Начало »Лечение» Показания и брахитерапия за рак на простатата

За дълго време, хирургични методи са "златен стандарт" лечение на рак на простатата. Тъй като те са придружени от голям брой отрицателни последици за пациента (уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция при 50% от управлявани и други), през последното десетилетие има повече прощава техники като брахитерапия на рак на простатата, хомеопатия, използването на хормонални средства.

Какво е брахитерапия на простатата?

Брахитерапия за рак на простатата - въвеждане точка в простатата високата доза на радиоактивен материал. В резултат на това излъчване претърпява само е желязо и други органи и тъкани не са засегнати.

В зависимост от дозата и експозицията се отличават:

1. 
   Ниска доза (NDBT) имплантиране брахитерапия семена с постоянен диаметър от 0.8 mm, в рамките на които са радиоактивни изотопи на йод, паладий или цезий. техния полуживот е от 10 до 60 дни. Изотопно йод се използва в случаите, когато ракът е растат бавно. За тумори бързо се увеличава по размер, с помощта на високо-енергийна изотоп на цезий с по-малък период на разпадане. Средната зърно имплантира 40-60. Терапевтичната доза на радиоактивно лъчение е около 140-160 за сив йод и 115-120 на сив паладий.
2. Vysokodoznom (WNTD) брахитерапия с временен поддръжка на изотопи на кобалт или иридий. Когато брахитерапия радиационен източник се движи в простатната тъкан през кухата игла. полуживот от иридий е 74 дни, а кобалт - 5 години.

Най-разпространеният NDBT. Високи дози облъчване се използва в случаите, когато ракът се е разпространил в семенните мехурчета, както и стъпки за по-тежко поражение T3a и T3b. WNTD облъчване позволява по-голям обем на простатната тъкан и съседните области, поради движението на източника на радиация. От WNTD изисква сложно оборудване, този тип лечение се извършва само в голям radiologocheskih и онкологичните институции. Предимството, в сравнение с NDBT WNTD е, че прилагането се провежда веднъж на зърната, и високо облъчване е обикновено изисква 2-3 процедури. За пациента, разликата в техниката на тези два вида лечение там.

Радионуклид зърно за брахитерапия направи няколко компании в Германия, САЩ и Холандия. В руския пазар има основно източниците на радиация, произведени в Германия.

Брахитерапия за рак на простатата се използва като монотерапия, или в комбинация с други лечения, такива като хормонална.

Показания и противопоказания за лечение

Показания за простатата брахитерапия са следните фактори:

• рак не покълнат чрез простатата;
• Gleason граници под 7;
• ниво на простата-специфичен антиген (PSA) е в границите между 10 и 20 нг / мл.
• локализиран тумор в етап Т1-Т2;
• обем на простатата по-малко от 60 кубически метра. см.

Противопоказания за процедурата:

1. 
   Изразени симптоми на често уриниране и незадържане на урина.
2. Остатъчният обем урина повече от 50 мл.
3. Премахването на част от простатата, поради увеличаването му в историята на пациента.
4. Ниска дъга шев местоположение на срамната кост, предотвратяване на входната иглата в предния дял на простатата.
5. Противопоказания за анестезия.
6. Туморът с лоша прогноза (очаквана продължителност на живота на по-малко от 5 години).
7. обем на простатата по-голяма от 50-60 кубически метра. см.
8. Възпалителни заболявания на дебелото черво.

Последните две противопоказанията са относителни, тъй като след лечение на възпалително дебелото черво и простатата хормонална терапия за намаляване на неговия размер (до 50%), простатата брахитерапия става възможно.

процедури брахитерапия

обучение

На следващото изследване на пациента, извършена преди провеждането на процедури брахитерапия:

1. Дигитално ректално изследване през ануса.
2. 
   Определяне на нивото на PSA в кръвта, висока стойност е показателно за рак на простатата.
3. Ултразвуковото изследване на простатата чрез ректума (TRUS) за определяне на размера и позицията на тумора, както и да се развива оптимално план за местоположението на радиоактивни източници. Подробно изследване с ултразвук се провежда в продължение на 30-40 минути. Планиране може да се извърши непосредствено преди операцията, а няколко дни преди нея.
4. Ако е необходимо, вместо TRUS, или в допълнение към, лекарят може да предпише компютърна томография на таза.
5. Хистологично изследване на клетки на простатата тъкани, взети от биопсия.
6. Оценка на качеството на уриниране (обем остатъчна урина).

операцията

радиационни източници процедура въвеждане се осъществява при ултразвук или рентгенова и включва няколко етапа:

1. 
   Провеждане епидурална или спинална анестезия. В някои случаи, обща анестезия се извършва.
2. Поставяне на пациента на операционната маса (легнало, с крака, фиксирани в притежателите разреждат от 90 градуса).
3. Получаване на ултразвукови изображения със стъпка от 5 mm по координатна решетка на простатата от основата до върха; планира въвеждането на радиоактивни източници. Блокада сонда се добавя ректално. Ако желязото е под координатната на решетката, възкръсва балон, напълнен с вода. Балонът се монтира на устройство на стъпалото. За по-ясно визуализация прилага порест гел уретрата или пикочния мехур напълнена катетър се въвежда газ. С помощта на получените планарни ехографски разделите за компютърно генерирани 3D-изображение на простатата.
4. Подготовка игли. Иглите са предоставени от производителите, предварително зареден в стерилна опаковка, или, по-често под формата на нишка, съдържаща радиоактивни източници. Лекарят прави рязане тези нишки и такса за имплантиране игли с помощта на специално устройство - станция за зареждане игли.
5. Източници имплантиране в простатата чрез перинеума. Иглите са вкарани през отворите на решетката координатна шаблон използване стъпалото устройство. За да се предотвратят размествания жлеза зададете два фиксиране игла. Игла вмъкване се извършва ръчно и започва от дъното или най-горния ред на координатна мрежа. Контрол дълбочина инжекционна игла се извършва с помощта на ултразвук или флуороскопия.

Върхът на всяка игла е с ултразвуково етикет, който се показва на екрана на компютъра и трябва да съвпадне с рутината след точката на въвеждане.

Първите капсулите са въведени в предната част на простатата допълнително потъмняване зърна не са настъпили в задната част.

Брахитерапия за процедура рак на простатата отнема малко време - 15-40 минути. След операцията пациентът се извършва дозиметрична контрол. Еквивалентната доза не трябва да надвишава 10 мСв / ч и на разстояние м от пациента. В зависимост от състоянието на пациента, е възможно тяхното заустване дома възможно най-скоро след операцията.

Поради факта, че е налице вероятност от източници на излъчване от организма, в първите 5 дни след операцията е препоръчително да уринира в съда или чрез тензух, и по време на полов акт в продължение на 6 месеца, за да използват презервативи.

Усложнения след лечение

След брахитерапия може да се появят следните нежелани реакции:

• Миграцията на радиоактивни семена (5-18%);
• временно подуване на жлеза след имплантиране на радиационни източници;
• често уриниране или остра задръжка на урината, изискваща катетъра;
• болезнена еякулация;
• кръв в урината.

Въпреки това, честотата на възникването им са много по-ниски, отколкото при традиционните простатектомия. Уринарната инконтиненция е наблюдавано при 5% от всички работи, докато простатектомия - при 30-40%. Затруднено уриниране е присъщо на почти всички пациенти, които са претърпели брахитерапия, но обикновено симптомите се влошават уриниране през първите седмици, в повечето случаи до 3 месеца. За да направите това, използвайте Omnic Cardura наркотици и интермитентно катетеризация.

Намаляването на уретрата може да се случи в рамките на 5 години след операцията; степен на заразяване е около 10% от работи. В много редки случаи (1% от пациентите) може да се появи язва ректума.

Ефективността на лечението

Нивото на ефективност на брахитерапия е сравнима с радикална простатектомия, но тя има значителни предимства:

1. Еднократно приложение на капсули.
2. Намаляване на броя на отворена хирургия и минимална загуба на кръв на пациента.
3. 
   Странични ефекти и кратка продължителност на живота им малко количество.
4. Краткият курс на лечение и бързо възстановяване след операция. В чужбина, тази операция се извършва в амбулаторни условия.
5. Възможността за хирургия за възрастни хора в критично състояние.
6. Записване на простатата и ефикасност (50-85% от лекуваните мъже).
7. Точността и равномерността на разпределение на радиоактивни източници в простатната жлеза.

Степента на преживяемост при пациенти с ниско и средно рискови групи след WNTD е 97% при период на проследяване на 8 години.

Най дискомфорт, причинени от ефекта на анестезия и временни странични ефекти при някои мъже те може да продължи до шест месеца. Като цяло, качеството на живот е значително подобрена и 95% от пациентите след операция ниво на PSA е в нормални граници - по-малко от 0,5 нг / мл (на наблюдения в продължение на 5 години след брахитерапия), т.е. вероятността е много ниска повтаря рецидив.

В 66% от мъжете на този номер, няма биохимични промени. През първите три години може да скочи във ВАБ, което впоследствие е намален, но с пълно елиминиране на PSA често е невъзможно да се постигне, тъй като запазена деградирали епител на простата. Успешните резултати на брахитерапия, на първо място е строг подбор на пациенти за индикациите за тази процедура.

Мъжете в западните страни, особено в Съединените щати, рак на простатата брахитерапия се превърна в стандарт за ефективно лечение. Това се дължи на минимално инвазивна терапия, минималният брой странични ефекти и усложнения. Брахитерапия може да бъде не само алтернатива частична хирургична резекция на простатата, но след това се прилага за намаляване на повтарящ рецидив на рак. Spot ефект върху тумора под формата на зърна или преместване в рамките на излъчване на източника на кухи игли значително подобрява контрола на рак, което позволява да се извърши ефективно лечение на тежко заболяване.

Свързани статии

• Лечение на глината с рак на простатата

• Лечение на аденом на простатата с глина

• Хипертрофия на простатната жлеза, което е и колко е опасно