Астма - лечение.
Лечение на астма е да бъде разширен и с постоянна yannym. Въпреки това е необходимо индивидуализиране на лечението зависи-позиция на формата на заболяване, патогенеза и характеристики фаза zabole-vanija.
Целта на лечението на бронхиална астма е да поддържа максимално мито мак-високо качество на живот, продължителни опазване депозити на вентилация на нужното равнище.
Постигането на това състояние е възможно само с активното участие на пациента в процеса на лечение. Ето защо, необходимостта е достатъчна и точна информация за пациентите относно заболяването си. Пациентът трябва да знае за причините и характера на заболяването, основните механизми на смущение на бронхиална проходимост и действие ле лекарства за едновременно, трябва да притежават инхалационна терапия десния Nika. Много е важно да се научи на самите пациенти мето-дами на заболяване (дневник samonablyude-ционни, мониторинг на бронхиална обструкция с помощта на по-разделен връх разходомер). Пациенти с астма трябва да осъзнаят, че излекуване на заболяването в биологична смисъл, но невъзможността, но можете да го контролират ефективно.
Тъй като по-голямата част от пациентите с бронхиална астма Zabolev-ТА дължи на екзогенна влиянието на бронхиалното дърво, програмата за лечение е от голямо значение елиминиране на вредните фактори на околната среда. За тази цел:
- поддържане на чистотата на въздуха в корпус;
- борбата с домашен прах (отстраняване на килими от спални, отхвърляне на перо възглавници и матраци, измиване легло да-ЛМА с кипене, и т.н.);
- отказа на съдържанието в жилищен район дома корема-ТА, птици, риба аквариум;
В допълнение, необходимо е да се елиминира или значително ограничаване неспецифични дразнители - различни аерозоли, замърсяване про-професионална въздух, тютюнев дим. Превенция елемент е да се предотврати обострянето на астмата Respiro разкъсваната от вирусни инфекции.
В основата на наркотици лечение на астма в съгласуваните отговорен с ток разбиране на патофизиологията на болестта е използването на препарати на противовъзпалително действие. Ефектът на тези средства не е незабавно, но тяхното приложение води до потискане на възпалителния процес в бронхите и трайно намаляване на симптомите. Те не са отрязани пристъпи на задух, и се използват за предотвратяване на бронхоспазъм раз-среда. Следователно, противовъзпалителни средства трябва да се прилагат във всякаква форма на астма постоянно, дори в отсъствие на клинично определени симптоми.
Заедно с противовъзпалително лечение в повечето страдащи от SLE чайове има нужда от медикаментозно лечение SIS-moliticheskogo действие (намаляване или премахване bronhial-ING обструкция). Тези лекарства не влияят върху същността на Бо съществуващо заболяване (пневмония), но само изрязаното задушаване.
При лечението на бронхиална астма предпочитане се прилага лекарства за ле чрез инхалация. Това осигурява по проникване директно правителствена лекарството на мястото на основния процес, повишава ефективността на действие на по-ниска доза от лекарството.
Противовъзпалителни лекарства
Те включват кромолин натрий, недокромил натрий, кортикостероиди.
Кромолин натрий (хромогликат) - инхибира активирането и дегранулацията на мастни клетки, еозинофили, инхибира рефлекс бронхоконстрикция (неврогенен механизъм). Анти-възпалителен ефект с продължителна употреба. Предотвратява posleallergennogo свиване на бронхите и бронхиална обструкция след Фи Phe- натоварване. Той се произвежда под формата на препарати:
Kromogen - аерозолна опаковка 5 мг / доза. Използвайте една доза 4 пъти на ден.
Като странични ефекти на тези лекарства могат да бъдат маркирани с поява на кашлица след инхалация.
недокромил натрий - нова противовъзпалително лекарство, 4-10 пъти високо кромолин натрий от бронхоспастична капацитет реакция predot завъртане. Неговият механизъм на действие, свързано с Con-инхибиране активацията и освобождаването на медиатори на различни възпалителни клетки. Той има защитен ефект срещу анти-генни дразнители, физични и химични фактори, с неврогенен влияние. Лекарството се препоръчва за дългосрочно в-Menenius, ефектът на развитието - постепенно. Не се препоръчва на пръв nyat бременни жени и жени по време на кърмене.
Лекарството е недокромил натрий - tayled - аерозолна опаковка -4 мг / доза. Една доза 2-4 пъти на ден. При тежко протичане на заболяването-нето може да препоръча временно увеличение на дозата 2 пъти в началото на лечението (преди намаление).
Кортикостероидите (СС) - група е най-ефективните Прото-възпалителни агенти. Въведение COP преди провокация от алергени потиска късно префектура бронхоспазъм, но няма никакъв ефект върху ранната реакция.
Продължителното орално или парентерално (системно) при-ем COP с дневна доза от 10 мг преднизолон е изпълнен с развитието на нежелани реакции -. Синдром на Кушинг, стероиден диабет, васкулит, затлъстяване, язви, стомашно-чревния тракт и др минимални странични ефекти върху системното прилагане на COP наблюдава при ко-Ротко курс на лечение. Ето защо, тази схема администрация е подходящ, когато са изразени обостряне на астма. Ако е необходимо, увеличение до орални кортикостероиди при астма ча простота и тежестта на нежелани реакции могат да бъдат намалени чрез по-стойност на интервали през деня. Тази схема се основава на факта, че COP антиастматичен ефект трае в продължение на 48 часа, и потискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система преминава през 24 часа. Следователно, лечението е като двойна доза от лекарството един път на два дни.
Локалното приложение на COP - инхалационна форма - дава значителен-telno по-малко странични ефекти. Въпреки това, инхалаторни кортикостероиди не са в състояние да спре задушаване.
При лечението на астма трябва да се предпочита инхалаторни стероиди, въпреки че някои пациенти няма да бъдат достатъчни. В такива случаи, високи дози инхалирани стероиди трябва да се комбинират с ниска доза орално COP. Когато дължина-Tel'nykh получаване вдишване COP астма й предпочитан избор лекувани кратки курсове на орално (или парентерално) COP. Схема на лечение с инхалирани кортикоиди дос tatochno осигурява висока първоначална доза, последвана от спад.
Препарати инхалаторни CS:
Беклометазон дипропионат (bekotid, beklokort, aldetsin, beklomet, Beclason) 50 и 250 мкг / доза.
Ingakort (флунизолид) от 0,25 мг / доза. Нанася 2 дози 2 пъти на ден. Странични ефекти: орална кандидоза, дисфония (пресипналост). Опасност от кандидоза значително намалява промиване на устната кухина веднага след инхалация.
СРЕДСТВА спазмолитични (бронходилататори) ДЕЙСТВИЯ
Те включват симпатикомиметици, метилксантини, антихолинергици.
Симпатомиметиците предотвратяват развитието на незабавен бронхоспазъм, но не предотвратяват забавено (края) ast-нематични реакция.
Симпатомиметични вдишване трябва да се прилага 3-4 пъти дневно. Редовен дългосрочната употреба на симпатикомиметични средства може да доведе до влошаване на астма.
Симпатомиметични за действие на адренергичните рецептори са разделени на:
1) и стимуланти β1-2-адренергични рецептори: адреналин, ефедрин;
2) стимуланти β1-2-адренорецепторен. Izadrin, euspiran, novodrin др;
3) селективен β2-adrenostimulyatorov: alupent, astmopent, berotek.
Ако прекомерна употреба на не-селективни агонисти може да се развие синдром "рикошет" - повишена бронхоспазъм поради натрупването на метаболитни продукти агонисти ви-свързващ? 2-адренорецепторен блокада. За лечение на бронхиална астма ефективно използването на селективни р2-adrenosti-стимуланти, предоставящи изразен ефект бронходилататор в почти пълното отсъствие на кардиотоксичност. Въпреки това, използването им в големи количества води до обратна EF-fect - укрепване синдром на запушване в резултат "заключване" (бронхиалната лигавица поради оток изразена вазодилатация). По време на обостряне на астма се увеличава кардиотоксичност Симпатикомиметичният. Трябва да се помни, че vozras-хау (особено при възрастни пациенти и възрастни), чувствителност към бета-агонисти намалява, като в същото време засилено аритмогенни агонисти ефект. Механизъм бронходилататор действие на тези лекарства е свързано с увеличаване на вътреклетъчния сАМР с-стопанство. Р-агонисти действат върху рецептори, за предпочитане малки бронхи. В момента, докато има β2-миметичното продължително действие (до 12 часа) - salmoterol, формотерол. Те трябва да бъдат най-ефективни за нощ предотвратява депозити на задушаване, но мястото им в лечението на астма, все още не е уста Кредитира.
Антихолинергичните лекарства блокират мускаринов Реджеп TORI в бронхите, намаляване стимулиране на блуждаещия нерв, месото по директен принос бронходилатация.
Сред най-често срещаните антихолинергици лекарството е атропин и други алкалоиди от тази група. При нормални дози, тези агенти имат секреция тежки странични ефекти -намалява се и се концентрира бронхиална секреция, и следователно самостоятелно забавено стойност при лечението на астма трябва. Ако приемем, че etsya антихолинергици действат предимно на големи бронхи.
В клиничната практика, като се използва комбинираните Лекарски правителствена средства, съдържащи в състава си алкалоиди атропин група: solutan, Antastman, astmatol. Най-preparty тази група Н Н е Atrovent (спрей 20 мкг / доза), който се прилага към 2 вдишване след 6-8 часа. Създаден от комбинираното действие на лекарства: комбинация от β2 агонист с антихолинергично средство:
Berodual (+ фенотерол, ипратропиев бромид).
Дитек - аерозолни бронходилататори и комбиниране protivovos - възпалителен ефект на (+ фенотерол динатриев кромогликат).
Ксантин (метилксантин) потреби теофилин, аминофилин, diprofillin - са инхибитори на фосфодиестераза забави-сАМР Laa дегранулация, мастоцити и базофили, предотвратяване бронхиален спазъм разтваря мускулатура. В допълнение, метилксантини Blo-kiruyut аденозин рецептори могат да инхибират мобилизиране на вътреклетъчния Са ^, стимулиране на освобождаването на катехоламини по-pochechnikami, цилиарен активност бронхиалната система и инхибира действието на простагландин-yanie бронхите.
През последните години, лекарства теофилин prolon-варят действие (retafil, teopek, teodur, filakontin и др.). Те могат да бъдат по-стабилно поддържа-Ing ефективна концентрация на лекарството кръв и намали токсичен EF-fect. Продължителен дейност на посочените медикаменти е от особено значение за предотвратяване на нощни пристъпи на астма, тъй като терапевтична концентрация на теофилин се поддържа в продължение на 10 - 12 часа. Дългодействащ лекарства могат да попречат на задушаване в отговор да се упражнява.
За разлика симпатикомиметици метилксантини минимални у-нетни началото бронхиални отговори към антиген, но предизвика почти половината солна блокада на края на астматичен отговор.
ксантини ефект зависи от концентрацията на веществото в кръвната плазма, важно бронходилатация наблюдава само при концентрация от 10 мг / л до 20 мг / л. Надвишаването тази концентрация, OCO-циално повече от 35 мг / л води до значително повишаване на странични ефекти. Последните включват гадене, повръщане, киселини в стомаха, диария, втората Karlovna болката, раздразнителност, безсъние, треска, gipoglike мила, хипотония, сърдечни аритмии, гърчове, нарушена функция на мозъка или дори смърт. Симптоми като дисфункция на стомашно-чревния тракт, безсъние и сърдечни аритмии, червата п възникнат в терапевтични концентрации на лекарството в Кро-ви. Важно е да се запомни, че е налице линейна зависимост между дозата и syvoro-точната концентрация (увеличаване на дозата от 25% може да доведе до 50% увеличение на концентрацията на кръвта).
ксантин доза трябва да се намали:
- чернодробни заболявания;
- в дясната камера сърдечна недостатъчност;
- вирусни инфекции.
Пушачите ксантин доза трябва да се увеличи.
В допълнение, за профилактично лечение на бронхиална ast, можем да използваме лекарства от групата на протектори затлъстяване kletok- кетотифен Задитен. Това антихистаминови средства, те действат на ранния и късния бронхоспастична реакция, предотвратяват развитието на β2-адренорецепторен блокада. Въведете странични ефекти - седация, стимулиране на апетита, оттеглена chenie телесно тегло.
Кетотифен (Задитен) - 0,001 капсули и таблетки. Използва се за дълго време, до 1 мг 1-2 пъти на ден.
Клинична управление на астма се основава на оценка на ча-калай на астма, обструкция на въздухоносните пътища. По този начин, намаляване на пика на потока стойности по-малко от 50% от индивидуалната норма показва тежестта на препятствието. CPM стойности по-малко от 100 л / мин индикация за необходимостта от спешна хоспитализация. PFM-ционни колебания в повече от 20% през деня са показател за недостатъчно прецизно контрол на заболяването.
За ефективно лечение на бронхиална астма трябва да obja-опция за спиране на тютюнопушенето.
В алергична астма е обостряния период (когато SET-lennom алерген) е специфичен хипосенсибилизация.
Пациент с лека рядко и прояви на астма като епи-zodov дихателни проблеми не повече от 1 път на седмица Xia изисква постоянно лечение достатъчно симптоматично бронходилататор получаване кратко- действащ или вдишване.
По-чести симптоми и (или) продължителен обструкция (данни или друга PFM) изисква непрекъснато лечение. Важно ниво-Nye изпълнение на тежестта на астмата - нарушения на съня, ограниченията на капацитета, (работа, обучение, играта) поради дихателна sympto-Mov.
Съответно, тежестта на Международното споразумение за диагностика и лечение на астма са четири етапа лечение на заболяване. Стабилизиране на астма, изчезването на симптомите са в основата на превода на фармакологично лечение на по-ниско ниво. Липса на ефект, или се разлагат настроени по време на астмата е индикация за преминаване към лечение повече ви sokuyu етап.
StupenI- лека астма:
- кратко действие Симпатикомиметичният, ако е необходимо, но не повече от 3-4 пъти седмично;
- спазмолитици (р2-агонисти) или преди физически скорост Intalum на огън, предстоящото излагане на алерген, преди да отиде на LOD-хо (Дитек комбиниран препарат може да се използва).
Етап II-астма с умерена тежест:
- Задължителното дневно приложение на противовъзпалителни лекарства: кромолин натрий, недокромил натрий инхалатор или COP-TION на 200-500 тсд / ден;
- ако подходяща доза на инхалирани стероиди може да се увеличи до 400-750 тсд / ден;
- инхалаторни р2-агонисти с кратко действие, прилагани "при поискване", но не повече от 3-4 пъти на ден;
- възможно използването на дългодействащи бронходилататори.
Стъпка III- астма с умерена тежест, но с чести симптоми нощта:
- вдишване ежедневно CS 800 - 1000 мг / ден (1000 мг - само под наблюдението на специалист);
- дългодействащ теофилин, перорални PD-агонисти дължина действащ, може би - Инхалаторни антихолинергици;
- вдишване (р2 - агонисти, с кратко действие "на изискванията на НИП," не повече от 3-4 пъти на ден.
Етап IV-тежка астма:
- дългодействащ теофилин, и / или (^ -adrenomimetiki;
- инхалирани р2-агонисти кратко действащи инхалирани антихолинергици 3-4 пъти на ден;
- системни кортикостероиди (орално или парентерално).
За да възстановите бронхиална обструкция се определя така, че отхрачващи, които намаляват вискозитета слуз. Най-ефективните лекарства за астма йод (с мустак-lovii добра поносимост).
Когато и само в присъствието на NE-ДЪРЖАВНИТЕ признаци на активна инфекция antibakteri-циален продукти могат да бъдат използвани инфекциозно-зависим астма. Трябва да се отбележи, че антибиотиците са показани астма на болка-Ним значително по-малко, отколкото техните предписания.
В комплексното лечение на бронхиална астма в последните години се прилага успешно методи за екстракорпорална лечение - плазмафереза, hemosorbtion, ksenosorbtsiya. С тяхна помощ можете бързо предварително сгънете следващото обостряне на заболяването, подобряване на поносимостта LE медикамент за намаляване на дозата на тези лекарства.
стабилизационен период атопична астма, пациентът трябва да се извърши:
- Един мерки елиминиране (отстраняване на алергена);
- speleoterapija (лечение в солни мини).
Когато инфекциозен зависими изисква астма саниране огнища на хронични инфекции. Когато аспирин астма може да се проведе десенсибилизация ацетилсалицилова киселина.
По време на освобождаването на астма широко използван нелекарствени терапии: гладно диета-тера-Pius (RTD), терапия, акупунктура, физическа терапия, физическа терапия, спа лечение и barotherapy speleoterapija.
За астма ефективно прилага физическа сила зададена Intalum, калциеви антагонисти. В тази форма на астма Neef COP-ефективност.
Идентификация на автоимунни заболявания изисква назначаването на имуно-nomodulyatorov. Пациенти с тежко нервно по-Рушен използват различни видове психотерапия igloreflek-soterapiyu, успокоителни и антидепресанти.
Свързани статии