Бактериална пневмония - остро или хронично възпаление на долните дихателни пътища бактериална етиология. Инфекцията може да бъде болница или придобита в обществото (в случаите, които са били в болницата в продължение на най-малко 72 часа).
236.2 случая на 100,000 юноши на възраст 15-17 години
522.8 случая на 100 000 души от населението под 14-годишна възраст
Придобита в обществото пневмония -1200 случаи на 100 000 души годишно
-800 придобити случаи на пневмония 100,000 хоспитализации годишно. Преобладаващата възраст - под 20 години и по-възрастни от 60 години. Преобладаващото пол - мъжки. етиология
Стрептококова пневмония - най-често срещаните
Naeto-philus грип
стафилококус ауреус
Moraxellacatarrhalis (Бран-hamella catarrhalis)
Pseudomonas Aeruginosa
Е. Coll
анаеробни микроорганизми
Атипична пневмония (стр. 687). рискови фактори
Наскоро Преместен ТОРС
бъбречна недостатъчност
Сърдечно-съдовите заболявания
ХОББ
Immunode-fitsitnye състояние: захарен диабет, хроничен алкохолизъм, СПИН, рак на
Рискови фактори за вътреболнична пневмония
IVL
В началото на периода posledstviioperatsionny
Disbak-terioz
Рискови фактори за аспирационна пневмония
смущения на съзнанието
припадъци
нарушения на ЦНС
Обща анестезия
рефлукс
Дисбактериоза. Патогенеза. проникване път infektsii хематогенен и броня-Hougen (орофарингеална аспирация, вдишване на заразените въздух). Бронхогенен маршрут на води инфекции с цел формирането на перибронхиален инфилтрати хематогенен - да се развива Interstom Временна vospaleniya.Patomorfologiya огнища. Сегменти, равенство или мултифокална NE-ribronhialnoe уплътнение с етапите на червения (vnutrialveolyar Най ексудация и диапедеза на червени кръвни клетки), и след това сив (влакнест организация intraalveolar ексудат) hepatization.
клиничната картина
оплаквания
Кашлица с мукопурулентно (понякога - ръждив) храчки
Болка в гърдите при дишане (плеврит при едновременно).
синдром интоксикация
треска
тахикардия
тахипнея
хиперхидроза
миалгия
Главоболие.
Тези обективни изследвания
цианоза
Percussion: тъпота поради проникване или плеврит
преслушване
Висока стан край експираторен хрипове, причинени от течен пълнеж алвеолите
Нисък хрипове в началото или средата на въздух, което се дължи на наличието на секрети в дихателните пътища
Отслабването на дихателната зона на натрупване на плеврален излив
Плеврален триене при сух плеврит.
Обезценка на съзнание (при по-тежки случаи, като например дезориентация и тревожност) и менингеални признаци.
Промени в стомашно-чревния тракт
болки в корема
Анорексия.
лабораторни изследвания
Левкоцитоза с изместване leykofor оставени мулета
хипонатриемия
Увеличаване на нивата на трансаминазите
Кръвните култури за идентифициране на причинителя (положителен резултат при 20-30% от пациентите с пневмония придобита в обществото, особено преди началото на терапията с антибиотици)
Бактериологични и микроскопско изследване на храчка оцветяване му Thunder
Бактериологични изследвания материал, получен от бронхоалВеолната и plevrotsen-ТЕСЕ
Изследване на имунния статус на пациенти със съмнение immunonedostatkom.
Специални проучвания
Рентгенография на гръдния кош
На обикновен филм - области на белодробната тъкан проникване в различна форма, размер и местоположение
Рентгеновите снимки в позиция лежи болно - за откриване или емпием плеврит
CG белодробен извършва в съмнение за унищожаване на тумора или
Бронхоскопия - съмнение за тумор, кървене, с продължителен курс
Проучване FVD - за диференциална диагноза на респираторен дистрес синдром. диференциална диагноза
Липса на ефект на амбулаторно лечение в продължение на 3 дни, дълготрайно съхранение на синдром интоксикация
възраст
по-млади от 16 или по-възрастни от 60 години
Поражението 2 или повече белодробни сегменти
Лошите условия на живот
Съмнение за белия дроб унищожение
Съпътстващи заболявания бронхопулмонална или сърдечно-съдовата система, циркулаторна недостатъчност Pa или по-висока, диабет, тиреотоксикоза
Антибиотична терапия се извършва от момента на диагностициране, но по-късно зацапана агенция и бактериологично изследване на храчка. Забележка. При телесна температура под 38 ° С в продължение на 24-48 часа, за стабилизиране на клинична картина, тенденцията към нормализиране на кръвен тест, както и липса на абсорбция на разстройства на стомашно-чревния тракт може да се движи с маршрут парентерално прилагане на орален антибиотик. лечение
Антибиотична терапия (първите дни на заболяването, докато резултатите от бактериологични изследвания) -empiricheskaya (влияние върху очакваната патоген)
Когато придобита в обществото пневмония - натриева сол на пеницилин бензил 1-2 милиона единици / m след 4 часа, амбулаторна -augmentin, сулбактам + ампицилин
Когато придобита в обществото пневмония при млади пациенти - еритромицин 500 мг орално след 6 часа (или спирамицинова или Клара romitsin). Съставите резерв - производни fluoroquinol-он (например ципрофлоксацин 0.5 гр 2 г / г) или Asith-romitsin 500 мг / ден в продължение на 3 дни (в случай на непоносимост еритромицин и пушачите да повлияе X. грип)
Когато придобита в обществото пневмония при възрастни пациенти - цефалоспорини II поколение (например, цефуроксим, цефотаксим двагр 4-6 часа), или Augmentin при 375-750 LDZ р / г или unazin 1.5-12 грама / ден 3-4 Час
За предполагаеми аспирационна пневмония - III цефалоспорини поколение (например, tseftazi-Дим 2 г / след 8 часа, цефтриаксон 2 г / след 12 часа) или аминогликозиди (гентамицин 1,5-2 мг / кг 8 часа или 5.4 мг / кг р 1 / ден) в комбинация с метронидазол (1.5 гр / ден / вливане)
При пациенти с имунен дефицит пневмония (например, с едновременното диабет, продължително лечение glyukokor-tikoidami) - комбиниран продукт на пеницилин и р-лактамазен инхибитор и аминогликозид или флуорохинолони производно имипенем
В нозокомиална пневмония - аминогликозиди, флуорхинолонните производни. Когато предназначени лезия Pseudomonas Aeruginosa - III поколение цефалоспорини (например, цефтазидим) azlo-tsillin или в комбинация с аминогликозиди. Когато предназначени лезия резистентни щамове на Staphylococcus Aureus - ванкомицин 1 г / след 12 часа.
След получаване на резултатите от бактериологични изследвания.
Когато пневмококи лезията - бензилпеницилин натриева сол на 1-2 милиона единици / м 4 часа, еритромицин, 500 мг на всеки 6 часа, рокситромицин 150 мг р 2 / ден или 500 mg tromitsin ASU-1 г / г. Когато резистентни щамове -tsefotaksim, цефтриаксон, тиенил или имипенем.
В лезии X. грип - Biseptolum-480 (ко-trimok-sazol 2 таблетки след 12 часа резервни формулировки :. Цефалоспорини поколения II и III (цефуроксим 0.25-1 г / след 12 часа, цефаклор между 0,5 1гр орално 6 часа) hloramfe Nicola (хлорамфеникол) 0,5-1 грама след 6 часа, Augmentin.
В лезии стафилококус ауреус - оксацилин 6-10 гр / ден, нафцилин), цефалоспорини I поколение или klinda-Мицин 600-800 мг I / 6-8 часа В метицилин-резистентни щамове -. Ванкомицин.
В лезии Klebsiella - аминогликозиди, цефалоспорини III поколение (цефотаксим 2 гр / в 6 часа, цефтазидим 2 гр / след 8 часа; цефтриаксон 2 гр / 12 часа), производни на флуорохинолони (tsiprofloksa-Ching 500-750 мг от 2 г / г), имипенем 1гр 2 г / г.
В лезии E.coli, - аминогликозиди, цефалоспорини поколения II и III. Алтернативни продукти: флуорхинолонните производни, имипенем, хлорамфеникол (хлорамфеникол).
В лезии Pseudomonas Aeruginosa - комбинация на аминогликозид и карбеницилин или цефтазидим, azlotsil-линг, мезлоцилин или имипенем.
В лезии Enterococci - комбинация на ампицилин и гентамицин.
С поражението на Moraxella catarrhalis - цефалоспорини II поколение или Augmentin, бисептол, кларитромицин.
В лезии хламидии, микоплазма, Legionella (стр. 687).
С разгрома на Acinetobacter - имипенем и аминогликозиди, бисептол.
отхрачващи
Средства стимулиране отхрачването
директни препарати, например калиев йо-бита
Съставите рефлекс, например трева инфузия termopsisa продукти от женско биле корен и др.
Muko-литични продукти, например ацетилцистеин, трипсин, бромхексин, амброксол.
Кислород терапия за пациенти с цианоза, хипоксия, диспнея. Мониторинг на ефективността на лечението
клиничните резултати
треска
задух
кашлица
Рентгенови динамика (по-бавно от клинично)
Бактериологично изследване на храчка - след неуспешно лечение.
усложнения
емпием
абсцес на белия дроб
Дистрес синдром при възрастни. предотвратяване
Предотвратяване на аспирация в лежащо болни
Рационално използване на антибиотици
Годишен ваксинирането срещу грип на лицата, изложени на висок риск
Поливалентни пневмококова ваксина (в Русия в момента не е наличен) се препоръчва за хора над 65 години и деца над 2 години със следните рискови фактори:
Аспленизъм или дисфункция на слезката
megakaryoblastoma
мултиплен миелом
цироза
зло Свети Мартин
бъбречна недостатъчност
Имунна Недостатъчност. възраст specialness
деца
Преобладаващ фокалната източване характер на лезията
В клиниката - остро начало; тежка интоксикация на фона на слаб (или не) на болката; изразена аускултаторна картина
Динамиката на фона на обработка против бактерии - бързо положителния ефект
Висока смъртност при деца до 1 година
Възрастните хора и възрастните хора: повишена заболеваемост и смъртност на възраст над 70 години, по-специално с съпътстващи заболявания или рискови фактори. Вж. Също атипична пневмония, вирусна пневмония, пневмония tevmotsistnaya, туберкулоза, белодробен инфаркт, плеврален емпиема ICD
J13 Пневмония, стимулиран от стрептококова пневмония
