Остеосинтеза от разбито симфизиса
Операцията се извършва обикновено 3-4 дни след нараняване. Изборът на метод оси teosinteza винаги доста субективно и до голяма степен се определя от страстта на трева matologa към определен начин на закрепване. В почивките утробата си оставам привърженик на вътрешните остеосинтеза плочи. По време на практиката си, трябваше да тествате различни видове брави: Миларова бельо-една скоба Коваленко, Kaplan плоча - Антонова, Полякова, Lena, компреси и реконструктивни чинии АД, дръпнете заедно проводима жица контур с два винта, но през последните години, най-вече приложни оси teosintez чинията AB. Тук техника за това.
Пациентът на гърба с малка възглавница в задколенната района. Катетърът на пикочния мехур. Дъгообразният напречното сечение над вагината тип Pfannensteil дължина около 10 см. След дисекция фасция дефинирани lyayutsya-импрегниране с кръв и тъкан хем обем. Finger лесно определя диастаза. Мобилизира пубисната neniya счита от дисекция на надкостницата и отсяват-cheniya поставяне корема и мускулите м ректус. piramidalis. Predlezhit preperitoneal мастна тъкан.
Ако при определяне кост, предположение-Gaeta остеосинтеза фрактура на един или и двата от пубисни кости (със значителна CME-schenii) разрез може да бъде удължен с наклонена апоневрозно мускулна дисекция. Спермата солна кабел (кръг сухожилие), определени Knara жа Празна мехур е лесно мобилизирани etsya пръст на шарнирния (фиг. 6.37) и е защитен от широк асансьор.
В повечето случаи, в допълнение към диастаза има едностранно задно изместване на предната половина на пръстените в предната плосък Sti. В почивките утробата без фрактура Lobko О-кости операция е сравнително прост. Един винт с дължина 3 cm въведе челото kovye кост-отпред от двете страни на СИМ Fiza на дълбочина 2 см, чрез контролиране на пръст на тренировка зададена под тях държаха над стадото. От страна на винтовете, които се носят, за да издържат на повторно позиция форцепс SA, чрез която да премахва всякакви пристрастия. Диск в основа на домейна на артикулация не е отрязана. Запис AO се моделира по горната повърхност на обезпечени и 5-6 корови винтове. Ако е необходимо, това може да бъде допълнена остеосинтеза фиксиране плоча над предната повърхност или припокриване на жица по-ТА намества винтове на.
Ето няколко клинични наблюдателни-ции.
Пациентските Р. на 39 години, засегнати от моторно превозно средство 02.11.02 е в болница с тежки наранявания soche-TANNOY: травматично увреждане на мозъка с фрактура на основата на черепа (liquorrhea), изкълчване на пищяла с резолюция апарат CMV сухожилие и фрактура на двете кондилите пищяла на десния тазовата вида наранявания " отворена книга "с разкъсване кост пубис (диастаза 7 см) (Фиг. 6,38). Когато получите поправена дислокация на пищяла с HY-обездвижване разчленени бухал превръзка. Той е в болница в интензивното отделение на разделението, където прекарва четири дни. Che-9 дни намали случаен фиксиране на срамната кост плоча (фиг. 6.39) се провежда след нараняване. В следоперативния период беше спокоен. Аз започнах да ходя да си сътрудничат с охладено дозира зареждане на увредени от Дени-коляното 3 седмици в следните наранявания.
Пациент К. 30 години, падна от моторната шейна да растат СКО-120 km / h, на Фигура 28.01.02. 6.40 недостига кост пубис (диастаза 2.5 cm) без нестабилност tikalnoy разлика мехур вер напълнена (вид на дефекта е измамни - артефакт). На третия ден след нараняването се задейства - (. Фигура 6.41) реконструктивна плоча оси teosintez. Отместване напълно елиминирани. Започнах да ходя с измерено натоварване (кост) до края на първата седмица след операцията. Бик-сан на 16 дни след получаването им.
Ако изпълните тази операция, като, в относително изражение по-късно (2-2,5 седмици следва травма), може да има трудности при премахване на задната изместване. В такива случаи е I направен остеотомия план хоризонтални и вертикални клонове на срамната кост, което позволява тя да бъде лесно манипулиран образува относително свободно фрагмент. И фиксиране се извършват хемостаза на прекъснати мускули, активен дренаж тон щеката през counteropening, зашиване на раната-сет. В следоперативния период - 5-6 дни бандаж и таза колан. Една обща тактическа грешка в хирургично лечение празнина кост пубиса, за да дислокация на половината на тази на (фрактура тип С) е отхвърлянето на репо zitsii и фиксиране на повреден сакрума-илиачна съвместно. Травмата се ограничава до определяне на счупен пубиса, оставяйки сублуксация в задната otde ле таза (фиг. 6.42 и 6.43). В този случай е показано като отворени винтове намаляване и фиксиране (или компресия прът плочки) на десния сакроилеит ставата.
В случаите, когато почивка утробата Xia комбинирани с фрактура на срамната кост (кости) със значително изместване на мястото на фрактурата, можете да изберете няколко метода FIC-зацията. Полово костна фрактура, като наклонена характер, могат да бъдат фиксирани изолиран Nym винт или тел съвместно. Можете да си направите кратко фрактура остеосинтеза реконструктивна плоча. В такива SLN-чайове има поле за въображение, но предпочитания стопилка дълго реконструктивна плоча, обкова от фрактура на срамната кост и кост (фиг. 6.44, 6.45, дясно). Искам да кажа в тази връзка, че повторното лостове пубисната кост почти никога Tre buyut хирургия, и аз се опише тази техника се дължи единствено на факта, че трева matologu трудно да се устои на намаляването и записа на фрактурата, която се намира в непосредствена близост до този, който То е насрочено за костно-синтез (в този случай - симфиза пубис руптура на).
Технология-Global Разработването на вътрешна фиксация са толкова бързо, че днес има съобщения [101] около Възможност endoskopiche небе остеосинтеза кост пубиса или затворен остеосинтеза винта хоризонтален план срамната кост клон. [92] Ще покаже FO-torentgenogrammu таза след като фиксиране долу (фиг. 6.60, стр. 394).
Има още един въпрос, който бих искал да обсъдим. Тя се занимава с остеосинтеза Лон-футови ставите при пациенти с подстомашна фистула (разкъсване на уретрата, пикочния мехур). В литературата има препоръки към теб, изпълва вътрешна фиксация плоча-ми и в такива ситуации [108], но ми се струва, с усмивка, че той е бил в същото време, придружено от висок риск от инфекция, и в такива случаи, метод на избор трябва да се разглежда extrafocal остеосинтеза АНП (фиг. 6.46).
Ето друго клинично наблюдение-набор, където разликата в кост пубис Xia комбинира с интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур.
Пациент С. на 18 години, беше контузен при AV toavarii (намира се в пътникът B Дения). На допускане открива несъответствие симфиза пубис. В катетеризация MO-chevogo получава малък балон аудио изход Поривите кървава урина. Привлече вниманието на коремна болка с умерени симптоми на перитонеална дразнене. Laparocentesis вой се произвежда с тръбата стоеше кървава течност, подобна на урината. Според уринарния катетър се въвежда разтвор, оцветен с метиленово синьо и същата течност стане vyde-lyatsya на троакара за пункции тръба. Диагнозата на интраперорално разкъсване на пикочния мехур стана неоспорим.
В лапаротомия тя е била открита и зашит пропуски в дължина 5 см. Таз наслагват AMF. Следоперативният курса беше гладко-ко. Лапаротомия разрез излекуван първична
Фиг. 6.50. Резултатът от препозициониране SA на устройството. Пол Noe елиминира диастазата в lonnom кръстовище
напрежение. Фиг. 6.47 и 6.48 показва изглед на нашия пациент в отделението.
Такова монопланарни апарат позволява, в определят диастаза lonnom скъсана при наранявания на възел таза като "от покрити книга" т. Е. В вертикално стабилна-ционни тазовата кост от тип В Fotorentgeno грама пациент, представени на фиг. 6.49 и 6.50.
Ние вече каза, че когато Неста тупалка фрактури тип C фрактури не само на пубиса, но сакроилиачните ия тазовите стави компенсира половина на таза, който и да е начин на определяне на срамната съвместно разделението не е достатъчна за пълна тазовата стабилизация, и то трябва да бъде допълва фиксиране резба разкъсан сакроилеит съвместно (фиг. 6.51), про-в противен случай, съгласно Rommens и сътр. [28], всички пациенти разнообразието Най функционални разстройства и за даден Nym Pohleman и сътр. [62], въз основа на опита в 1899 пациенти с лечение в продължение на 20 години при 66% от пациентите с фрактури на тип С се изразяват конюгиран болка поради uneliminated регулируема компенсира.
Днес чужбина комбинация nirovannaya таза фиксиране се извършва в 46,7-56% фрактури тип С [30, 46, 104, и т.н.]. Ето само един цитат от Кийтинг и др. [46]: "Когато пълните тазовите фрактури с вертикално отместване на един от неговите половинки, само една задна фиксация с ненадминат-достатъчен, предотвратявайки депозити на вторичния изместване е необходимо и независимите потребителски NE-стабилизация на таза ... Но дори и в тези случаи, 44% се наблюдава необичайно зарастване на фрактурите и само 15% от пациентите не изпитват болка. "
Различни специалисти дават Pref четене на различни методи на фиксиране хирургически-TION на задната част отдели таза. Има привържениците стабилизиране сакроилеит шарнирните ко-таза през предната достъп vnutritazo-ви [55, 64, 109, и т.н.], Някои [57, 63, 67, 110, 111, и т.н.] Предпочитани задни секции.
Свързани статии