Интензивно развитие и усъвършенстване на ехография оборудването да се даде възможност на триизмерен ултразвук реконструкция статичен режим, възможност за производството на триизмерен образ на обекти с резолюция до 0,1 мм.
По този начин, своевременно правилна оценка на ултразвук диагностика на CIN и нейното рационално лечение са спешни задачи, решаването на които може да намали усложненията на бременността. Следователно, целта на нашата работа е задачата да проучи значението на метода на триизмерен трансвагинална ехография режим на сканиране статично реконструкция, за да се идентифицират евентуални промени в шийката на матката при жени с CIN в ранните етапи на бременността и да се оцени прогностично значение на идентифицираните критерии за навременна диагностика и лечение на тази патология.
Материали и методи
То се извършва в Министерството на акушерство и гинекология, Академия за следдипломно обучение - KMG №72. В неговото изпълнение, ние използвахме диагностичен ултразвуков скенер (Logic Scan 128 софтуер Echo Wave II).
Показания за използване на метода на триизмерен ултразвук диагноза: обичайното аборт; хиперандрогения и бременност; цервикален щам; маточната шийка съкращаване идентифицирани в първия ултразвукът.
Противопоказания за използване на метода: абсолютни противопоказания за триизмерен трансвагинална ехография при бременни жени не разполагат; относителна контраиндикация е заплахата от прекъсване на бременността.
За да се реши този проблем, ние разгледахме 100 жени в репродуктивна възраст с Сингълтън бременност. От тях 50 са били бременни контролна група (без никакви симптоми на заплашващ аборт и CIN) и 50 - Basic (със симптоми на заплашващ аборт и КИН). Дву- и размерите (в -rezhime статичен реконструкция) itransvaginalnye трансабдоминален ултразвук проведени в динамика по отношение 8-9, 10-14, 15-17 и 18-22 седмици от бременността. Трансабдоминален сканиране се провежда с пикочния мехур изпълнен с честота от 5 MHz преобразуватели и трансвагинален - при изпразване на пикочния мехур с честота 5.5-6.0 MHz сензори.
При сравняване на изображения, получени чрез трансабдоминален и трансвагинална подходи, беше установено, че трансвагиналната U3I (TVU3I) има предимства при диагностицирането на анатомични промени в шийката на матката във всички етапи на бременността. За да се определи истинската дължина на шийката на матката трябва да е наясно с нарушенията на метода:
При ниско място в плацентата и увеличаване количество грешка матката тон измерване на вътрешния OS 0,5 см, издигнатата или частично напълнена шийката на пикочния мехур изкуствено увеличава средната продължителност на 0,5 cm и крие вътрешния операционната система (фиг. 1).
Когато TVU3I същия пациент в същия етап на промени бременност картина (фиг. 2).
· В мултипарна жени от нормалната продължителност на шийката на матката при 13-14 седмици от 3,6 3,7 см Няма статистически значими разлики в 17-20 седмица - до 2.9 cm;
. · Маточната дължина, равна на 3 см на възраст по-малко от 20 седмици в Отчетна и мултипарна е от решаващо значение за заплашващ аборт и изисква интензивно наблюдение на жената;
· При жени с многоплодна бременност на 28 седмици, докато долната граница на нормата на шийката на матката дължина е равна на 3.7 см primigravidas, 4,5 см за мултипарна (за трансвагинален сканиране);
· Маточната ширина на нивото на вътрешния ОС обикновено увеличава постепенно от 10 минути до 36-та седмица от 2.58 до 4.02 cm;
· Симптоматичен признак на заплашващ аборт е съотношение намаляване на цервикална дължина на нейния диаметър на нивото на вътрешните OS до 1.16 +/- 0.04 при скорост от 1.53 +/- 0.03;
. · Маточната дължина е равна на 2 см абсолютен знак за спонтанен аборт и е необходима подходяща хирургична корекция;
· При оценяване на дължината на шийката трябва да се разглежда метод за измерване, тъй като резултатите от трансабдоминален ултразвук е значително различни от резултатите от трансвагинален, ги над средно с 0,5 cm.
Фунията форма разширение на вътрешния операционната система, която възниква в резултат на prolabatsii ембрионални мембрани и околоплодна течност в горната част на шийката на матката и на шийката на матката дилатация може да се разглежда като признаци и цервикална недостатъчност и заплахата от спонтанен аборт. Въпреки prolabatsiya мембрани време трансвагинален двумерен сканиране се определя при отваряне на вътрешния операционната система на повече от 11 mm. По този начин, дори продължителен мониторинг по време на трансвагиналната триизмерна сканиране не позволява да се види prolabatsiyu мембрани в шийката на матката канал.
Режим Трансвагинално триизмерно сканиране за провеждане на статично реконструкция показано в риск от CIN гестационна 6-7 седмици в присъствието на етиологични фактори, предизвикващи CIN. В шийката на матката изглежда ясно видими акустични структури на цилиндрична форма, които са рак на шийката на матката дебел размер от 0.2 до 0.4 cm; вътрешни OS в същото време има прорез (фиг. 3).
С динамичния период контрол 8-9 гестационна седмица при жените с последващо развитие на CIN минути при 17-20 седмица от бременността на броя на шийката на матката жлези увеличава техния размер достига 0,4-0,6 см. Едновременно с това разширяване на вътрешните OS 0.2 см и ясно визуализирани prolabatsiya мембрани, разположени в проекция вътрешни OS и крипти (призматична цервикален епител) (фиг. 4).
Обикновено жени с нормална бременност по време на динамични триизмерни трансвагиналната режим на сканиране статични крипти реконструкцията не се виждат (фиг. 5). По този начин, 64% от бременните жени с къса шийка при 8-9 седмици до 16-17 седмици гестационното 2.5-3.0 см, а с разширяването на вътрешната ос до 0.8-1.8 см не са били идентифицирани крипти и prolabatsiya мембрани на вътрешния Os.
Само 36% от жените, които имат динамичен шийката на матката за скъсяване и увеличаване на броя на разширени шийни лимфни възли, в периода 10-11 гестационна седмица вътрешни OS имали фуния като форма (не се вижда дори когато двумерен сканиране) в срок до 14-17 седмица са намалели на шийката на матката дължина до 2.0-2.4 cm и вътрешен гърлото разширява до 11.0-12.0 mm prolabatsiey различни мембрани, т. е. във времето 17 гестационна седмица са ясно видими признаци ултразвукови корелира с клиничните признаци CIN , При бременни жени с ехографски признаци за съкращаване на врата без визуализация крипти и бременните в контролната група, с вагинален преглед на шийката на матката плътен, за разлика от тази при бременни жени, при който когато триизмерен трансвагиналната сканирането в режим на статично реконструкция идентифицирани крипти, ниши и prolabatsiya мембрани във вътрешните OS, - те имат шийката на матката е мека.
По този начин, само 76% от бременните жени, които са имали критерии ултразвук за развитието на CIN, имаше опасност от прекъсване на бременност клиника. Структурните изменения в шийката на матката, видими само когато триизмерната трансвагинален сканиране (в режим на статична реконструкция), свързана с клинични доказателства за CIN (таблица. 1).
разширение фуния е характеристика на частично разширяване на цервикалния канал, който става максимално удължен във вътрешния ОС и постепенно се стеснява към средата. При определяне на дължината на шийката на матката се взема предвид само дължината на частите му плътност. Екстремно степен на CIN е цервикална дилатация през, което може да доведе до prolabatsii мембрани, инфекция и преждевременна руптура на мембрани, аборт.
Въпреки това, посочените по-горе критерии ултразвук не може винаги да пристигат у нас за аборт. По този начин, 25% от бременните жени с клиничните и ултразвук разполага CIN след отстраняване на конци, обозначението за които наслагването е CIN, спонтанното раждане настъпило след 10-14 дни в 2% от случаите след отстраняване на конци е необходимо предизвикване на раждането, при срок на бременността, от които 1,5% от индуцирането на труда е nezffektivnym, което е индикация за цезарово сечение.
В 2% от случаите на преждевременна руптура на мембрани, поява фистула шийката (CIN време на хирургическа корекция). В останалите случаи, след отстраняване на конци спонтанен труда настъпили в рамките на два дни-W.
От това следва, че 46,5% от бременните жени, които са имали хирургическа корекция на CIN се извършва след отстраняване на конци спонтанен труда в срок да се засили през следващите 5-7 дни (таблица. 2).
Провеждане само двумерен ултразвук не сканиране позволява да се определи времето на 9 до 20 седмица гестационен свързани с възрастта промени цервикални тъкани (крипти и напреднал рак на шийката на матката), надежден стойност вътрешните OS и началото prolabatsii мембрани в цервикален канал. За целите на ранна диагностика на CIN образуване на техниката от последващото триизмерен трансвагинален сканиране (в реконструкция статичен режим). За да се отговори на въпроса за целесъобразността и навременността на конеца на шийката на матката при бременни жени в най-риск CIN необходимо да се извърши триизмерно сканиране трансвагиналната от гледна точка на 8-9 седмици.
Шофиране диспансерно наблюдение на бременни жени в риск от 8 CIN:
Аз етап. За да се идентифицират или премахване началото на формирането на шийката на матката фактор от спонтанен аборт при бременни жени с повтарящи се спонтанни аборти, с различни форми на хиперандрогения, на шийката на матката деформации в периода от 8-9 седмици се препоръчва при реконструкция статичен режим триизмерен TVUZI.
Етап II. За определяне на надеждни клинични и ехографски характеристики на CIN в периода 10-11 седмици на наблюдение, извършвани триизмерен ултразвуков метод за сканиране в трансвагиналната динамика статичен режим реконструкция. При откриване на прогресията на процеса се извършва хоспитализация.
Етап III. Хоспитализация за целите на хирургическа корекция на CIN и по-нататъшно удължаване бременна.
маточната шийка некомпетентност, нормално маточната дължина, диагностика, ултразвук, шийката на матката, бременност, лекарства, на шийката на матката по време на бременност, бременност, раждане, спонтанен аборт
Блокада скенер с цветен доплер LogicScan, 3D панорама сканиране
Свързани статии