Косо ингвинална херния про-минава през външния ингвинална ями-ку, директно - чрез интериора.
Директен ингвинална херния идва от коремната кухина чрез IU-dially ямка на изпъкнали напречна фасция (на задната стена на ингвиналния канал). Преминавайки през външния отвор на ингвиналния канал, тя etsya позициониране на скротума в основата на ингвиналната сухожилие в кръгова формация. Напречна фасция предотвратява намаляването на прякото ингвинална херния в п-shonku. Често директна ингвинална херния е двустранно.
Директен ингвинална херния е по-често при по-възрастни хора. Херния кръг, който се намира в средната част на ингвинална сухожилие. Херния рядко пада в скротума, обикновено двустранно; Обективно изследване на задната стена на ингвиналния канал винаги е слаб-окръг. Кашлица сътресение се усеща директно срещу външни Pas на откриване от ушния канал. Хернии торбичка се намира навътре от семена на кана-тик.
Лечение. Основният метод на лечение е хирургично. Основната цел на операцията - пластмаса ингвинална канала. Операцията се извършва на етапи. Първата стъпка - създаването на достъпа до ингвинална гънка. В ингвинална Oblas накъде произвеждат скосен разрез успоредно и над ингвиналния лигамент на предния neverhney илиачна кост на кост на. Дисекция на фасцията-ruzhnoy косите коремни мускули; неговата горна клапа се отделя от мускулите вътрешните наклонени и напречни, долната част - на семенната връв, по този начин излагането на улей ингвиналния лигамент на срамната туберкула. Вторият етап се изолира и се отстранява хернии торбичка; трети етап зашива дълбоко ингвинална кол-TSO Нормален размер (диаметър 0.6-0.8 cm); Четвъртият етап - по собствена venno пластмаса ингвинална гънка.
При избора на метода на ингвиналните канала пластмаси трябва да се отбележи, че шарнирно основната причина за образуването на ингвинална херния е слабост на задната стена. При директно херния, и сложни форми на ингвинална херния (наклонена с ви-изправяне канал, плъзгащи, рецидивиращ) трябва да бъдат направени от пластмаса на задната стена на ингвиналната канала. Укрепване на предната стена на императивна ограничение на дълбоко пръстен към нормалния си размер може да се използва при деца и млади хора с малки наклонени ингвинална херния.
Метод Бобров-Жирар укрепва предните Pas стенни от ушния канал. С течение на семенната връв на ингвинална сухожилие зашива сън Чала ръба на вътрешния наклонено и напречни коремните мускули, а след това конците на - горния капак на Апоневрозното по-ruzhnoy косите коремни мускули. По-ниски лос кът фасции конци го фиксират към фасцията най-клапа, като по този начин Obra Zoom dublication Апоневрозното на външните косите коремни мускули.
Метод Spasokukotsky е процес Моди-фикация Bobrov-Girard и Otley, се различава от това само с това, че комуникацията-Ke ингвинална едновременно (един бод) зашива вътрешно наклонени и напречни мускули-Ing заедно с горния капак на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули.
Конци Kimbarovskogo осигурява съединение с други тъкани. С тази захранването шев ръб на горния капак на външното наклонена апоневрозно мишката gical корема ръб обгърне вътрешния наклонено и напречни мускули. В първото приложение се осъществява в областта на иглата 1 см от невроза външно наклонени коремните мускули на горния капак апо ръба след провеждане на иглата през мускулите на ръба е пришита отново апоневрозно на външния скосен мускул близо до краищата. Същата резба бод ингвиналния лигамент. Резултатът е координация на същото име тъкани (Фиг. 10.5).
метод Bassini предвижда засилване на задната стена на ингвинална ка-Nala. След отстраняване на херния торбичка семенната връв ОТО-ход на страната и под подгъва долния ръб на вътрешния наклонено и напречни мускулите с напречна коремна фасция на ингвинална лигамент. Семенната връв е поставен върху се образува мускулната стена. Nalo напрежение дълбоки заварки помага да се възстанови отслабва задната стена на ингвиналния канал. Ръбовете на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули са пришити край до край на семенната връв.
А е осигурен метод за директно Kukudzhanova сложни форми и ингвинална херния. Методът се състои в зашиващото между външния ръб на VLA-galischa ректус и горната част на срамната лигамент (Cowper на комуникация-ка) от срамната туберкула да фасциално обвивка илиачните съдове. Над на сухожилието свързан с вътрешните коси и напречни мускули, заедно с горните и долните ръбове на спиране на напречната фасция зашива на ингвинална сухожилие. Операцията завършва с неговото създаване dublication роза външни коси коремни мускули.
метод Postempskogo състои в пълното премахване на ингвиналната канал, ингвинална разликата и създаването на ингвиналната канал с изцяло нова посока. вагинално край на мускула на ректус абдоминис е свързан с Nym сухожилие на вътрешния наклонено и напречни мускулите зашива към най-на-си срамната лигамент. На следващо място, на горния капак Апоневрозното заедно с вътрешния наклонен и напречни мускули, зашити към коремната ингвинална сухожилие зад семенната връв. Долната клапа на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, извършена по семенната връв, е фиксиран върху горния капак на апоневрозно. Новообразуваната "ингвинална канал" с семенната връв да премине през мускулно-апоневрозна слой на вътрешния ингвинална отвор в наклонена посока отзад напред и от Nutri навън, така че вътрешните и външните отвори не са сами по-един срещу друг. Семенната връв UK-пристрастие към на фасцията и над шев по подкожна мазнина и кожата. В чужбина през последните години е доста широко разпространен метод за ингвинална гънка пластика местно TKA-nyami метода Shouldaysa и alloplasts-ки Лихтенщайн. Такива операции се използват в редица otechest неправителствена клиники.
Лапароскопска херния също е доста широко използван Ся както в нашата страна и в чужбина. Операцията се извършва под обща анестезия. След вдухване на газ в перитонеалната кухина разтваря проверка на вътрешната повърхност на коремната стена, определя вида на херния (ко-сай или права). След идентифициране на семепровода, тестисите кръвоносни съдове, вътрешния отвор на ингвиналния канал, илиячните и ниски EPI-стомашен съдове. Осъществяване на разреза на перитонеума с lingulate база-niem пред ингвинална сухожилие, перитонеална клапа с херния-vym otseparovyvayut чанта от подлежащите тъкани. Когато голям мащаб-Rah херния торбичка при пациенти с наклонена херния тя се прекъсва при врата и остава-lyayut на място. Освен това изолиран и Cowper на ингвинална сухожилие и срамната bugo скала. Тогава коремната кухина и инжектира синтетичен окото приютяващ вътрешната и външната ингвинална ямка и вътрешния отвор на бедрената канал (пръстен). Ръбовете на мрежа от по-долу чрез телбод без по-садене зашити на срамната туберкул и Cowper pupartovoy кабели, по-горе - да мускулите на предната коремна стена. Капакът на перитонеума, otsepa-Rowan е била върната на мястото си, а също и да определи отделен шев-E или скоби. Предимството на лапароскопска херниопластика Jav-желаят да създадат едновременното затваряне на вътрешния отвор като ингвиналните и феморалната каналите. В допълнение, той избягва усложненията, присъщи на традиционната процедура херния - е посочен неуспехи ilioinguinal нервни, семенната връв, posleopera orhiepididimita-изолиращи, са основни причини за края на връщане към физическа активност. Следоперативният retsi-Divov хирурзи с голям опит на лапароскопска хирургия, е около 1. 5 - 2%. Все пак трябва да се отбележи, че лапароскопска херниопластика е доста трудно в операцията по отношение-еска изисква използването на скъпи и ап-paratus хирурзи специално обучение.
Свързани статии