Ботулинов токсин - мощен блокер на пресинаптичното освобождаване на ацетилхолин при невромускулното свързване и постганглионарните нервните окончания, автономна ганглии.
Придружени от паралитика obschetoksikatsionnym, стомашно-чревни синдроми.
Съществуват шест типа токсин (A-F), но само три от тях (А, В, Е) причина заболяване при хората.
Болки в гърлото, отпадналост, замаяност, замъглено виждане.
Гадене, повръщане, запек.
Бързо прогресираща мускулна слабост, обикновено започва с очен и / или мускулите на гърлото и симетрично се спускат по-тежки случаи, да доведе до парализа на горните и долните крайници и дихателна недостатъчност.
Възможно е да има парестезии, но никога чувствителност нарушение.
Дисфункция на парасимпатиковата нервна система се изразява в сухота на лигавицата, пареза на червата, разширени зеници и отсъствие на фотореакция На фона на съзнание. Зеницата рефлекс помага да се прави разлика ботулизъм от други невромускулни заболявания; но в повечето случаи реакцията на учениците запазва.
Рани ботулизъм при клинични прояви са подобни, с изключение на отсъствието на стомашно-чревни нарушения.
Епидемиологията на ботулизъм
Източници на инфекцията. домашни и диви тревопасни животни, риби, водоплаващи птици, които в червата и са растителни и спори форми на паразита.
Замърсяващият почвени патогени могат да влязат в храната. Заболяването се развива, когато патогенът е в анаеробни условия. Пациентът не е опасно.
път предаване. храна.
трансфер фактори. консервирани, пушени, сушени храни: риба, шунка, дебели хляба наденица.
Причини за възникване на ботулизъм
Clostridium ботулинов - спорообразуваща бацил, който при анаеробни условия произвежда невротрофични екзотоксини. Най циркулиране А, В, Е. коли спори са убити само чрез автоклавиране - 120 ° С
Са силно чувствителни към токсични котки, пилета, мишки, особено коне. Може да се използва като биологично оръжие.
Ботулизъм се появява в резултат на излагане на екзотоксин Clostridium ботулинов. Има три версии на ботулизъм: свързани с приема на храна, е възникнала в резултат на проникването в раната с подкожно приложение на лекарства, бебе. Последните две опции са редки и не се обсъждат тук. Най-честата форма на ботулизъм, в която екзотоксин влиза в тялото с храна, особено при използването на консервирани продукти. Обикновено, ботулизъм симптоми се появяват в рамките на 18 часа след приемане екзотоксин в човешкото тяло.
Ботулинов токсин след поглъщане бързо и необратимо се свързва с пресинаптичните холинергични синапса структури и предотвратява освобождаването на ацетилхолин. Отравянето най-често се среща при използването на домашно консервирани храни, съдържащи жизнеспособни микроорганизми Clostridium ботулинов.
Има различни групи парализира мускулите, тъй като импулсно предаване е прекъснат нервните мускули. Стеснени съдове, стените им са повредени. Нарушени метаболитни процеси. Преди това всички засегнати мускулите околомоторна - с нарушено зрение. Поражението води до страбизъм, диплопия, анизокория, птоза, мидриаза. Може би поражение на мускулите на ларинкса, нарушена поглъщане. Парализа на дихателните мускули, намаляване вентилация развива хипоксемия, хиперкапния - остра дихателна недостатъчност, което води до смърт в 20-70% от случаите във връзка с интракардиално нарушение на проводимостта.
Признаците и симптомите на ботулизъм
Първите симптоми са слабост, главоболие, стомашно-чревни разстройства. нормалната телесна температура.
В първите 24 часа след отравяне наблюдава неспецифични заболявания на стомашно-чревния тракт kishech-нето. След 12 часа или няколко дни типичните симптоми изглеждат свързани с блокада на холинергичната трансмисия: смущения за настаняване, мидриаза, мускулна слабост външните очите, нарушена преглъщане, и сухота в устата, пикочния мехур и atonia констипацията до илеус. Общата мускулна слабост развива във вида надолу.
С разпространението на разстройства мехурчести (фаринго гланц-plegicheskaya заболяване) се наблюдава рязко сухота на лигавиците (в резултат на понижаването на секрецията на слюнка, сълзи, слуз), поради развитието на фарингит, глосит. Показват поглъщане разстройство симптоми - болка и затруднено преглъщане, а след това усещането за "буца" в гърлото. Разработен дисфагия и aphagia, дизартрия става объркана реч.
Когато дихателните формата на ботулизъм случи без сериозни затруднения в дишането задух, намален капацитет на белия дроб поради пареза на диафрагмата. Астмата може да бъде заменен с дълбоко дъх.
Очните симптоми преобладават в клиничната картина на заболяването, срещащи се в oftalmoplegicheskoy форма. Пациентите се оплакват от "мъгла", "нетни", "трептене мухи" пред очите му. Поради парализата на настаняване се рязко намали близо до зрителната острота. Отпразнува двойни предмети, особено когато се гледат отстрани. В редки случаи е възможно нарушение на цветното зрение и фотофобия (пациенти виждат нещата в жълто и черно и бяло).
Един от най-ранните и най-дългите продължаващи оплаквания се изразява мидриаза. може да се появи анизокория. Често се развива горния клепач птоза. Първа на очен мускули обикновено влияе на външната линия, която води до сближаване на страбизъм. Понякога има нистагъм, обикновено вертикална. С поражението на нерв околомоторна (среща в тежко заболяване) разработва офталмоплегия; Очите напълно затворени клепачи.
Когато формата на булбарна на ботулизъм са възможни усложнения на роговицата поради изразен сухо око поради нарушение на секреция на слъзните жлези.
усложнения от ботулизъм
- остра пневмония (аспирация);
- серумна болест;
- токсичен миокардит;
- неврит;
- миозит.
Оценка на тежестта на ботулизъм
Слабост на крайниците и дихателна недостатъчност показват, тежко заболяване. Прогнозата за пациенти на възраст над 20 години и тези, които са поразени от токсин тип А, ако има данни за неблагоприятни данни.
диагностика на ботулизъм
Диагностика на базата на:
- паспортни данни;
- Оплаквания: замъглено зрение, липса на език;
- епидемиологична анамнеза (ядене за последните 2 часа - 10 дни, консерви, сушени риба, шунка, колбаси домашно приготвени);
- клиничен преглед: промени в органа на зрение;
- неутрализация (рН);
- биоанализ в мишки.
диференциалната диагноза се извършва със синдром на Guillain-Barre, особено с възможност за Miller-Fisher, Лаймска болест, порфирия, и други състояния, свързани с дисфункция на черепните нерви.
- Съставът на CSF обикновено не се променя.
- Edrofonievaya проба понякога е положителен.
- Високата честота повтарящи стимулиране води до повишаване на потенциала на действие, както и в синдрома на Eaton-Lambert.
- Токсин (съдържанието на стомаха) могат да бъдат открити с помощта на изследвания в лабораторни животни.
- Понякога е възможно да се открие патогена в изпражненията.
детски ботулизъм
Детски ботулизъм резултати от хранителния прием С ботулинов спори ги колонизират в производството на дебелото черво и токсин ин виво.
Детски ботулизъм се появява най-често при кърмачета <6 мес. Самому маленькому зарегистрированному пациенту было 2 нед, а самому старшему - 12 мес. Большинство случаев являются идиопатическими, хотя некоторые были соотнесены с приемом в пищу меда, который может содержать споры С. botulinum, таким образом, младенцы <12 мес не должны получать мед в качестве пищи.
Специфично лечение е човешки имуноглобулин срещу ботулизъм. Дозата е 50 мг / кг веднъж въведен бавно. Антитоксин серумни коне, използвани за възрастни не се препоръчва за деца.
Антибиотици не са дадени, тъй като те могат да се лизират С ботулинов в червата и увеличаване на наличието на токсина.
лечение ботулизъм
- Ако подозирате, че един пациент ботулизъм е необходимо спешно да се сложи в болницата и да се гарантира интензивен мониторинг. Стомашна промивка и други мерки, насочени към премахване на токсините от тялото, което показва, дори дълго време след инфекция (както е възможно разпространението на бактерии в червата).
- Противоотрова: с предполагаеми ботулизъм симптоми и изрази нужда възможно най-бързо да се въведе тривалентна антитоксина protivobotulinichesky. Следва да извърши предварителен тест за чувствителност към подкожно конски серум.
- Гуанидин: използва в тежки случаи, в доза 15-40 мг / кг / ден. в, която е разделена от 3-4 часа (Забележка:! възможни токсични странични ефекти и особености).
Оценка на тежестта на заболяването, като често се определи ДСИЦ и се опитват да се изключат други причини за мускулна слабост. По-специално, за да се изключи миастения препоръчваме да направите тест с едрофониум; нервната проводимост в ботулизъм не е счупена, но е необходимо да се извърши това проучване, за да се елиминират Гилен-Баре синдром; в ботулизъм често разкриват промени, когато електромиография [намаляване на контрактилитета на мускулите в нискочестотна стимулиране на 3 секунди. и възможността за fastsikullyatsy (намаление до 50 сек.) в отговор на висока честота стимулация]. Серумните проби и проби от изпражненията трябва да се изпращат в лабораторията, за да определят ботулинов токсин и Clostridium ботулинов.
Специфично лечение: предполагаемото ботулизъм трябва незабавно и отново след 4 часа да се прилага интравенозно 10 хиляди единици тривалентен антитоксин (А, В, Е) .. Приблизително 20% от пациентите в отговор на неговото въвеждане, имайте предвид слабата алергична реакция, която изисква прехвърляне на глюкокортикоиди и антихистамини.
Гуанидин хидрохлорид (ацетилхолин агонист) може да бъде ефективен при някои пациенти [35-45 мг / (kghsut) в няколко техники].
За да се ускори премахването на токсините от храносмилателния тракт може, с повишено внимание, за да стомашна промивка, назначава антиеметици, лаксативи и почистващи клизми. Първите два метода не могат да се извършват при пациенти с нарушения на жълтата; Противопоказани лаксативи, съдържащи магнезий, което може да повиши активността на токсина.
Свързани статии