Неразделна част от работата на невролога е консултация на пациентите, изпратени от гинеколози от АГ клиники във връзка с тяхното разглеждане в около (възникнали във връзка с / без комуникация с аменорея) достъпни за тях аменорея и / или безплодие. Тази статия описва възможните причини аменорея, свързана с увреждания на нервната система, и следователно изисква задължително участие и / или контрол на изследването и лечението на пациенти, невролог и / или психиатър.
Помислете за определението за "аменорея" и възможните причини за възникването му.
Аменорея - липса на менструация е повече от 6 месеца.
Класификация на аменорея:
• вярно - заболяване, при които няма циклични процеси на женската репродуктивна система; вярно аменорея е разделена на физиологични и патологични:
- физиологичен аменорея - е липсата на менструация по време на пубертета, по време на бременност, докато кърмене (кърмене) и в напреднала възраст;
- патологична аменорея - среща в различни заболявания на женската полова система: заболявания на централната нервна система и хормонални нарушения (хипоталамуса, яйчниците, хипофизата и надбъбречната жлеза), остри и хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, аденовирусен инфекция, септични условия), тежка интоксикация (отравяне с тежки метали, алкохол, домакински отрови), метаболитни нарушения (недохранване, анемия, интензивна физическа активност); от своя страна патологично аменорея може да бъде първична и vtorichenoy:
- - pervichnuaya патологично аменорея - липса на менструация при жените, които са навършили 16-годишна възраст, или жена, която никога не бях ги остави;
- - вторичен патологичен аменорея - липса на менструация в продължение на 3 или повече периоди от нормалния менструален цикъл при жените, които използват, за да имам менструация;
• FALSE - е състояние, при което цикличните процеси в репродуктивната система на жените се срещат, обаче, няма външни кръвоизливи поради психогенни причини (невярна или въображаем бременност, емоционален стрес) и механична обструкция (неперфорирани химен, вагинален, цервикалния канал неперфориран ( цервикалния канал) дялове и сраствания в матката); cryptomenorrhea възниква от нарушения в развитието на генитално осакатяване и след реактивни промени на лигавицата на матката (ендометрит, endocervite, често загребващите на стените на маточната кухина, включително медицински аборт).
Също така, там е следната класификация на патологично аменорея:
• тежест:
Категория I (леко) - продължителността на не повече от една година, без оплаквания, матката е леко повишени в сондата - от 5 до 7,5 см;
II степен (средата на тегло) - продължителността на аменорея от 1 до 3 години. Показват vegetososudistye нарушения (50% от жените). Матката се увеличава, матката на сондата от 3.5 до 5.5 cm;
Категория III (тежко) - продължителност на повече от 3 години, значителни клинични прояви, почти немислимо терапия;
• Времето за появяване. Основно аменорея (менструация никога не е била); вторична аменорея (развива след период на нормалния менструален период (в резултат на аборт, възпалителни, туморни процеси и т.н.);
• поради настъпването. аменорея на централната генезис (възниква поради промени в кората на главния мозък, хипоталамус, хипофиза); аменорея периферен произход (поради промени в надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, яйчниците, матката);
• В зависимост от нивото на патология. на хипоталамуса; хипофизната; на яйчниците; матерна; надбъбречната; аменорея поради заболяване на щитовидната жлеза.
Аменорея на централната генезис включват:
• аменорея резултат на дисфункция на мозъчната кора.
• аменорея поради лезии на субкортикални структури (хипоталамо-хипофизната аменорея); заболявания на хипоталамус-хипофиза системата могат да бъдат:
(1) - функционална. хронична психогенна стрес, недостатъчно хранене, хронични инфекции (често ангина) и особено на ЦНС, ендокринни заболявания, прилагане на лекарства, допаминови слой резерви в ЦНС (резерпин, опиоиди, инхибитори на моноамин оксидаза) и влияе върху обмяната на секреция и допамин (халоперидол, метоклопрамид);
(2) - органичен (анатомична);
(3) - в резултат на вродени аномалии.
. В повечето случаи, аменорея от централен произход подписва органични лезии на жлези хипоталамуса и хипофизата на разположение, но при тези условия могат да бъдат открити в индикация история черепната вреда или наличието на инфекциозни заболявания, които настъпват с висока температура. При определяне на нивото на гонадотропин в кръвта и отделянето на урината често открива намаляване секрецията. Въпреки това, в някои случаи, гонадотропин концентрации в кръвта може да бъде нормално.
Независимо от причините за хипоталамо-хипофизната нарушение ОБЛАСТ настъпва поколение на хипоталамуса гонадотропин-освобождаващ хормон, което води до промяна в секрецията на FSH, LH, АСТН, растежен хормон, TSH и пролактин. Това може да бъде нарушено цикличен характер на техните секрети. В случай на нарушение функция gormonoobrazovatelnoy хипофизата възникнат различни синдроми. Намалена секрецията на FSH и LH води до нарушаване на фоликулното развитие и следователно, недостатъчна продукция на естроген от яйчниците. Средно gipoestrogeniya обикновено придружено от хиперандрогенизъм което от своя страна допринася за virilnogo синдром, умерено изразена в хипоталамо-хипофизната разстройства.
(1) аменорея на централната генезис е по-често функционален (функционална хипоталамо аменорея) и обикновено се появява в резултат на излагане на фактори на околната среда, както и понижаване на качеството на живот. Най-честата поява на централните форми на аменорея се предхожда от травма на ЦНС, интоксикация, стрес, усложнения на бременността и раждането.
Всичко, което има значение, е психологически стрес с опит в детството и инфекциозни заболявания. Физическо претоварване, свързано със значително емоционално и волево напрежение, може да причини аменорея с умствена, astenonevroticheskih, astenodepressivnyh или нарушения astenoipohondricheskih. Менструацията спира внезапно. Заедно с аменорея наблюдава раздразнителност, сълзливост, главоболие, загуба на паметта, здраве, нарушение на съня. По време на войната, в резултат на принудително гладуване жени драстично отслабнал, което води до нарушаване на хипоталамус-хипофиза региона и т.нар аменорея по време на войната. Това е било улеснено от психо-емоционален стрес.
Аменорея се среща в един от трима пациенти с шизофрения и маниакално-депресивна психоза. особено в период на обостряне.
МЕХАНИЗМИ менструалния дисфункция реализира чрез невросекреторни мозъчни структури, които регулират тоник и цикличен секреция на гонадотропин. Под влияние на стреса срещащи прекомерно освобождаване на ендогенни опиоиди, намаляване образуването на допамин, както и намаляване на образуване и изолиране на gonadoliberines, които могат да доведат до аменорея. За маловажни нарушения на увеличаване на броя на ановулаторни цикли, се появява недостиг на лутеалната фаза.
Функционални нарушения на хипоталамус-хипофиза система води до развитието на болестта на Кушинг, гигантизъм, функционален хиперпролактинемия, анорексия невроза. Условия като анорексия невроза и псевдобременността представляват крайна степен на отрицателно въздействие върху психическото състояние на хипоталамус-хипофиза функция.
Чрез аменорея анорексия нервоза причинява рязко намаляване на секрецията на гонадотропин. Това често се случва, когато постоянно желание да отслабнете и бързо намаляване на телесното тегло с 15% или повече. Тази патология се среща често сред тийнейджърките, се изчерпи с диета и упражнения, и може да бъде началото на психично заболяване. Липса на менструация - един от първите признаци за настъпването на болестта, което води момичетата към гинеколог. На изпит, рязко намаляване на подкожната мастна тъкан в тялото тип на жената. Вторични полови белези нормално развити. Гинекологичен преглед разкрива мека хипоплазия на външни и вътрешни полови органи. Продължавайки загуба на телесно тегло може да доведе до брадикардия, хипотония, хипотермия. Впоследствие се появи раздразнителност, агресивност, кахексия с пълна загуба на апетит и отвращение към яденето. Gipoestrogeniya състояние, заедно с хранителни дефицити да предразположат пациентите към остеопороза.
Най-честата форма на функционален хипоталамо аменорея - психогенна аменорея. При продължително емоционален стрес може да се развие неправилно поставяне и субклинична депресия с асоциирани нарушения в невроендокринен система. Има активиране на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос (НРА ос), която се проявява в изглаждане на дневен ритъм на секреция на адренокортикотропен хормон (АСТН). НРА оста има различни, предимно инхибиторен ефект върху репродуктивната система. Диагнозата на психогенна аменорея, като правило, е много трудно. Често е невъзможно да се отдели въздействието на тези фактори, които увреждат, като стрес, загуба на тегло, повишена физическа активност.
Няколко други по-малко често срещана форма на функционален gipotalamicheskoya аменорея - ХРАНИ аменорея. През последните години случаите на репродуктивни нарушения, свързани с изпълнение на различни диети, както и желанието да отслабнете ( "гладен аменорея"). Въпреки това, количеството на консумираната храна - важен фактор, който влияе на репродуктивната система. Загуба на повече от 15% от идеално телесно тегло е неизбежно свързан с развитието на аменорея. Хипоталамуса аменорея случва с намаляване на телесно тегло, е естествената форма на обратима контрацепция. , Изследванията през последните години показват, че хранителните хипоталамо аменорея може да се случи не само в случай на загуба на тегло, но също така и в небалансирана диета. По този начин, когато се преглеждат жени с идиопатична функционален хипоталамо аменорея и нормално телесно тегло, показват значителни промени в диетата си към увеличен прием на диетични фибри и намаляват съдържанието на мазнини в храната. Патофизиологичният механизма на функционален хипоталамо аменорея с хранителни разстройства е неизвестен. Често тегло възстановяване и / или състав на тялото при пациенти с функционален хипоталамуса аменорея храна произход, последвано от възстановяване на менструалния цикъл. При някои пациенти, след нормализиране на мазнините в тялото е продължило дълго идиопатична аменорея не е лечим.
Широкото използване на противозачатъчни хапчета наскоро са довели до по-голям брой пациенти, страдащи от функционален хипоталамо аменорея. Статистическите проучвания показват, че около 5% от жените след прекъсване на орални контрацептиви развива функционално хипоталамо аменорея. Причини за възникване на хипоталамо аменорея след приема контрацептиви не са известни. Може роля в това играе стимулиращия ефект на естрогена върху транскрипцията на иРНК на серотониновите рецептори в мозъка. Серотонинът е известно, че имат инхибиторен ефект върху секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон от хипоталамуса.
. ДИАГНОСТИКА "Функционална на хипоталамуса аменорея" могат да бъдат доставени само след завършване на цялостен преглед на пациента. Основният подход в диагноза - метод изключване. Въз основа на анамнестични данни и клиничен преглед трябва да се провери отсъствието на следните фактори:
• лекарство (психотропни средства, антихипертензивни, хормонални средства, хипнотици);
• тежки соматични или психични разстройства;
• аплазия на ендометриума или маточни сраствания (синдром на Ашерман му);
• органични и неопластични лезии на региона на хипоталамо-хипофизната;
• ендокринни и метаболитни нарушения, още едно потвърждение на резултатите от хормонално изследване.
. Потвърждение на диагноза "функционален хипоталамуса аменорея" Според хормон скрининг е нормално пролактин, FSH, TSH, андрогени и нормални или намалено ниво на LH в кръвта на пациента.
(2) анатомични разстройства на хипоталамо-хипофизната структури, което води до amenarei на развитие (например, поради развитието синдром Skien или хиперпролактинемия) са както следва:
• хормонално активен тумор на хипофизата. пролактином, смесен prolaktin- и АСТН-секретиращ аденом на хипофизата;
• увреждане на хипоталамуса и хипофизата стъбло в резултата. тумори (например, краниофарингиом), травма (черепна травма база кръвоизлив), базално менингит, грануломи, ретикулоза, хирургия, радиация експозиция, инфекциозно-алергични и невро-refletornogo лезии на хипоталамуса региона в хронична ангина;
• хипофизната некроза на тъканите в резултат на хипофизата съдове тромбоза или масивен кръвоизлив след раждането или след аборт.
За синдрома на "празното седло" види. Член синдром синдром на празния Sella в "Неврология и неврохирургия" медицински портал DoctorSPB.ru.
Аменорея може да бъде причинено от редица други заболявания на хипоталамуса. Например, системни заболявания, такива като саркоидоза. може да повлияе функцията на хипоталамуса и да доведе до аменорея.
(3) Вродена хипоталамо-хипофизната система може да предизвика adipozo-половата дистрофия. Всички вродени (генетични аномалии) и нарушения в хромозомите могат да причинят аменорея. Трябва да се помни изолиран синдром хипогонадотропен хипогонадизъм или синдром на Калман. който се характеризира с намалени нива и FSH и LH. Това заболяване е придружено от загуба на обоняние, невъзможността да мирише. Когато изолиран синдром хипогонадизъм хипоталамуса не произвежда GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), докато другите нормални функции. Това патология може да бъде наследствен или спорадична и причинени от смущения на ембрионален период на миграцията на неврони, които произвеждат GnRH, от обонятелна областта на мястото на тяхното местоположение в хипоталамуса.
Тъй хипофизата и е отговорен за метаболитните процеси на лезия на пациентите хипоталамо-хипофизната площ има характерен вид. Те се наблюдава затлъстяване, луна лице, мазнини престилка, стрии по корема и бедрата, но може да бъде прекомерно изтъняване с леки вторични полови белези. Затлъстяването и тежка загуба на тегло в резултат на нарушения на хипоталамо-хипофизната региона изостри симптомите на хормонално дисфункция.
Свързани статии