Използването на нестандартни процедури за болно бяс тийнейджърка й помогна да се възстанови. съвпадение или нова дума в областта на медицината - Какво е това?
Родни Уилоуби (Rodney Уилоуби) - асистент в Медицинския колеж по педиатрия парчета. Уисконсин и консултант по инфекциозни болести в детската болница в Милуоки.
Той е завършил университета в Принстън и Училището по медицина в Университета Джон Хопкинс, специализирана в педиатрията и учи биохимия въглеводороди. Изследователските му интереси включват търсенето на начини за борба с болестта бяс, церебрална парализа, както и избор на комбинации от антибиотици и пробиотици, за да се сведе до минимум резистентността на патогените, в болнична среда.
Бяс - инфекциозно заболяване на хора и натрапчивите drgua бозайници от древни времена. Неговият причинител е вирус, който се предава със слюнката на заразено животно чрез ухапване. Тя засяга централната нервна система и предизвиква безпокойство, загуба на самоконтрол, паника, повишено слюноотделяне, болезнени спазми на ларинкса и фаринкса мускулна парализа. Пациентът не е в състояние да се хранят и и умира от сърдечен арест и задавяне. Бяс ваксина може да предотврати развитието на заболяването, само ако имунизация извършва веднага след инфектирането. Първите симптоми се появяват в рамките на два месеца след ухапването, че е твърде късно да се предприемат никакви действия, както и в рамките на една седмица пациентът неизбежно умира.
Търсенето на нови лечения на пациенти с болестта бяс е особено важно за развиващите се страни. Ако САЩ и Европа от тази болест 2-3 души умират всяка година в страните от Азия, Африка и Латинска Америка, според СЗО, 55 000 умират всяка година. Хората, както и по-голямата част от жертвите са патогенни вируси в резултат на ухапвания от кучета.
Ухапване от прилеп
Вируса на бяс - РНК вирус с обвивка. Bullet форма вирусни частици е затворена във външната мембрана, генетичен материал е РНК и ДНК не като в повечето живи организми. Тя прониква в човешките клетки и използва своето устройство за формиране на нови вируси, само с пет протеини в експлоатация.
Вируса на бяс е невротропен микроорганизми, т.е. само засяга нервната система. В човешкото тяло влизането животното със слюнката чрез ухапване и размножени локално в мускула или кожата. Имунната система не забелязва на пръв поглед, "агресор", защото неговата концентрация е ниска, а кръвта и лимфата, тя не се прилага. Асимптоматичното инкубационен период обикновено продължава от две до осем седмици, но понякога години. В един момент, вирусът навлиза на нервните клетки, а след това да започне необратим процес.
В края на ХIХ век. Френски микробиолог Луи Пастьор открива, че инжектирането на убит вирус на бяс кара имунната система да произвежда антитела към патогена. Освен това, изследователите са открили, че имунният отговор се проявява по-бързо от симптомите на заболяването се появяват. Той въведе убит вирус, изолиран от гръбначния мозък на заразен заек, човекът, който е бил ухапан от бясно куче, който е оцелял, защото имунен отговор преди началото на симптомите. Заболяването може да се развие в периода между имунизация и появата на имунен отговор, така че на пациента се прилага virusospetsifichnye антитяло. Но най-важното нещо, което трябва да се направи веднага след ухапването - как да се измие раната със сапун и вода, която убива вируса, унищожавайки черупката си.
Всички тези мерки (лечение незабавно рана, приложение на пет дози от безопасно ваксина и една доза от антитяло) е достатъчно, за да предотврати развитието на болестта.
История Джоан заболяване започна с факта, че той е бил ухапан от прилеп по време на църковна служба. Тя се блъсна в прозореца на вътрешния прозорец и падна между рамките. Момичето се опита да дръпне животното се, го хвана за върха на крилото, и веднага е бил ухапан от показалеца на лявата си ръка. Зъби прилепите малък и остър като бръснач тяхното ухапване почти безболезнено и едва забележима. Жан рани промива с водороден пероксид и се прилага към лекари.
Virus размножават свободно в мускулната тъкан на пръста за около месец, след което проникна в нерва и започна бързо да (в размер на 1 см на час), за да се премине към мозъка. Тъй като вируса на бяс се разпространява в тялото само от нервните клетки, където много от елементите на имунната система не работи, тя отива незабелязано, докато не е масивна инфилтрация на мозъка и гръбначния мозък. В резултат на това е налице пълна парализа на заразените моторните неврони и загубата на чувствителност на засегнатите сетивни неврони.
Какъв е механизмът на това явление е известно. Лекарите не знаят защо напълно пациентът умира от бяс. Смъртта настъпва по различни причини: сърдечен удар, внезапно спиране на сърдечната, задушаване. Изглежда, като че вирусът е насочена към изключване на всички жизненоважни системи на тялото.
Начело на Жана мозъчни изображения не са наблюдавани аномалии, след инфекция или инсулт, не е било, и лекарите са предполагали, че те се занимават с postinfectious автоимунно заболяване. Страхувайки се, че момичето изпада в кома и тя ще има нужда от механична вентилация, те я транспортират до нашата болница.
В същото време, ние сме внимателно разгледа момичето. Тя беше в състояние на летаргия, но тя може да изпълнява прости инструкции. Всички рефлекси са нормални, което премахва възможността за полиомиелит или западнонилска треска. Въпреки това, лявата трепна конвулсивно, четка е загубил чувствителност. Симптоми корелира с характера на ухапването, и предлага на възпаление на мозъка, наречена на вируса на бяса, отколкото някои по-често срещани патогени. Но лекарите са по-склонни да приписват нетипични симптоми на някои често срещани заболявания, отколкото много рядко. Същият подход е характерен за мен, така че аз съм убеден, Жана членовете на семейството, колегите ми и мен, че енцефалит, очевидно причинени в резултат на автоимунна реакция, тъй като тази патология се случва хиляди пъти по-често от бяс.
Така че, ние имахме 24 часа, за да се разработи план за действие, в случай, че греша. На оръжие е било взето още един основен принцип на медицината - не губи надежда. Смятало се, че пациент с бяс няма да помогне нищо, ако вече са се появили симптоми. В този случай, съдбата на момичето беше запечатана, и всички ние можем да направим - е да се облекчи страданието си. Обадих се на CDC експертът на бяс и има разочароващи данни: на първо място, всички симптоми на Жана заявяваха, че тя е заразен с вируса на беса, и второ, няма нова информация за лечението на тези пациенти не се появи.
Време имам почти няма друг избор, и аз реших да се промени стратегията на търсене. Показваш чрез научни статии, забелязах, че преди повече от 30 години, лекарите са знаели, че мозъкът е починал от бяс, не е имало промени. В допълнение, това е много важно, че пациентът, въпреки интензивното отделение, е починал, тялото му не бе намерен няма и следа от вируса. Това означава, че имунната система да работи, но не е нужно време, за патологичния процес. Следователно вируса на бяса, както изглежда, прави жертва главня в мозъка убиец на организма, без да засягат тъкан на органи. Ако можем да за дълго време, за да "изключи" Жана мозъка, ще бъде спряно своите разрушителни ефекти върху тялото, а през това време време на имунната система да унищожи вируса.
За 25 години, кетамин е бил използван в медицината като упойка, но впоследствие е забранено за употреба, тъй като има халюциногенно действие. Въпреки това, отрицателен имота превърна в полза за пациенти с бяс: кетамин действал като неврозащитен агент, блокиране на NMDA-специфичен мембранен рецепторни протеини глутамат. Преминаването им в хиперактивен състояние с мозъчно увреждане или някакви нередности в работата му може да доведе до неврон смърт. Представете си, моя радост, когато разбрах, че не е лекарство, което може да се коригира поведението на невроните в мозъка и в същото време да унищожи вируса на бяса и да защитава мозъка от увреждане.
За да се смекчат неблагоприятните последици от кетамин, за да се осигури надеждна защита на неврологични и да се постигне достатъчно дълбока кома, ние решихме да използваме повече наркотици. Амантадин, антивирусно средство, е да комуникира с NMDA-рецепторите в различно място от кетамин и се гарантира, че те са блокиране. Мидазолам, седативен на бензодиазепин, фенобарбитал и предназначени допълнително да потискат мозъчната дейност. Charles Rupprecht (Charles Rupprecht), CDC експертни бяс късно препоръчва да се замени рибавирин, амантадин, с широк спектър на действие.
Според нашите оценки, имунната система, Жана изисква 5-7 дни, за да започне производството на антитела срещу вируса на беса. От медицинска практика, ние знаехме, че веднага след като се открие вирус, идва бурна реакция от страна на организма. Осъзнавайки, че мозъка на момичето вече е наситен с вирусни частици, ние го намерих ненужно въвеждане на ваксини, базирани на убит вирус, тъй като това може да причини вреда, като естествен имунен отговор към антигени. Ние също не го направи "камшик" на имунната система чрез въвеждане на интерферон или антитела, специфични за вируса на бяса. Решихме да държи Жана в кома за около една седмица и през цялото време да се следи нивото на антитела в кръвта и гръбначно-мозъчната течност.
Няма съобщения за симптоми, характерни за последната фаза на бяс (резки промени в сърдечната честота и кръвното налягане), които не сме виждали. До края на седмицата в тялото се произвежда голям брой антитела, които пречат на инфекция на нови нервни клетки и са довели до унищожаването на вируса по някакъв начин непознат за нас.
Въпреки това, истинското предизвикателство пред нас. Ден, когато започнахме да се оттегли от кома Жана стана най-лошото в живота ми. Тя беше напълно парализиран и върху това, което не реагира. Ние не знаем какво ще се случи по-нататък. Въпреки това, при пациенти с болестта бяс често фалшива мозъчна смърт, както и надеждата, че не сме си тръгна. На следващия ден, Жана се опита да отвори очи, а след това имаше чувствителност крака. Шест дни по-късно тя спря поглед върху лицето на майката, а когато сестрата измива устата й, тя се опита да го отворите. На дванадесетия ден Жана успя да седне в леглото.
Пълна парализа на изхода от кома свидетелства за системни нарушения в организма. Възстановяване на всички функции, необходими огромни усилия. За първите два месеца са били особено трудни: способността да ходят и да извършват прости упражнения върна доста бързо, но говора и гълтането рефлекс не е възстановена. Има и други проблеми (например, в тялото не произвежда млечна киселина), които показват, нарушение на обмяната на веществата. Разкрити и един по-важно нещо - липса на биоптерин, вещество, подобно на фолиева киселина, която е от съществено значение за растежа на клетките. Биоптерин присъства в малки количества в мозъка и играе ключова роля в производството на невротрансмитери, като допамин, епинефрин, норепинефрин, серотонин и мелатонин. Той също така контролира работата на един от мозъка ензим, азотен оксид синтаза, която поддържа тонуса на кръвоносните съдове, които се хранят мозъка. Осъзнахме, че ниското ниво на биоптерин е причина за повечето симптоми на бяс, с изключение на остатъчните ефекти върху периферната нервна ниво.
Пейзаж След Battle
Една година по-късно, след като Жана беше ужасяващо диагноза, тя е поканена да Канада за международна конференция за лечение на бяс. На вечеря, дадена в нейна чест, каза тя в кратко слово. Единственият напомнянето на заболяването остава малък участък от кожата изтръпване naukazatelnom пръст, промяна на тона на лявата ръка и на факта, че той работи леко "патешка походка".
За две години, нашият метод на лечение се прилага шест пъти (в Германия, Индия, Тайланд и САЩ), но без резултат. За съжаление, в някои случаи не се използват повечето от лекарствата, които са получили Жана. Медицинската общност е предпазливи по отношение на нашия метод, а някои експерти са изразили остро срещу него. Те могат да бъдат разбрани - всъщност случаят с Жана противоречи цялата налична опит, на първо място, резултатите от лабораторни експерименти, които показват, че вирусът на бяс убива мозъчни клетки. Въпреки това е възможно, че вирусът в епруветка е по-лесно да се "сделка" с клетките, отколкото в тялото.
Според някои експерти, Жана оцелял, защото патогена е отслабен вариант на вируса на бяса. Към това трябва да кажа нищо, защото след като излиза от кома в тялото на пациента, не е имало следи от вируса, и на наше разположение са само антитела срещу него. Проучването на вирусни варианти на бяс, носени от прилепи, показа, че той принадлежи към друга щам от изолиран от кучета и по-склонни да се размножават в кожата, отколкото в мускулите. В допълнение, той е по-малко агресивен от "куче" щам.
Превод: NN Shafranovskiy
Свързани статии