МКБ-10: B37.1
обща информация
Кандидоза (B37) (moniliaz, кандидоза, кандидоза, kandidiazis) - крак anthroponotic спортна, придружено с признаци на увреждане на тъканите mikromitcetami мая род Candida, което води до развитието на клинични признаци на инфекция, обикновено на фона на друга патология.
Candida са най-честите причинители на благоприятна микоза, засягащо главно лигавиците и кожата, дълбоко имунокомпрометирани - вътрешните органи. може да възникне увреждане на дихателните локализиран и в обща, комбинирани лезии, включително тези, свързани с устната лигавица, вагината, и процес на развитие dissimination kandidasepsisa. Candida открива в храчки до 40-70% от пациентите с обостряне на хронични неспецифични белодробни заболявания (в ремисия - 10-15% от пациентите) и в 50-60% от пациентите с белодробна туберкулоза. Въпреки това, трябва да се прави разлика между носител / колонизация от инвазивни / алергични заболявания на дихателните пътища - само малка част от тези пациенти изискват противогъбична терапия.
Candida гъбички са част от нормалната микрофлора (паразит) устата, стомашно-чревния тракт, червата, вагината, често - назофаринкса, конюнктивата, понякога - кожата (преходна носител).
Най-сериозният проблем е кандидоза при имунокомпрометирани пациенти. Лигавиците кандидоза е маркер за СПИН, като структурата на микотични усложнения до 90%; при пациенти с рак с неутропения Candida лезии появят върху лигавиците, придобиване, ако не се лекува, генерализирано. В фебрилни пациенти с неутропения не отговарят на лечение с антибиотици с широк спектър на действие, има риск от 20% от развитие на клинично значими инвазивни Candida инфекции.
Candida гъбички са на четвърто място сред разпределените честотни микроорганизми от кръв, причиняват до 5-15% от всички вътреболнични инфекции, са причинители за повече от 70% от нозокомиални гъбични инфекции и да предизвика 40% смъртност на болничните-септичен условия. Това значително увеличава честотата видове разпределение Candida Albicans, които не са с намалена чувствителност към азоли.
Възможно е да имате кандидоза огнища в институции, в това число работници сладкарници, растителни консервни предприятия, бани. Не е изключено, тъй като развитието на сенсибилизация и алергия към Candida. Екзогенни чувствителност към Candida понякога се развива в работниците (най-вече - във формата на контактен дерматит) и квартални жители (астматични пристъпи) предприятия за производство
смесен фураж, фуражни дрожди, протеин-витамин концентрати и др. Ендогенен сенсибилизация може да се случи с хронични форми на кандидоза. В алергия към пациентите Candida отговори на шампанско, вино, мая хляб, бира.
етиология
От 150 видовете Candida най-честата причина за кандидоза е С албиканс (60-90% от случаите). Въпреки това, при имунокомпрометирани индивиди увеличава честотата на инфекции, причинени от резистентни на повечето противогъбични средства С. glabrata, С. krusei, и C. tropicalis, С. parapsilosis, С dubliniensis,
В. lucitanies, С кефирни, С guilliemondii. С дълбоко имунокомпрометирани пациент може да се защити от няколко вида Candida.
Патоген - благоприятна дрожди аспорогенен диморфни гъбички от рода Candida. Ин виво прехвърляне на дрожди в мицел фаза индикативна за алгоритъма активност и наблюдавани в инвазивен тъкан.
Рисковите фактори за възникване на тежка Candida е намаление на CD4 + лимфоцити в кръвта е под 500 на 1 л (HIV-позитивни), брой на неутрофилите в кръвта (по-малко 500h109 клетки / л) (при лечение с цитотоксични лекарства), както и антибиотици, кортикостероиди средства , продължителната употреба на венозната и катетри, изкуствени сърдечни клапи, колонизацията на Candida, хемодиализа, дълъг престой в отделение за интензивно лечение и др. трябва да се вземат предвид случаите на кандидоза лезии ра zlichnoy история локализация, изпотяване и мацерация на кожата, в постоянен контакт с вода, работата по производството, свързани с въздействието на неблагоприятните фактори.
патогенеза
Candida източници могат да бъдат кожата, лигавиците, интраваскуларни катетри. В имунокомпетентни лица, повечето инфекции Candida SPP. ендогенен колонизация (от стомашно-чревния тракт), необичайно нозокомиална кандидоза. Пациенти с неутропения роля на червата като източник на разпространени изследвания при аутопсии кандидоза доказано, но при някои пациенти е трудно да се определи кой е основният източник на fungemia: червата или катетъра. Урогениталния кандидоза предавани по полов път.
Една важна роля за развитието на кандидоза е наличието на различни дефекти в обхвата на Т-лимфоцити, както и левкопения, неутропения и моноцитопения или намаляване на функционалната активност на тези клетки, което настъпва след продължителна употреба на кортикостероиди и цитотоксични лекарства, които причиняват инхибиране на функционалната активност на гранулоцити.
Кандидоза може да се появи на фона на антибиотика, който причинява подтискане на нормалната флора на стомашно-чревния тракт, което води до прекомерно нарастване на някои ентерично условно патогенни микроорганизми, включително Candida (дисбиоза), с вторичен смущения на въглехидратния метаболизъм и червата дисфункция. така добро възпроизвеждане Candida възниква поради намалено производство на нормалната микрофлора на късоверижни мастни киселини и вторични жлъчни киселини, които инхибират растежа на Candida. се Candida, очевидно, не се дължат на дисфункция на червата, но неконтролирано размножаване, те бързо колонизират нови области: горните части на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, вагината, което, от своя страна, може да се превърне в пречка за възстановяването на нормална микрофлора и причина кандидоза.
Според дълбочината на освобождаването на поражението:
• повърхностно кандидоза с орални мукозни лезии, фаринкса, хранопровода, дебелото черво, вагината, и кожата;
• инвазивна кандидоза повърхностен разпространението на инфекцията извън основната мембрана, но без паренхимни органи, например, на мястото на установяване на катетъра;
• дълбока кандидоза под формата на:
- кандидемия с освобождаването на патогена от кръвта;
- остър дисеминиран инфекция с лезии на органи, като белите дробове, на централната нервна система, сърцето и др.;
- Хронична дисеминирана инфекция, например кандидоза Банти.
В патогенезата на кандидоза различават 5 последователни фази: 1) micromycetes адхезия към повърхността на епителните бариери; 2) размножаване на патогена и проникването през епитела; 3) контактуване на гъби с клетъчни елементи на съединителната тъкан; 4) проникването средство в кръвния поток; 5) разпространение на гъбички в организма да образуват кандидозни лезии органи.
Развитието на всички фази на микоза обикновено се наблюдава в присъствието на дълбоки смущения в имунната система. Остра кандида пневмония може да е резултат от инфекция с низходящ бронхи или ефект на замърсяването limfogematogennogo.
Дисеминирана (висцерална) кандидоза - Candida инвазия изследване на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, пикочния и централната нервна система, проявява в резултат на fungemia на microabscesses развитие. Състояние влошава чувствителността на организма към алергени гъби с развитието на огнища на възпаление, в които не патоген. Нелекуваната случаи завършват фатално. Най-честите увреждания на белите дробове, бъбреците, очите, мозъка и сърцето.
клиничната картина
диагностика
Критерии за ефективност и продължителност на лечението
Средната продължителност на лечението на кандидоза на дихателните пътища при имунокомпетентни физически лица - 10-14 дни, което е придружено от изчезването на клиничните прояви на лигавицата кандидоза, нормализиране на дихателната функция, изчезването на Candida от слюнка. Ако има fungemia терапията трябва да се провежда в рамките на 2 седмици след премахването на треска.
Изходът на заболяването при имунокомпрометирани индивиди зависи от времето на лечение, което трябва да се започне възможно най-скоро, често - за провеждане на емпирично в фебрилни пациенти. Противогъбични лечение трае най-малко пет дни след нормализиране на телесната температура. Преди приключване на лечението е необходимо да се гарантира, че няма симптоми на кандидемията и огнища на инфекция на пациентите. След приключване на лечението е показано на наблюдение най-малко два месеца по-късно, за да се избегне появата на огнища хематогенен разпространение.
предотвратяване
• Превенция antibotik свързани диария при високо-рискови групи:
- Доколкото е възможно - премахване на антибиотици.
- Ограничаването на приема на въглехидрати.
- Използването на пребиотични и пробиотични медикаменти.
- Ако има история на епизоди на Candida - едновременно с прилагането на антибиотик, антимикотични агенти, изборът на които зависи от състоянието и тежестта на имунната система на предварително епизод.
• Превенция на орална кандидоза и дихателните пътища на пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, използващи като база противовъзпалителна терапия кортикостероиди:
- Изплакване на устата с разтвор на 2% сода след всеки инхалаторен кортикостероид формулировка.
- Използване на дистанционни kortikosteroidsoderzhaschih инхалационни препарати.
- Превантивни профилактични прегледи за ранно лечение на млечница.
- Миенето на зъбите след всяко хранене.
- С помощта на мека четка.
- Изплакване на устата преди като таблетки противогъбични лекарствени снимане с протези.
- Протези поставени една нощ в разтвор на хлорхексидин.
- Да не се използва много горещо и пикантни храни.
- Своевременното адекватно лечение на болестта с обостряне на указания антибиотик (в присъствието на гнойни храчки), кортикостероиди (ако алергични, обструктивни бронхиални компоненти), ефективната евакуацията на слуз на дихателните пътища с муколитични агенти, съгласно указания - бронхоалвеолни методи промивка физиотерапевтични.
- Саниране на огнища от гъбични инфекции на кожата и ноктите.
- Периодично (1-2 пъти годишно) използването на имуномодулиращи лекарства, съответно имунологичен статус.
- Ако е възможно - превеждат пациенти, получаващи кортикостероиди ентерално към инхалаторни средства.
• Профилактика на инвазивни гъбични инфекции с високи дози shirokospektralnyh противогъбични средства:
- при реципиенти на алогенни хематопоетични стволови клетки;
- в чернодробна трансплантация;
- в коремните процедури.
• Превантивно антимикотична терапия при пациенти с епизоди на кандидоза лезии с различна локализация в историята:
- при имунокомпрометирани пациенти с HIV-СПИН;
- тези, получаващи имуносупресивна терапия.
• Дългосрочно поддържащо лечение може да насърчи създаването на азолови устойчиви кандидоза. Въпреки това, флуконазол 100-200 мг на ден или един път на седмица (или разтвор на итраконазол) могат да бъдат ефективни при пациенти с множествена повтарящи орално / езофагеална кандидоза. ефективно коригиране Един имунен статус ви позволява да отмените поддръжка терапия.
• В интензивните отделения в високо рискови групи (в хирургични пациенти след органна трансплантация, пациенти с упорита или огнеупорен стомашно-чревния изтичане на фебрилни пациенти с неутропения и др ...) За да се предотврати развитието на инвазивна кандидоза:
- Използването на емпирична противогъбична терапия (обаче не колонизиращи гъбички Candida, показващи нисък риск за инвазивна кандидоза и е причина за забавяне на началото на емпирична терапия).
- Премахване на венозни катетри на 5-6 дни при изтощени пациенти, ако е възможно.
• Пълна корекция на състоянието на заден план в imunokompromentirovannyh пациенти:
- Периодично кандидоза при СПИН прекратява само при успешно високо активна антиретровирусна терапия, и увеличаване на броя на кръвните CD4 + лимфоцити.
- При пациенти с левкемия - увеличаването на нивото на гранулоцити (въвеждане на техните пациенти).
• При производството на свързани с мая mikromitcetami за предотвратяване на гъбични и алергични белодробни заболявания:
- Спазването на правилата за безопасност: пълно проветряване на помещенията, предотвратяване директен контакт с mikromitsetnymi елементи, които носят защитно облекло, респиратори замяна, предотвратяване на вредните емисии в околната среда, хигиенни мерки и така нататък.
• мерки за превенция и контрол на нозокомиалните микози:
- Обучение на медицински персонал (особено в сферата на недоносени и отслабени деца и имунокомпрометирани пациенти) обработка (дезинфекция) страна, правилата на инструменти за обработка и обеззаразяване, превенцията.
- Стриктно изолация на пациентите с вътреболнична кандидоза е задължително, но в тези случаи на медицинския персонал, необходими стриктно спазване на мерки за предотвратяване на разпространението на дрожди контактно-битови начин.
Свързани статии