Бъбречна трансплантация: отлага инфекциозни усложнения
Висока смъртност в Легионерска болест (патоген - Legionella pneumophila) е довело до закриване на отдели от бъбречна трансплантация в болниците, където инфекцията е широко разпространена.
Треска. наблюдаван в рамките на 1-4 месеца след бъбречна трансплантация, една трета от пациентите, причинени от цитомегаловирус инфекция. Това е - най-често инфекцията в този период. Понякога това се случва, без повишена температура, които се явяват само артралгия и миалгия. В серонегативни получатели, които са получили бъбрек от донор серопозитивни отговаря първична цитомегаловирусна инфекция при серопозитивни получатели като възможност за реактивиране на латентна инфекция и суперинфекция нов щам на цитомегаловирус. Пациентите могат лимфоцитоза и появата на атипични мононуклеарни клетки. Въпреки това, увеличението на лимфните възли и далака. обикновено не се случва. Затова клиничната диагноза трябва да бъде потвърдено от лабораторни методи. В допълнение, CMV инфекция може да бъде свързан с миелосупресия (по-специално левкопения), гломерулонефрит и чувствителност към други инфекции, особено гъбички. Честотата и тежестта на цитомегаловирусна инфекция след сили бъбречна трансплантация направи големи усилия, за да му профилактика и лечение. Срещу цитомегаловирус имуноглобулин намалява честотата на CMV инфекция в най-висока рискова група (серонегативни получателите получаващи бъбрек от серопозитивни донор). Тежка цитомегаловирусна инфекция се лекува с ганцикловир.
Други херпес може да се прояви по време на първите шест месеца след трансплантацията или по-късно. В ранния период на рецидиви на херпес лице. орален херпес и генитален херпес. лесно податлив на лечение с ацикловир. Обширна херпесна лезия генитален и перианалната област води до дисфункция на пикочния мехур и дебелото черво, и предразполага към бактериални инфекции.
Варицела зостер вирус в неимунизирани пациенти, подложени на трансплантация на бъбрек, причинява варицелата с поражение на вътрешните органи, което може да доведе до смърт. При пациенти с имунна реактивация на вируса води до поява на херпес зостер. които обикновено не се разпростира отвъд Дерматом. По този начин, на бъбреците вирус получател варицела зостер е много по-малко вероятно да причини инфекция се разпространява от тази на пациенти с трансплантация на костен мозък.
Много по-опасно, отколкото възобновяването на дейността на Епщайн-Бар вирус. често се проявява поликлонално пролиферация на В-лимфоцитите в тъканите на ЦНС на назофаринкса, черния дроб, тънките черва стена, трансплантираното сърце и бъбрек. При откриване на пролиферацията на В клетки, съдържащи вируса на Epstein-Barr, са диагностицирани с лимфопролиферативно синдром. Този синдром най-често се среща при пациенти, получаващи високи дози циклоспорин. За щастие, когато имунната болест разтваряне обикновено може да се промени, дори и без помощта на ацикловир.
В бъбречна трансплантация са намерени инфекции, причинени от човешки херпес вирус тип 6 - като първична инфекция (внезапна обрив), и неговото повторение.
След бъбречна трансплантация пациенти също така са предмет на други инфекции, патогени, които се размножават вътреклетъчно. Често има заболяване на белия дроб, причинени от Nocardia SPP .. Aspergillus SPP. и Mucor SPP .. както и други инфекции в патогенезата на които важна роля играе взаимодействието на Т лимфоцити и макрофаги. След 1 месец или повече след трансплантация най-честата причина за бактериемия е Listeria моноцитогени (в този случай, ако няма венозни катетри). Отговаря и бактериемия, причинени от Salmonella SPP. Това може да причини различни ендоваскуларни инфекции (по-специално ендокардит), и следователно изисква продължително лечение.
Пневмония, пневмония след бъбречна трансплантация също е много често, ако пациентът не получава профилактичен триметоприм / сулфаметоксазол. Нейната риск се увеличава с назначаването на циклоспорин в допълнение към азатиоприн и преднизон.
Nocardiosis развива след 1 месец или по-късно след трансплантацията, често - в резултат на интензивното отхвърлянето грижи криза. Възможни кожни лезии, кост, на белия дроб, централната нервна система (обикновено под формата на единични или множествени мозъчни абсцеси). С разгрома на белодробни заболявания обикновено е локализиран и често се съпровожда с образуването на кухини, но има и разпространени форми. За да се потвърди диагнозата изисква култура на храчки, или биопсия материал. В повечето случаи, нокардиоза сулфонамиди податливи на лечение. Профилактичната триметоприм / сулфаметоксазол предотвратява заболяване. Въпреки това, превенцията трябва да бъде дълъг - нокардиоза е възможно след повече от 2 години след трансплантацията.
В серопозитивни пациенти в първите няколко месеца след бъбречна трансплантация развиват токсоплазмоза.
В тези области, където разпространението на хистоплазмоза. кокцидиоидомикоза и Северна Америка бластомикоза. бъбречно страдат от тези инфекции. Намерено двете белодробни и разпространени форми.
Свързани статии