тежка и рефрактерни на лечение на отхвърляне и необходимостта от лечение с кортикостероиди. Въпреки това, броят на странични ефекти, които изискват прекъсване на лечението повече от време на лечение с циклоспорин. Те включват нефротоксичност, диабет, диария, гадене и повръщане. Неврологични усложнения (тремор и главоболие) при лечението на по-често с такролимус отколкото циклоспорин. Основната индикация за такролимус остава огнеупорен отхвърляне.

Страничните ефекти на азатиоприн - подтискане на костния мозък, холестаза, peliosis, перисинусоидална venookklyuzionnaya фиброза и болест.

Cell миграция и химеризъм

Направете получатели на донор на черния дроб разкрити донорни клетки. Това химеризъм могат да засегнат имунната система на гостоприемника, което води до развитието на толерантност към тъканите на донора. След 5 години на имуносупресивна терапия може да се прекъсне, без страх от отхвърляне на присадката. За съжаление, възможно пълно спиране само около 20% от случаите и значително намаляване на дозата на лекарства - в 55% от получателите. При пациенти с чернодробна трансплантация е извършено във връзка с автоимунен хепатит, при по-ниски дози имуносупресори може да се развие рецидивиращо заболяване.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища