Брадикардия

Брадикардия - аритмия, с пулс-малко от 60 удара в минута. Това се случва, като нормален вариант в обучени спортисти, но често се придружава от различни сърдечна патология. Тя показва слабост, полусъзнателно състояние и преходна загуба на съзнание, студена пот, болки в сърцето, световъртеж, нестабилност на кръвното налягане. В тежка брадикардия (сърдечна честота под 40 удара в минута), което води до развитие на сърдечна недостатъчност, може да наложи операция за имплантиране на пейсмейкър.

Каквато и да е причината, в сърцето на брадикардия, синусов възел е нарушение на възможността за производство на електрически импулси с честота над 60 на минута или неправилно разпространение на пътища. Умерена степен на брадикардия не може да доведе до хемодинамични нарушения. Бавен пулс за брадикардия води до липса на притока на кръв и хипоксия на органи и тъкани, нарушаване пълната им функциониране.

Аз физически обучени хора намират физиологичен брадикардия, се разглежда като вариант на норма: една четвърт от млади здрави мъже на сърдечната честота е 50-60 на минута; по време на сън под въздействието на физиологични колебания автономна регулиране настъпва забавяне на сърдечната честота от 30%. Въпреки това, повечето брадикардия се развива на фона на съществуващите патологични процеси.

класификация на брадикардия

Чрез локализиране на установените нарушения отличават синусова брадикардия, свързани с нарушения в синусовия възел автоматичността, брадикардия и сърдечен блок в (синоатриалния или атриовентрикуларен) при което счупените държането импулси между синусовия възел и предсърдията и камерите или предсърдията. Скоростта на сърцето може да бъде намалена при физиологични условия (при спортисти по време на сън, в покой) - функционална или физиологичен брадикардия; патологична брадикардия се придружава за различни заболявания.

Патологична брадикардия може да се появи в остра форма (при миокарден инфаркт. Миокардит. Отравяния и т. Д) и изчезват след третиране причинява това заболяване или хронична форма (на възраст от склеротични сърдечни заболявания). От съображения за синусова брадикардия са следните форми: noncardiac (неврогенни), органични (за болест на сърцето), лекарство, токсични и синусова брадикардия спортисти. Понякога етиология брадикардия разделена на токсични, централно, дегенеративни и идиопатична.

Причините за брадикардия

Noncardiac форма на брадикардия може да се развие в невро дистония. неврози с автономна дисфункция налягане на синус каротидната (когато носи здраво яка или равен), натискането на очите (Aschner рефлекс), повишени вътречерепно налягане (в менингит. мозъчна травма. субарахноидален кръвоизлив, оток или мозъчни тумори), язва на стомаха и 12 дуоденална язва. Брадикардия, нараства с микседем, е пропорционална на сериозността на хипотиреоидизъм.

Причини за органична форма брадикардия могат да бъдат инфаркт на миокарда, инфаркт на дистрофия. миокардит, сърдечно. Тези заболявания водят до дегенеративни и фиброзни изменения в синусовия възел или проводникова смущения в миокарда, съпроводени с брадикардия.

Когато органична лезия развива пейсмейкър синдром на болния синусов възел. и честотата на генериране на импулс в него е значително намалена. Това състояние се придружава от синусова брадикардия - ритмичен, но много малко контракции на сърцето; bradi- промяна и тахикардия, или спонтанно редуване пейсмейкъри. В крайна степен на увреждане на провала на синусовия възел се появява автоматизъм функции, като ги кара да се спре производството на електрически импулси на сърцето.

Когато миокардни лезии проводящи пътища блокада на импулси се развива, при което част от сигналите, генерирани от синусовия възел е блокирана и не може да достигне вентрикулите - разработване на брадикардия. Развитието на дозирани форми могат да улеснят приемането брадикардия сърдечни гликозиди, хинидин, бета-блокери, симпатолитични средства (например, резерпин), блокери на калциевите канали (например, верапамил, нифедипин), морфин.

Токсичното формата на брадикардия развива с тежка интоксикация, причинена от сепсис. хепатит. уремия коремен тиф. органофосфатен отравяне, и забавя процеса и автоматизма на сърдечния мускул. Тази група е също така понякога се нарича брадикардия индуцирана хиперкалциемия или тежка хиперкалиемия.

Така наречените брадикардия спортисти характеризират с сърдечната честота до 35-40 на минута, дори в деня. Неговата кауза са функциите на вегетативната регулация на сърдечната честота при хора, които се занимават професионално със спорт. Също така може да доведе до брадикардия естественото стареене процеси в организма; понякога причинява брадикардия и остават нерешени - в тези случаи казват за нея идиопатична форма.

Симптомите на брадикардия

Умерен брадикардия обикновено не се придружава от нарушена циркулацията на кръвта и води до развитието на клиничните симптоми. Появата на световъртеж. слаб, слаб и замаян и прилошаване случва с брадикардия с пулс-малко от 40 удара в минута, както и на фона на органични сърдечни лезии. Също така, ако се появи брадикардия умора, задух, болка в гърдите, колебания на кръвното налягане, нарушена концентрация и памет, краткосрочни нарушения на зрението, епизоди на объркан мислене.

Като цяло, симптоми на брадикардия с тежестта на хемодинамично развиващите се на неговия фон.

Отслабването на контрактилитета на миокарда и забавяне на кръвния поток първо да реагира мозъка, изпитват хипоксия. Следователно брадикардия често води до пристъпи на безсъзнание, конвулсии (припадъци или предупредителните симптоми Morgagni-Ademsa-Stokes), който може да продължи от няколко секунди до 1 минута. Това е най-опасното състояние на брадикардия, изискващи спешна медицинска събития, т. За. При продължително атака може да настъпи спиране на дихателната дейност.

диагностика на брадикардия

Характерно за брадикардия симптоми са открити в събирането на оплакванията на пациентите и обективна оценка. Когато се гледа от рядка сърдечна честота се определя, която синусова брадикардия има редовен ритъм, нормални сърдечни звуци се чуват звучност често открива дихателна аритмия. Пациенти с диагноза брадикардия препоръчва консултация с кардиолог.

Електрокардиография брадикардия позволява да се определи рядка сърдечна честота, наличие или atrioventriuklyarnoy синоатриално блокада. Ако по време на ЕКГ епизоди на брадикардия не е идентифициран, прибягват до провеждането на ежедневен мониторинг на електрокардиограма.

Когато органична форма на брадикардия извършва ултразвуково изследване на сърцето. Чрез ултразвукова ехокардиография определя намалена фракция на изтласкване по-малко от 45% увеличение на размера на сърцето, и degeneratvnye склеротични промени в миокарда. Чрез увеличаване на прогнозната пулс натоварване veloergometry поради предварително определена физическа активност.

Ако е невъзможно да се определи преходни методи блокадата на мониториране на ЕКГ и холтер, проведено трансезофагеалната електрофизиологично изследване на сърдечната проводимост пътища. Използване на CHPEFI може да се определи естеството на органична или функционална брадикардия.

лечение на брадикардия

Функционални и умерени брадикардия, които не са придружени от клинични симптоми, не се нуждаят от лечение. Ако органичен, noncardiac, токсични форми брадикардия е лечението на основното заболяване. Когато брадикардия лекарствена доза необходима корекция или заличаване на лекарства, които забавят сърдечната честота.

Когато прояви хемодинамични смущения (слабост, замайване) е задача беладоната препарати женшен, екстракт Eleutherococcus, изопреналин, ефедрин, кофеин и други поотделно избрани дози. Показания за активно лечение на брадикардия са развитието на ангина. хипотония. припадък. сърдечна недостатъчност. камерни аритмии.

Появата на атака Morgagni-Adams-Stokes изисква консултация сърдечен хирург и разглежда въпроса за имплантиране на пейсмейкър - пейсмейкър, генериране на електрически импулси от физиологичен процент. Адекватна и постоянна предварително зададен пулс помага да се възстанови нормалната хемодинамика.

Прогнози и предотвратяване на брадикардия

Влияе неблагоприятно върху прогнозата на брадикардия присъствие на органични сърдечни заболявания. Показателно е бреме за възможните последици от появата на брадикардия атаки на Morgagni-Adams-Stokes без решение за извършване на електрическа стимулация. Комбинацията на брадикардия с хетеротопни тахиаритмии увеличава вероятността от тромбоемболични усложнения. На фона на постоянен спад в ритъма може да се развие увреждане на пациента. Когато физиологичната форма на брадикардия или умерено задоволителна прогноза.

Своевременно отстраняване на noncardiac причинява органични лезии на сърцето, токсични ефекти върху миокарда, подходящ избор на лекарства дози ще предотврати развитието на брадикардия.