болест на Пейрони (Fibroplastic втвърдяване на пениса) - е идиопатична фиброза на обвивката на пениса, която проявява себе си до формиране на участъци elastofibroza мантия (плочата на Пейрони), причинявайки болка в ранните етапи на заболяването и води по-късно до изкривяване на пениса в състояние на подуване, а в някои случаи, еректилна дисфункция.
Заболяването е описан за първи път през 1743 от хирурга и основател на Парижката академия на хирургическа Франсоа де ла Пейрони.
честота болест на Пейрони е около 0.4% (от 0.3 до 1%) от мъжкото население и най-често засяга мъжете на възраст 40-60 години (средна възраст - 53 години), но понякога се случва при мъже или по-млади.
Етиология и патогенеза
Етиологията и патогенезата на това заболяване е все още до голяма степен неясно. В момента, голямо значение се дава микротравми мантия. Той предположи. кръвоизливи в че произтичащи от прекъсвания на тънки кръвоносните съдове в последващото фиброзни регенерират отлагане на калциеви соли. Теорията на травматичен произход на болестта на Пейрони обикновено отговаря Някои функции на това заболяване. По-специално, много от пациентите са имали история на заболяването, има индикации за малка сексуална травма в период от няколко седмици до няколко месеца до прогресия на заболяването. Въпреки това, за да докаже, този механизъм на заболяването е трудно, тъй като някои функции на това заболяване очевидно не може да бъде свързана с наранявания. На първо място, при пациенти с болест на Пейрони са маркирани промени в структурата на колаген от туника албугинеа на пениса с контра - "непокътната" страна на пениса. Второ, съществува корелация между присъствието на болест на Пейрони и други свързани заболявания fibromatous (тук, преди всичко, е наличието на контрактура Dupuytren е). Също така беше установено между наличието на заболяване и дългосрочно приемане на барбитурати Пейрони. Трето, пациенти с патология на Peyronie антигени HLA-DR3 и HLA-DQW2 (Anig II HLA клас система) показаха значително по-високи от средните в населението. Всички по-горе факти сочат, че в развитието на болест на Пейрони играят важна роля системни фактори. Това е особено видно от по-често откриване на антигени HLA-DR3 и HLA-DQW2, които придружават орган-специфични автоимунни заболявания, както и при пациенти с нива на Peyronie антитяло болест на 1-алфа tropoelasti-добре алфа-еластин в серума надвишават нормата че това предполага, че автоимунни механизми играят съществена роля в развитието на това заболяване.
Патологични процеси болест на Пейрони, характеризиращи се с локален възпалителен процес с едновременно plazmotsitarnoy и хронична лимфоцитна инфилтрация заобикалящата обвивка албугинеа и еректилната тъкан, с периваскуларна инфилтрация в Tunica съседните зони.
Заболяванията след етап от неговото развитие.
• стъпя - активно локално възпаление;
• II етап - влакнест (хронична) - образуване на плака и стабилна деформация на пениса по време на ерекция.
Етап fibroplastic втвърдяване на сексуално член Mazo на VE :
• стъпя - плакет албугинеа туника не се определя; единствената проява е болка по време на ерекция;
• II етап - ОБРАЗОВАНИЕ фибро-еластична туника албугинеа да плаки;
• III етап - плаки в хистологично изследване показват колагенови влакна;
• IV етап - плака калцификация.
Най-честите симптоми на болест на Пейрони - наличието на осезаем плака -78-100%, изкривяване на пениса - 52-100%, болезнени ерекции - 70%. Плакети размери варират от няколко милиметра до няколко сантиметра и средно 1,5 - 2 cm. В зависимост от местоположението на плаката се разграничи гръбначен, вентралната и странично изкривяване на пениса. В началния етап на заболяването, пациентите обикновено се оплакват от болки в пениса по време на ерекция. За по-късен етап се характеризира с извивката на пениса по време на ерекция, затруднено или дори невъзможност за полов акт, и на външния вид на влакнести плочи, идентифицирани чрез палпация на пениса. Естественото развитие на болестта може да варира. Активната фаза на заболяването продължава в продължение на 6 до 18 месеца, след което има процес на стабилизиране или спонтанна регресия на симптомите.
В някои публикации се разграничат два периода на потока от болест на Пейрони.
• период I - болката - пациентите се оплакват от болка по време на ерекция и извън; Няма други признаци на заболяването; в някои случаи (рядко) на заболяването е безсимптомно (осезаемо е причината за търсене на медицинска помощ)
• период II - функционална - появи изкривяването на пениса по време на ерекция, която, заедно с болка може да инхибира сексуален контакт (по-късните етапи на болестта може да се дължи на хемодинамична еректилна дисфункция или неврогенни причини).
• Клиничните прояви.
- болка. 0 - няма, 1 - незначителен болка по време на монтаж, 2 - значителна болка, която пречи на пол, 3 - болка по време на монтаж и без ерекция
- кривина. 0 - липса от 1 - 30 ° (без ограничение сексуална), 2 - 60 ° (ограничаване пол), 3 - повече от 60 ° (неспособност да сексуалност)
- запечата. 0 - липса, 1 - до 1 см в диаметър, 2 - 1,3 см размери, 3 - повече от 3 см
• В стадия на заболяването:
субклинична фаза. степента на болка 1-2, степента на компресия - не, степента на кривина - не, еректилна дисфункция - няма
Аз етап. степента на болка, 1-2, 0-1 степента на уплътняване, степента на кривина 0 - 2, еректилна дисфункция - няма
Етап II. степента на болка, 1-3, 1-3 степента на уплътняване, степента на кривина 2-3, еректилна дисфункция или не съществува
Етап III. степента на болка - няма уплътняване 2-3, 2-3 степен на изкривяване, еректилна дисфункция - сексуален живот е невъзможно, защото на кривината
- бавно прогресираща форма
- бързо прогресираща форма
• Локализацията на плаки.
- в основата на пениса
- в ствола на пениса
- в главата на пениса
• посока на изкривяване.
- гръбен
- страничен
- лявото дорзолатерални
- прав дорзолатерални
• Наличието на усложнения.
- с опазване на еректилната функция
- в нарушение на еректилната функция
• от наличието на съпътстващи заболявания.
- със съпътстващи заболявания
- без съпътстващи заболявания
Диагноза има два етапа:
• I стъпка - първичен диагностично изследване - определяне на местоположение, размер и плътност на оценката на плака на еректилната функция и етап на болестта;
• II етап - оценка монитор на ефективността на лечението и динамиката на заболяването.
Диагнозата на болест на Пейрони е установено въз основа на:
• оплаквания на пациента;
• медицинска история;
• резултатите от физически преглед - палпация запис плътно-еластични влакнести плочи с различни размери, простираща се по протежение на цевта на пениса или запечатването е гъвкава в акорд, който е на дорзалната повърхност на пениса от основата на главата; уплътнения имат заоблен или неправилна форма и различни размери; когато плака калцификация може да хрущял или плътността на костите; често ясни граници, мобилността е запазен, кожата над тях не се променя.
• ултразвук (САЩ) - е метод на избор в диагностиката и разглеждането на за определяне на местоположението, размерите и областите на калцификация, влакнести втвърдяване зона на обвивката на албугинеа на пениса:
- Рутинно ехография в сивото режим на пениса
- Доплер кръвоносните съдове на пениса в ерекция на фона farmakostimulirovannoy - задължителен метод за изследване на пациенти с болест на Пейрони - opredelyayuet количествени показатели на притока на кръв в артериите на пениса, за да се идентифицират и качествена оценка на еректилна дисфункция;
• методи рентгенови:
- обикновена рентгенография на пениса в меките лъчи - визуализация на плаки само в присъствието на своите области на калцификация (сравнително ниска информационна стойност на метода, особено в ранните стадии на болестта, както и излагане на радиация върху тялото на човека определя рядко използване на рентгенов преглед сега)
- cavernosography - (1) оценка на разпространението на патологичния процес (информация, когато изразени дефекти контрастно средство запълване на корпуси Cavernosa), (2) изследване на пениса венозни хемодинамика (инвазивност и излагане на радиация се определят като се използва този метод рядко)
- Рентгенова компютърна томография (СТ)
- Спирална CT пениса - позволява да се изчисли степента на тежестта на клиничните прояви и морфологични промени (биомеханични характеристики повреден пениса: плътност патологични обекти, степента на асиметрия в изчисляването на напречното сечение на Cavernosa корпуси, натоварването на съседни незасегнати части на албугинеа на обвивка) на пениса, за да се определи степента на хирургическа интервенция и подбор на присадки, използвани за korporoplastiki.
• Магнитен резонанс (ЯМР) на пениса с подобрение на контраста - дава възможност за получаване на информация относно дейността на възпаление в областта на плаката и заобикалящата еректилната тъкан (наличие на възпаление в областта на "плакети на Пейрони" обективни доказателства, че активната фаза на заболяването) - това определя важността на този изследвания, за да изберете стратегията за лечение; но сложност и високата цена на този метод не позволява, към днешна дата, включват метода в списъка на задължително и, освен това, да се използва като мониторинг на консервативната терапия.
Диференциална диагноза на болест на Пейрони се извършва със заболявания като конгенитална изкривяването на пениса, дължащи се на различни малформации, тромбоза дорзалната вена на пениса, пост-травматичен кавернозен фиброза, вторични сифилитичен лезии, епителоидна саркома, както и деформация на пениса, свързана с метастази на тумори от други органи ,
Създаване на стадий на заболяването е ключов фактор при определянето на стратегия за лечение на болест на Пейрони, тъй като острата фаза показано консервативно лечение, а само тогава, когато е необходимо, на процеса на стабилизиране или хронична фаза на експлоатация.
За интралезийно приложение като инжекции и йонофореза в момента се използва.
Физиотерапия. Дистанционно терапия шокова в комбинирана терапия, комбинацията от магнитно-лазерна терапия и ултразвукова терапия. Добри резултати са наблюдавани при прилагане на ултразвукова терапия, механизмът на която се основава на ускоряване на биохимични реакции и вибрационни масаж на тъканите. Използва се като комбинацията на ултразвукова обработка с прилагането на лекарства плака (фенилбутазон, хидрокортизон, витамин Е).
Хирургично лечение се използва в случаите.
• продължителност на заболяването в продължение на поне една година;
• стабилизирана възпалителната активност в продължение на поне три месеца;
• наличието на трудности, когато се опитват полов акт.
Стандартната хирургично лечение на болест на Пейрони:
• Orperatsiya Несбит. Когато тази манипулация се изрязва част от здравата тъкан в незасегната страна на пениса, като по този начин се елиминира изкривяването. Тази процедура води до скъсяване на пениса. По принцип тя е изпълнявала при мъжете с подходяща дължина на пениса и ъгъл кривина по-малко от 45 градуса.
• Дисекция на засегнатата тъкан и разсаждане голямата вена сафена. Нанася повече линейни разрези в областта на плака, като по този начин се елиминира кривина. Тъканта кройка се покрива с парче посветени вени. Тази процедура се прилага главно за мъже с малък размер на пениса или кривина ъгъл повече от 45 градуса.
• Мъжката импланти. Протезиране се използва за привеждане на пениса и подобряване ерекция. Този вид лечение е показано на мъже с еректилна дисфункция.
Свързани статии