В арсенал от уролози, нов метод за лечение на пикочните пътища, на базата на използване на ботулинов токсин. Estet-portal.com ви предлага отговорите на няколко въпроса за възможностите в урологията ботулинов които дадоха Виктория V. Romih, уролог, ръководител на Лабораторията по уродинамиката и функционални нарушения на тазовите органи Института по урология на (Москва)
Виктория V. Romih. уролог, ръководител на Лабораторията по уродинамиката и функционални нарушения на тазовото Института по урология (Москва)
Кои пациенти този вид терапия?
- Механизмът на действие на ботулиновия токсин - химическа денервация на мускулите. Терапевтичният ефект е да се прекъсне ненормално стимулиране на мускулите, поради което тя е в състояние на спазъм. Този имот се използва ботулинов токсин в урологията, например при пациенти с NDO. По време на уродинамично преглед при тези пациенти записани детрузорни контракции по време на пълненето, които по принцип не трябва да бъде. По този начин, пикочния мехур е в периодичен спазъм. В напредналите случаи, когато има денервация на фона на увреждания на гръбначния мозък и тежка невропатия, спастична мускула на пикочния мехур, така че не влиза във фаза на релаксация. На малък мащаб спазъм пълнене настъпва внезапно загуби функционалния капацитет на пикочния мехур (МР), това води до наложително уринарна инконтиненция, и понякога - да везикоуретерален рефлукс, и дори до образуването на ureterohydronephrosis.
Друга тенденция в използването на ботулинов токсин в урологията - лечение на хронично задържане на урина, причинено от функционална обструкция, като например пациенти с менингомиелоцеле. Друга област - е интерстициален цистит и синдром на хронична болка в таза. На значително намалени нива на болка, функционална MP възстановява контейнер.
Едно от основните достойнства на ботулинов - възможността да се отървем от пациентите cystostomy инвалидни колички с тежка детрузорната свръхактивност, обратен на постоянни атаки от пиелонефрит, които не са били в състояние да уринира върху себе си, и живее с cystostomy. Ботулиновият може да увеличи капацитета на МП, за да спаси пациента от cystostomy, за предотвратяване на пиелонефрит, рефлукс, а понякога дори и ремонт самостоятелно уриниране.
Трябва ли да се тества лекарства, преди да използвате ботулинов токсин?
- Не е необходимо. Ако видим изразена хиперактивност или тежки неврогенни заболявания, водещи до detruzornosfinkternoy dissenergii (DSD), то е само в редки случаи, лечението с наркотици. Това важи в случаите, когато по някаква причина е ботулинов забавени или противопоказани. Тежки уродинамичните нарушения са пряка индикация за лечение с ботулинов токсин.
Мога ли уролог подозира диагноза на DSD от клинични симптоми или е чисто уродинамично диагноза?
- пикучния сфинктер dissenergiya - това е чисто уродинамично диагноза, се определя въз основа на Cudi, но подозирам, че все още е възможно. Невропатия в резултат на увреждане на гръбначния мозък и на гръбначния стълб, множествена склероза, гръбначно-мозъчната вродена херния, междупрешленните дискове издатина може да доведе до влошаване на уриниране поради развитието на DSD. Първото нещо, което трябва да се обърне внимание на уролог, комбинация от неврологични заболявания, както и затруднено уриниране. В полза на DBD често разказва младата възраст на пациента, например, хора, които не разполагат с ДПХ, уретрата стриктура и максимална скорост уриниране на 5-6 мл / сек. Заподозрян DBD също да се окаже трудно, с рязко започване на уринирането или прекъснат характер на кривата при уриниране uroflow.
При разработването положителен ефект? Както инжектирането ще работи за дълго време?
- Ефектът започва да се развива след 3-7 дни и достига максимум един месец. В някои случаи, видяхме вече ефекта на 2-ри ден. Ботулиновият продължителността на ефекта е различен. Има произведения на чешки уролози, които говорят за 18-месечния действието на ботулинов токсин тип А. Трябва да се има предвид, че има разлика в продължителността на ефекта от въвеждането на лекарството в мускула на пикочния мехур и външен сфинктер. С въвеждането на токсина в сила на пикочния мехур се наблюдава по-дълго време. Ако инжекции са дадени в областта на външния сфинктер, която е набраздена мускулна тъкан и соматична инервация, ефектът е по-малко. Сред нашите пациенти максималният срок на ефективно действие е на 8 месеца, но в момента, в смисъл не се губи, и наблюдението продължава.
Мога ли да кандидатствам отново инжекцията? Колко често?
- Ние имаме опит в 2-кратно въвеждане (след 8 месеца) на ботулинов токсин при пациенти с детрузорната свръхактивност. Международният опит показва, десетократно приложение на лекарството без странични ефекти и усложнения.
Има пристрастяване към ботулинов токсин се развива?
- Според чуждестранна литература, по мнението на чуждестранни колеги, както и в нашия опит, пристрастяване, не се развива.
Използвате ли анестезия за тази процедура?
- Технологията позволява въвеждането на анестетика локално в пикочния мехур във вид на вливания с излагане на 15 минути. Мъжете проведоха краткотрайна интравенозна анестезия. Ако администрацията на токсина се провежда в външен сфинктер transperineally зона анестезия не се изисква нито жени или мъже. Това използва много тънка игла електромиография с вход за инжектиране, който безболезнено пункция.
- пациентът се поставя в позиция за цистоскопия се въвежда цистоскоп, специален канал се провежда игла. Ние използваме метален негъвкав игла с марка дълбочината на вмъкване. Stud стандартен препарат, който е показан в областта. Пикочният мехур се въвежда 100-300 IU на препарата, 1 мл от разтвор във всяка точка. Площта на сфинктер 4 инжекции извършва на ден 3, 6, 9 и 12 часа условно избиране. Китайските колеги имат опит от прилагане на ботулинов токсин в сфинктера 8 точки на различни разстояния от областта на шията, която е ефективна в случаи на изразена спазъм.
Има ли някакви негативни аспекти на лечението с ботулинов токсин? Какви са усложненията? Тъй като те са елиминирани?
- Може да има малка хематурия в първите 2 часа след приложение на ботулинов токсин. Негативната страна, все още не сме виждали. Въпреки това, пациентът трябва да бъде хоспитализиран поне в болница един ден, ние не вярваме, ботулинов напълно извънболничната процедура.
Катетърът се задава за всички пациенти?
- Не, не всички. Пациенти, които са били до голяма степен отсъства независим уриниране и които са били на периодичен самостоятелно катетеризация, катетър се монтират в първите 4 дни, т.е. за периода от време, през който започва ботулинов токсин действие.
Има ли някакъв опит с ботулинов токсин в ДПХ и други заболявания на простатата?
- ако има положителни симптоми ВРН след инжектиране на ботулинов токсин - подобрява уриниране, увеличава скоростта му. Но лечението на нарушения в уринирането в ДПХ изисква по-дълбоко внимание от гледна точка на морфологични изменения, и по отношение на клинично значение.
Какви са перспективите за използване на ботулинов в урологията?
- Освен GMF HZM сред функционална обструкция, ботулинов първите резултати са обещаващи и в такива широко разпространени състояния като синдром на хронична болка в таза (CPP на), интерстициален цистит.
Въз основа на материали id-journal.ru
- Диагностика и лечение на синдром на сепсис в урологията
- Както увреждане на бъбреците с нодуларна нодозен?
- 15 симптоми на рак, че мъжете често пренебрегват
- ВРН при мъже: лечение и терапевтични режими
- Локалното лечение на венозна конгестия в таза при мъжете
- Какво е за лечение на подагра нефропатия?
Свързани статии