Carbimazole, Mercazolilum (метимазол) за лечение на хипертиреоидизъм
Лекарствени съединения, използвани за лечение на пациенти с хипертиреоидизъм. включват:
• тиоамиди, блокира синтеза на хормони на щитовидната жлеза;
• Йод: радиоактивен йод, който разрушава клетките, които синтезират хормони на щитовидната жлеза; йодит, които временно намалява производството на излишък хормони на щитовидната жлеза, но механизмът на това действие не е конфигуриран (йодит е необходимо за образуването на хормони и как си излишък и дефицит може да доведе до гуша).
Тиоамиди (тиокарбамидни производни) за лечение на хипертиреоидизъм
Основното действие на производните на тиокарбамид се състои в намаляване на образуването на хормони на щитовидната жлеза чрез инхибиране на включване на йод в органично съединение (iodotyrosines) и чифтосване потискане iodotyrosines молекули за формиране на Т3 и Т4. Максималният ефект на тиоамиди не се проявява, докато, докато съществуващите сгради е изчерпан хормон (седмица види. По-долу).
Високи дози от тези съединения могат да намалят синтез хормон така че хипофизата се стимулира с увеличаване на производството на TSH, от своя страна води до повишаване на щитовидната жлеза (поради хиперплазия и повишена васкуларизация).
Carbimazole. Mercazolilum (метимазолът) (основен метаболит carbimazole, t1 / 2 май з) и пропилтиоурацил (t1 / 2 февруари з) - са лекарства, които обикновено се използват в клиничната практика. По време на полуживот (t1 / 2) е от голямо значение, тъй като тези лекарства се натрупват в щитовидната жлеза и tamih ефект трае около 30-40 часа. По този начин, това е достатъчно, за да ги вземе веднъж на ден.
Пропилтиоурацил се различава от другите членове на групата, тъй като тя има допълнителна способност да инхибират превръщането на T4 в T3 (въпреки че това не е толкова бързо да арестуват щитовидната криза см. По-долу).
Дозите за лечение на хипертиреоидизъм.
• carbimazole първоначално прилага орално на 30-60 мг / ден до тиреоиден състояние: поддържащата доза е 5-15 мг / ден.
• пропилтиоурацил приема през устата с 300-450 мг / ден до постигане на тиреоиден състояние: поддържащата доза е 50-150 мг / ден. Някои пациенти се нуждаят от по-високи дози (понякога посочени в излишък от 3 пъти).
Заявление за лечение на хипертиреоидизъм
Очевидно е, че никой от пациентите не напълно, рефрактерни на лекарства в тази група. Ако тяхната неефективност трябва да се постави под въпрос правилността на диагнозата или редовността на лекарства за пациентите.
Тиокарбамидни производни се използват като в хипертиреоидизъм:
• основното средство за лечение,
• добавка за лечение на радиоактивен йод преди ефекта на лъчева терапия,
• подготовка на пациенти за операция.
Клинично подобрение в рамките на една седмица и възстановяване - през 8-12 седмици. След това дозата се намалява постепенно и коригиране всеки месец в съответствие с клиничната картина. Най-важните показатели за ефективността на лечението включват гадене, промени в телесното тегло и сърдечната честота.
Въпреки това, честотата на пулса може да бъде подвеждащо, защото лекарите пациенти в стабилно състояние и току-що пристигнали в клиниката, тя може да бъде значително по-ускорено. Ако биохимични тестове за определяне функцията на щитовидната жлеза (за предпочитане концентрация в плазмата, свободен Т4 и TSH), на разположение, полезна мярка на лечение с хипер-и хипотиреоидизъм (но не диагностичен) служи време ахилесовата рефлекс (при хипогликемия дълги и къси в хипертиреоидизъм). За регистрацията си чрез използване на прости механични устройства.
Обективна оценка на лечението по-трудно, ако пациентът получава едновременно б-блокер. не засяга само някои от симптомите на хипертиреоидизъм, но и удължава времето на Ахил рефлекс.
При оптимално избрана лечение намалява размера на щитовидната жлеза, но прекомерно потискане на неговата функция води до намаляване на концентрацията на хормони в кръвта и активира системата за регулиране, което е механизъм за обратна връзка води до секрецията на TSH и развитие гуша.
Всичките три лекарства действат по подобен начин.
Нежеланите реакции carbimazole и merkazolila
Тиокарбамидни производни са склонни да предизвика алергични реакции, включително обрив, лимфаденопатия, и най-сериозните от тях левкопения, които понякога се превръща в агранулоцитоза (1:10 000) и апластична анемия (поради особености отколкото алергия). Промените често се появяват в първите 2 месеца от лечението.
В тази връзка, се препоръчва често определяне на броя на левкоцитите. агранулоцитоза, но понякога се развива толкова бързо, че кръвното формула не му позволява да се предскаже. броя на левкоцитите препоръчва инфекция присъединяване (обикновено ангина, но заразени хемороиди са предвестник агранулоцитоза). Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да го съобщите на лекаря, а когато съмнение за анемия трябва да се огледа.
Понякога между лекарствата намерени кръстосана алергия, обаче, във всеки случай, трябва да се осигури възможност на агранулоцитоза.
Бременност. Ако бременна хипертиреоидизъм (което се случва с честота 2: 1000), лечението трябва да се провежда при използване на минимално ефективни дози на лекарства, тъй като те преминават през плацентата. С интензивна терапия в ембрионален гуша. В триместър на бременността II е за предпочитане пред хирургично лечение.
Пропилтиоурацил се отделя с млякото в много малки количества, така че може да се използва по време на кърмене.
Появата на гуша в плода се дължи на повишената секреция на хипофизата TSH в отговор на намаление в производството на тироксин.
Свързани статии