основен # 149; хирургия # 149; Bezoars стомаха и техните усложнения
Bezoars стомаха предизвика особен вид заболяване, подобно на много случаи на заболявания на наличието на чужди тела. Те се формират в контакт с стомаха с храна или в резултат на лоши навици такива вещества, които не са усвоени в него, и се натрупват и са оформени като чуждо тяло. Освен това, Bezoars може да се формира поради размножаване в гъбички стомаха тип Candida. Много различни безоаровия: фито-, triho-, shellako-, pikso-, Sobo (stibolyl) -, псевдо polibezoary и сътр.
Най-често phytobezoars образуван при пациенти след резекция на стомаха и vagotomy [182,373]. Според Г. Милър и G. Clemenson [1973] след стомаха резекция phytobezoars образуват при 0.4%, и след vagotomy - в 7,4% от пациентите.
Въпреки това, се говори със сигурност за честотата на поява на безоаровия в стомаха не е възможно, тъй като не всички пациенти, които са имали за стомашна операция, претърпяват ендоскопия и рентгенови прегледи. В същото време през 1000, и повече от нашите пациенти, претърпели vagotomy за язва на дванадесетопръстника, в 78 (7.8%), ние открихме, че безоаровия в стомаха [214]. Установено е, че след vagotomy phytobezoars комбинирани с antrumrezektsiey идентифицирани със същата честота, както и след vagotomy с пилорпластика.
Фактори, допринасящи за образуването phytobezoars стомаха, са намаляване на стомашната секреторна функция, нарушена изпразване него, лошо дъвченето на храна, присъствието на вискозни слуз в стомаха поради развитието на постоперативно гастрит [179]. Ние изследвахме стомашната секреция в 92 пациенти с phytobezoars образувани след различни видове vagotomy и е установено ахлорхидрия или много ниско ниво на свободна солна киселина в 69 (75%) от тях [132]. Според нашите данни [184], до образуването на phytobezoars значителна роля за дрожди, които служат като "семена". В същото време се смята, че гъбичките растат на безоаровия като хранителна среда. Така че, когато безоаровия на mycoflora култури стомашното съдържимо и частици в 14 от нашите пациенти от 16 получи интензивен растеж на Candida.
За други видове на стомаха безоаровия, някои от тях кратко можем да кажем следното. образуване на косата топка в контакт с косата в стомаха и са по-често при хора с психични разстройства, които са засегнати от непреодолимо желание да хапе на косата, както и за лицата, които работят с косата. Това заболяване често засяга деца, хора с шизофрения. Trichobezoar стомаха понякога достигне до повече от 3.5 кг [95].
Шеллак камъните (shellakobezoary) са формирани в резултат на системно използване на алкохолен лак, нитро лак и лакове алкохолици. Тези структури се формират в конгломерат и се превръщат в камък. Шеллак камъни плуват на повърхността на стомашното съдържание и почти никога не попадат в дванадесетопръстника. Това безоаровия кафяво-бял цвят, с гладка или леко грапава повърхност, в секцията са черно и кафяво, слоеста структура, горят, реже с нож. тяхната маса достигне 500 гр или повече.
Piksobezoary образуван при лица с навика на дъвка, Var.
Sebobezoary (stibobezoary), образуван по време на уплътняване животински мазнини. образуването им се дължи на факта, че мазнини точка на топене (кози, агнешко и говежда лой) по-горе вътрестомашно температура, което води до кристализация на триглицеридите да образуват мастни камъни [257].
Gemobezoary в стомаха са много редки и са образувани от продължително приемане на кръвта при пациенти с портална хипертония, системен лупус еритематозус, и др.
Laktobezoary образуван при преждевременно родени бебета, които са най-високо калорични изкуствен диета, съдържаща лактоза и казеин. Това безоаровия формира в рамките на първите 2 седмици от живота си.
Gemolaktobezoary собствен разпад след стомашна промивка, корекция диета и прилагане на кърмата.
Клиничните прояви на безоаровия в стомаха зависи от тяхното естество, размер, локализация и образование, както и усложненията, свързани с тях.
В диагнозата са важни медицинска история на операциите, вредни навици. Заболяването се характеризира с различни оплаквания от гадене, болка болка в епигастриума региона, оригване с лоша миризма, загуба на апетит, повръщане, обща слабост, загуба на тегло. Заболяването може да се случи в вълни, периодично заточване на безоаровия натрупване в стомаха и умрели след евакуирането на дванадесетопръстника или повърнатите материи навън. Формиране на големи скали и се движат в тънките черва, bezoars могат да причинят повтарящи се чревна непроходимост, а понякога има пълно запушване на червата. Така че, Z. Малазгирт и сътр. [359] от 375 случаи на механична чревна обструкция в 17 (4.5%) пациенти с установено заболяване причина phytobezoars. При някои пациенти, честотата на заболяването обострянията сбъркани с хранително отравяне, предписаното да се пие много минерална вода, стомашна промивка, които неизменно донесе облекчение чрез премахване bezoarnyh маса от стомаха. Понякога пациентите се чувстват свиване на "топката" в стомаха. В достатъчна стойност може да се усети гъста безоаровия епигастриума образуване на тумори, и при изследване на кръв открива анемия. При деца с стомашен безоаровия понякога изглежда оток, хипопротеинемия, причинени от метаболитни нарушения, неадекватна абсорбция на фолиева киселина и витамин В12, бързото размножаване на бактериите в горната част на тънките черва.
От други усложнения на стомашна безоаровия, с изключение на чревна обструкция, трябва да се отбележи, перфорация на стомаха, кървене и язва на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника [19]. Честотата на стомашни язви в phytobezoars е 25%, с trichobezoar - 10%. IK Pipia и AV Telia [1973] 67 пациенти с безоаровия в стомаха намерени в 28 стомашни язви. Има наблюдения на злокачественост на стомашни язви с безоаровия и комбинацията от безоаровия стомашен карцином.
В диагностиката на стомашния безоаровия голямо място е отделено на метода на рентгеновата на разследване. В това проучване, той разкрива централно разположен пълнене дефект овална с точни контури на повърхността на който се вижда неравномерно контрастен маса натрупване. Понякога дефект пълнене по време на изследването не може да премине от стомаха до сърдечна синус част. Този знак показва липса на връзка с образуването на стомашната стена. Фиксирана безоаровия понякога погрешно за тумор.
Phytobezoars стомаха често се появяват и са разположени в горната част, създавайки пълнене дефект на аморфен порест природата. За разлика от тумор нарушение на евакуация на стомаха безоаровия е с преходен характер за още по-кратко време. При големи количества безоаровия газ балон с намален размер, стига бариев суспензия се задържа в свода на стомаха. Има една снимка на актьорския състав на стомаха. В лигавица не могат да бъдат проследени или открити вместо картина точкови блотове отделен импрегниране и контрастен тегло стомаха стена. Във всички случаи на стомаха безоаровия полезно ендоскопия. Видяхме, че fibrogastroscopy позволява не само да се направи точна диагноза, но често се определи естеството на безоаровия и оценка на състоянието на лигавицата.
Ако bezoars образувани на фона на функционален стомашна атония, ние успешно съчетават горе лечение използване ganglioplegic benzogeksony [123, 132]. Прилагането benzogeksony при пациенти със стомашна phytobezoars подложени vagotomy по-рано, ние също имам висок терапевтичен ефект [184].
Когато triho-, shellako-, piksobezoarah, както и липса на ефект на консервативна терапия, хирургично лечение. Най-честата операция е гастротомия и премахване безоаровия; когато се комбинира с безоаровия хронична стомашна язва или дуоденална язва или стомашна резекция извършва vagotomy.
Хирургично лечение на остра чревна обструкция безоаровия мотивирани до голяма степен съвпада с тази при запушване на червата камъни. Въпреки това, в някои случаи, меки и инертни bezoars в тънките черва не успява палпация мелене без отваряне на чревния лумен, и техни фрагменти мият с помощта на назо-стомашно дренаж.
А. Kypygina, Ctoyko Ю, С Bagnenko
Bezoars стомаха и техните усложнения, и други материали за хирургически гастроентерология.
Прочетете също така в този раздел:
Свързани статии