Белодробна клапан недостатъчност (NKLA) - е невъзможността на белодробна клапан е напълно затворен по време на отваряне на белодробна дясната камера диастола.
Белодробна клапан недостатъчност
В първичното (органичен) NKLA аномалия развива поради увреждане на листовките на клапана, вторичната (относително) NKLA - поради дилатация на белодробната артерия и корена на пръстена на клапана.
Епидемиология. Основно (органичен) NKLA е изключително редки. Средно (относително) NKLA се случва много по-често - почти всеки пациент с тежка белодробна хипертония.
Етиология. Причините за първична NKLA включват:
- инфекциозен ендокардит (обикновено наблюдава сред интравенозните наркомани);
- ревматизъм (като правило, има недостатъчност на други вентили);
- карциноиден синдром;
- генетичен фактор (рядко).
Средно NKLA обикновено се развива при пациенти с тежка белодробна хипертония. Редки причини вторичен NKLA - Marfan синдром и идиопатична белодробна артериална дилатационни.
Патофизиология. Когато NKLA време диастола част от обема на инсулт се връща от белодробната артерия в дясната камера, което води до обем претоварване (повишено предварително натоварване), хипертрофия, дилатация и впоследствие недостатъчност. Тъй като нормалното налягане в белодробната артерия е ниско (SAD "20 мм живачен стълб DBP = 9 mm Hg. V.), след това изолиран първичен NKLA дясната камера е в състояние да поддържа дългосрочно компенсация. Ако NKLA разработване срещу белодробна хипертония, дясната камера е претоварен, не само в обем, но също така налягането (повишена следнатоварването), който увеличава скоростта на хипертрофия, дилатация и недостатъчност.
В остра NKLA дясната камера не е в състояние да се адаптират бързо към рязко увеличаване на натоварването (обемно претоварване), което може да го накара да тежка дисфункция.
Патоанатомия. В първичния NKLA на данните от аутопсията патологични промени на клапите на вентилите (белези, фиброза, калцификация) за ревматизъм, карциноиден синдром, сифилис; или унищожаване, перфорация, празнина - в инфекциозен ендокардит. В средното NKLA идентифицира корен белодробна артериална дилатация и клапан пръстен. Във всички случаи на хемодинамично значима NKLA маркирани хипертрофия и дилатация на дясното сърце.
Класификация. В допълнение към първична и вторична, изолиран хронична и остра NKLA. Големината на regurgitant фракция (определена като процент от ехокардиография) NKLA може да бъде леко (ако фракция регургитация <20%), умеренной (20-40%) и тяжелой (>40-60%). Тежка NKLA, от своя страна, е разделен на компенсирана и декомпенсирана.
Следва да се подчертае, че стандартната класификация на дефекта не е налице.
Клиника. първичен клиничен признак на NKLA - диастолично (по-точно protodiastolic) шум (шум-Graham Steele) поради regurgitant от белодробната артерия в дясната камера потока кръв. Шум духа низходящ характер, неговата продължителност зависи от скоростта на диастоличното изравняване на налягането на белодробната артерия и дясната камера. Епицентърът на шума - 2-4-то междуребрие в левия гръдната граница. В първичния NKLA втори тон е отслабена върху белодробната артерия (или отсъства) на вторичния NKLA индуцирана белодробна хипертония, втори тон обикновено подсилени. Хронична разбира NKLA винаги е придружен от хипертрофия на дясното сърце - в същото време той отбелязва, повишена дясната камера тласък десен измести десностранна граница. Декомпенсираните дефект проявява картина дясна вентрикуларна недостатъчност, и неговата тежест, зависи от степента на белодробна хипертония.
Силно се появи NKLA (обикновено партидата на инжекционно употребяващите наркотици с инфекциозен ендокардит) винаги да доведе до остра деснокамерна недостатъчност. В такива случаи, както вече бе споменато, дясната камера миокарда (вероятно ендокарда) не разполага с време, за да се адаптират бързо към внезапна обемно претоварване настъпила (рязко увеличаване на натоварването).
Допълнителни методи на изследване.
Лабораторни данни. Както и при други сърдечно-съдови заболявания, те не са специфични и се използват за идентифициране на причините за поражението на вентила.
Електрокардиография. Симптомите на дясно камерна хипертрофия (и предсърдно) - най-типичните ЕКГ прояви NKLA. Особено изразен модел на дясната сърдечна хипертрофия възниква при пациенти с вторична NKLA срещащи се на фона на тежка белодробна хипертония.
Рентгенография. Изпъкналостите на проксималната част на белодробната артерия, увеличението на десните сърдечни камери, повишено белодробно модел - най-честите симптоми на радиологични NKLA, и, като правило, те са разкрити в присъствието на пациенти с тежка белодробна хипертония.
Ехокардиография. NKLA класическите признаци са:
- дилатация на основата на белодробната артерия;
- дилатация на дясната камера;
- издуване на интервентрикуларната преграда (дясна вентрикуларна обемно претоварване симптом);
- промени в структурата на листовките на вентила.
Доплер се определя от наличието и тежестта на клапна регургитация. Този метод дава възможност за измерване на налягането в белодробната артерия. По-ясна представа за промените в белодробната клапа се определя от ТЕЕ.
Други методи. Сърдечна катетеризация кухини в NKLA използват главно за изясняване на наличието и степента на белодробна хипертония тежест.
Диагноза. Наличие на шума Graham Steele, дясна вентрикуларна хипертрофия, белодробна хипертония симптоми, дясна вентрикуларна недостатъчност, ехокардиография-характерните симптоми в повечето случаи е достатъчно, за да оправдае NKLA диагноза.
Диференциална диагноза. Диастолично шум NKLA понякога погрешно за шум поради аортна недостатъчност или стеноза на атриовентрикуларен клапан.
Лечение. Терапевтични мерки в първичния NKLA насочени предимно към борба причинителя фактор дефект (инфекциозен ендокардит, ревматична болест, карциноид-синдром). Намаляването на налягането в белодробните артерии - основната цел при лечението на пациенти с вторична NKLA причинени от белодробна хипертония. В тежка, декомпенсирана NKLA предпазлива употреба на диуретици и периферни вазодилататори.
Organic лезия белодробна клапан, свързан с инфекциозен ендокардит, рефрактерни на лечение с антибиотици, - първичен индикация за хирургично лечение. Тъй като механични клапани е много тромбогенни, ако е необходимо, на мястото на белодробна клапа се предпочита биологична протеза.
Курс и прогнозиране. В първичния изолиран NKLA разбира и прогноза обикновено е благоприятна. Тежестта на белодробна хипертония и дясната камера функционално състояние се определя хода и прогноза в средното NKLA.
преглед увреждания. Светлината, умерено NKLA (особено в отсъствието на белодробна хипертония) не пациенти с увреждания намалява. Кога трябва да се използват тежък физически труд NKLA компенсира лица. Тежка NKLA астма води до инвалидност.
Предотвратяване. Наличието на пациент първичен NKLA изисква мерки за предотвратяване на инфекциозен ендокардит. Те не са задължителни за вторична NKLA.
Свързани статии