Спешна държавна НА ПРАКТИКА oncourological

В структурата на злокачествени заболявания наблюдава растеж на тумори на отделителната система. Въпреки това, повечето тумори се диагностицират по-късен етап. В тази връзка, там е въпросът за аварийни условия на oncourological заболявания.
Сред спешни състояния включват: хематурия, задържане на урина, бъбречни колики, болезнена полова възбуда и paraphimosis.

Хематурия.

Хематурия (кръв в урината) може да бъде резултат на патологичен процес във всяка част на пикочните пътища, но с макроскопска хематурия първо трябва да се мисли за "първични" тумори на пикочната система или "вторични" тумори, произхождащи от дебелото черво, гениталиите и покарал в пикочния мехур.

Водещи клинични симптоми на рак на бъбречното легенче и уретера е хематурия. Той се среща в 70-95% от пациентите, а в 49-56% от случаите, хематурия е единствената, в 66% - първият симптом на заболяването. Най-типичната безболезнено брутния хематурия. Въпреки това, образуването на кръвен съсирек в уретера си обструкция и може да има болка от вида на бъбречна колика.

Повишената честота на рак на простатата е довело до търсенето на по-ефективни лечения. По-специално, през последните 5-10 години, много институции използват високо мегаволтова лъчетерапия с обща доза от 70 Gy абсорбира и по-висока. Въпреки изпълнението на всички изисквания за качество на текущия лъчева терапия с висока доза радиация често води до развитието на местните радиационни поражения съседни на простатата и пикочния мехур ректума под формата на радиален цистит и rektitov на, често придружено от обилно кървене.

Хематурия често се усложнява от тампонада на пикочния мехур, което изисква съответно спешни терапевтични мерки, монтаж на тройна лумен на катетър и непрекъснато изпиране на кръвни съсиреци, възстановяване на загуба на кръв. Появата на хеморагия (кръвоизливи) се свързва с радиационно увреждане на пикочния мехур и дебелото черво и нарушения на процеса на коагулация.

бъбречна колика

Бъбречна колика се характеризира с внезапно, често през нощта, Силни болки болки в областта на кръста и са разположени по уретера, излъчваща в скротума, пениса главата, бедрото или срамни устни.

Причината за колики в 40-50% от случаите е уролитиаза. В допълнение, бъбречни колики може да възникне тромбоза бъбречно съдово запушване на уретера съсирек, фибрин, и други фактори, които са силно смущаващи отделянето на урина от бъбреците. Бъбречни колики често е придружено от гадене, повръщане, подуване на корема, уриниране разстройства. Характеристиката е, че болката е толкова силна, че пациентът се втурва, за да не намери място за себе си, викове и стенания.

Механизмът на развитие на колики поради сложните причини, задържане на урина, нарушена венозен отток хемодинамика разстройство в бъбреците, както и разтягане на влакнест капсулата на бъбрека. Приблизително една трета от бъбречна колика е придружена от повръщане, и в почти всички случаи - гадене. Продължителността и интензивността на атаката на колики разнообразен. Обикновено това отнема от 2 до 5 часа, може да се успокои напълно и възобновено няколко часа по-късно. Най-често това се случва, когато се движат камъни в бъбреците. Въпреки това, колики атака може да продължи в продължение на 10-15 часа, а понякога дори на няколко дни. Такова продължително бъбречна колика, обикновено се дължи на запушване на уретера камък. Болка в бъбречна колика не се ограничава само до зоната на бъбреците.

Съобщение бъбречна плексус на слънчевия сплит и цьолиакия причинява симптоми стомашно-тип. Бъбречни колики могат да бъдат придружени от подуване на корема, дифузна болка в корема, пареза на червата и пикочния мехур детрузора рефлекс задържане на урина. Появата на болка може да спре така внезапно, както се оказа, това е характерно за бъбречна колика. Често остава тъпа болка на прекратяване на нападението в лумбалната област.

Тумори на горния уринарен тракт (рак на бъбречното легенче и уретера) се характеризират безболезнено брутния хематурия, обаче уретера обструкция възможно тип болка бъбречна колика. Болката е вторият най-честият симптом на тумори горните пикочни пътища. Това се вижда в 8-65% от пациентите. Най-често тя се причинява от запушване на съсирек уретера и се появява внезапно. Обикновено болката атака се предхожда от безболезнен хематурия. Когато възстановяването на преминаване на урината се простира колики. Постоянно изтощителна болка често говори за местното разпространение на заболяването.

При бъбречна колика може да се закрива от спонтанен ретроперитонеален кръвоизлив, произтичащи от бъбрек разкъсване. Скъсване на тумори на бъбреците - рядко състояние, най-често срещащи се в angiomyolipoma. Смята се, че за появата на бъбречни тумори разкъсване, комбинация от няколко фактора, като например полиартерит, аневризма и др коагулопатия.

Най-честите симптоми на бъбречна тумор разкъсване и ретроперитонеален хематом са: остра болка в лумбалната област или в подчревния региона, често се тълкува като бъбречни колики, неподатлива лекарствена терапия; липсата на груба хематурия; хемодинамични смущения хиповолемичен тип с рязко увеличение на анемия.

Остра задръжка на урината

задържане на урина се среща в 99% от случаите при мъже (заболяване на простатата) и 1% - за жени. Най-честите причини за остра задръжка на урината са заболявания на простатата (аденом, рак, остра простатит), прогресивна уретрата стриктура, травма с разкъсване на уретрата, уретрална обструкция камък тампонада мехур кръвни съсиреци, "запушване" зона на вътрешния отвор на уретрата висящи папиларен тумор пикочния мехур. Възможни и рефлекс задръжка на урина.

Един от усложненията на лъчева терапия за рак на простатата напредва уретрата стриктура, което постепенно води до остра задръжка на урината. За да предотвратите това усложнение при първите симптоми на уриниране трудност след прибягва до допълнителна инспекция bougienage уретра или трансуретрална резекция (ТУР) на уретрата и простатата.

Ранните следоперативни усложнения от трансуретрална резекция на пикочния мехур може да стане hemotamponade мехур поради лошо изпълнение на хемостаза в хирургията. За да се премахне това усложнение използване тройна лумен на катетър с прането камера на пикочния мехур на фона на активното хемостатично терапия.

Един метод за лечение на рак на простатата е локализиран brahiterapiya.- метод, основан на въвеждането в микрокапсулите на простатата тъкан, съдържащи йод изотоп 125 с ниска активност и кратък полуживот. За да се осигури необходимата доза радиация в рамките на простатната жлеза и да сведе до минимум излагането на радиация на околните тъкани и органи, поставяне на зърно, извършвани с помощта на компютърна система за планиране.

При провеждане на брахитерапия възможна остра задръжка на урината. Честотата на поява на епизоди на остро задържане на урината е средно с 12% и зависи както от броя на имплантираните импланти и на квалификацията на експерта. Според някои изследователи, честотата на остри инфекции на уринарния забавяния по време на брахитерапия влияе основно преходно обем от зоната на простатата. Така, при пациенти с преходна зона обем на простатата до 50% и по-остра задръжка на урина е 60%.

Остра задръжка на урината може да се появи в началния етап на хормонална терапия за рак на простатата, за предотвратяване на такова състояние се извършва свързване синдром профилактика "флаш" - прилагане на антиандрогени за 7-10 дни преди хормонална терапия. Има анекдотични случаи на остра задръжка на урината и брутна хематурия, дължащи се на туморни метастази в пенисна кавернозен тяло.

Приапизъм - дълго болезнена ерекция не е придружен от сексуална възбуда и еякулация не е приключило. За разлика от физиологичен ерекция, приапизъм не настъпва с подуване порести тялото и главата. Уриниране не е счупена. Разграничаване приапизъм симптоматично (например, левкемия, сърповидно-клетъчна анемия или метастази на злокачествени тумори в пениса), фармакологична (с интракавернозно приложение на вазоактивни агенти), и идиопатична. Идиопатична приапизъм развива в резултат на механизъм прекратяване увреждане при постоянна ерекция намалява венозен дренаж (венозен, исхемична приапизъм).

Симптомите зависят от вида на приапизъм хемодинамични нарушения. В исхемична приапизъм оток и цианоза пениса болка, свързана с исхемия кавернозен тъкан и интракавернозно налягане по-малко от или равно на систоличното. венозна притока на изтичане и артериална се намалява повече от 2 пъти. Когато артериална приапизъм оток, цианоза, болки в пениса не го правят. Интракавернозно налягане надвишава систоличното и може да достигне до 400 мм живачен стълб На фона на непроменен венозен дренаж рязко подобряване на артериалната ток.
Клиничният курс може да бъде остра приапизъм и продължи от няколко часа до няколко седмици, и хроничен (патологична ерекция обикновено е по-слабо изразен и може да се наблюдава в продължение на няколко години). В остра приапизъм изисква спешна хоспитализация в отдела по урология или хирургия Катедра Съдова.

Лечение оперативно и предназначени за възстановяване на адекватно притока на кръв към пениса чрез създаване на допълнителна венозен отток от корпуси Cavernosa (safeno- и spongiokavernoznye анастомози). Методът избор, когато артериалното приапизъм за подобряване на притока на кръв към кавернозните тела на емболизация е вътрешен половите органи артерия
Медицинско управление на идиопатична и фармакологична точка приапизъм. В симптоматично лечение извършва приапизъм основното заболяване.

Прогнозата за запазване на сексуалната функция малко благоприятен идиопатична приапизъм: 24-48 часа от началото на кавернозните тела възникват необратими патологични промени, които в крайна сметка водят до така наречения склероза и еректилна импотентност. Профилактика на идиопатична приапизъм не е разработена.

Малигнен приапизъм - рядка клинична патология, характеризиращ се с метастази кавернозно тяло на пениса тумори на пикочно-половата система (рак на пикочния мехур, на простатата, на бъбреците).

Paraphimosis.

Paraphimosis - нарушение на пениса главичката на свитите препуциума възможно с рак на пениса.

Клиничната картина на paraphimosis се характеризира с нарушена циркулацията на кръвта и лимфата на главичката на пениса и препуциума, които се развиват доста бързо и са придружени от значително оток, болка затруднено уриниране. Палпация е болезнено. При продължително paraphimosis възможно язва на главичката на пениса и дори некроза.

Диагнозата се поставя въз основа на историята на данни и изпит. Медицински тактика зависи главно от продължителността и степента на paraphimosis трофични промени в тъканите. През следващите няколко часа след нарушението оправдани опити консервативен намаление. В същото време главата на пениса и препуциум кожата се третира с антисептични разтвори и стерилен течен парафин, последвано от дълго, постепенно и предпазливо изстискване глава пръстите намаляват размера си и се опитва да прокара в нарушение пръстен в препуциума сак. Манипулация е желателно да се извършва под обща анестезия, но може да се извърши под местна анестезия 0.5% разтвор на новокаин, който се инжектира подкожно в основата на пениса.

В случай на продължително притискане и невъзможност позицията главичката прибягват до операция, която се състои в пръстена дисекция вреда. След намаляване на остро възпаление произвеждат обрязване.

IG Русаков, AS Kalpinsky.
Институт по онкология. PA Херцен.
съкратена версия