... дългосрочно курс на болестта може да доведе до сексуални и емоционални разстройства, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, значително намаляване на качеството на живот на жените.

Значение. Атрофичен вулвовагинит е един от най-често срещаните патологични състояния, които се наблюдават при жени в менопауза. където честотата на възникване, тежестта на патологичните промени и клиничното протичане на болестта зависи от продължителността на менопаузата. Например, 7 - 10 години след спиране на менструацията атрофични промени, наблюдавани в почти 1/2 от жените, и с течение на времето неговата честота се увеличава до 73 - 75% (с около 70% от жените с симптоми на вагинална атрофия не ходят на лекар, вярвайки! това е естествено състояние). Ето защо, в първите години на менопаузата физиологични инволютивна промени в вагиналната лигавица не се нуждаят от медицинска корекция: Само около 4% от жените в ранна менопауза наруши сухота, сърбеж, парене, поради феномена на атрофия. С нарастването на естрогенен дефицит, около 3 - 5 години след последната менструация, в лигавицата на вагината, вулвата и други структури на дистрофични урогениталния тракт и атрофични изменения, изискващи лечение: след 3 години на менопаузата за почти 40% от жените се оплакват характеристика на атрофичен вулвовагиналната и повече от 50% от жените казват, че вагинален дискомфорт влияе отрицателно върху качеството на живота им.

Независимо от горното, при някои жени симптомите се развиват атрофия малко след настъпването на менопаузата, а в други те не се срещат дори в по-късните години. Сред факторите, които могат да повишат риска от урогенитална атрофия, тютюнопушенето е един от най-проучено. Пушенето има пряко въздействие върху плоския епител на вагината се намалява бионаличността на естроген и намалява кръвната перфузия. Други хормонални фактори, които обикновено имат значенията различни нива на андрогени, като тестостерон и андростендион. Смята се, че жени след менопауза с по-високи нива на андрогени, които подкрепят сексуалната активност е по-малко отбелязани промени, свързани с атрофия. ! Освен това, вагинална атрофия среща по-често при жени, които никога не са се родили чрез естествения генитален тракт.

Атрофичен вагинит (вулвовагинална или урогенитална атрофия) - патологично състояние проявява с атрофични изменения в вулвата и вагината под формата на намаляване на притока на кръв и кръвоснабдяването на вагиналната лигавица, унищожаване на еластичния и колагенови влакна hyalinosis резултат от избледняване на физиологичен възраст функция и естрогенните нива на яйчниците намалява. Освен това, вагиналния епител, основните съединителната тъкан промени клетка състав възникнат, и епителните клетки - намаляване на производствените и гликоген съдържание, което води до отслабване на защитните свойства на епитела. Намалена колонизация на вагината лактобацили, млечна киселина значително намалява и увеличава вагинално киселинно съдържание на 5.5-6.8. Тези промени предразполагат към активиране и пролиферация на стрептококи, стафилококи, дифте-роиди, Е.коли и гъбички, Trichomonas, gardnerellas, което значително увеличава риска от бактериална вагиноза. повтарящи инфекциозни заболявания вагината, на пикочния мехур и други органи на урогениталната система. Разреждане на епитела прави податливи на травма, води до петехиални обриви, язви, кървене, създаване на допълнителни условия за инфекция и възпаление на болка и дискомфорт по време на полов акт (диспареуния).

По този начин, основните клинични прояви атрофичен вулвовагинит са:

сухо, сърбеж, болка във влагалището, парене дискомфорт в уретрата и вагината, свързани с акта на уриниране и сексуален контакт (диспареуния);
появата на вагинално течение на различно естество: жълто, с неприятна миризма или контакт кървене;
влошено уриниране (дизурия: често уриниране, дискомфорт в уретрата по време на уриниране и т.н.).

Диагноза. Лекарите диагностицират атрофия на влагалището и вулвата на базата на комбинация от клинични симптоми и визуална проверка. Изследователите все повече настояват за по-обективни и възпроизводими методи за диагностика, без да се изключват субективните оплаквания на пациента. Точна диагноза на атрофичен [вулвовагинит] вагинит се основава на провеждане на таза изпита, цитонамазка, бактериологично изследване, определяне на киселинността на вагинални съдържание, цитологично изследване на вагинални намазки (цитонамазка) и преброяване kariopiknoticheskogo индекс, ако е необходимо - проучване за идентифициране на инфекции, предавани по полов път заболявания. Исторически, диагнозата за [вулвовагинит] вагинална атрофия изисква две основна цел метод за диагноза и оценка на ефикасността на лечението: рН на вагината, и индекс на броя на вагинално узряване (VIS преобладаване на базални клетки и парабазални слоеве). ! Трябва да се помни, че степента на атрофични промени измерени индекс съзряване, не винаги корелира със симптоми.Характерен чрез визуална проверка и колпоскопия проучване е:

не характерни признаци на възпаление: не оток и хиперемия на лигавицата в контраст с възпалителния процес, който се случва в репродуктивна възраст;
изтъняване на вагиналната лигавица, която е лесно ранени по време на инспекцията (! жени с вулвата и вагинална атрофия промени трябва да бъдат инспектирани с голямо внимание, тъй като дори и бегло, леко докосване може да предизвика болка и появата на кървене);
намаляване на вагиналната сгъване;
загуба на еластичност на тъканите, подкожната мастна тъкан на перинеума, срамната загуба на косата, намалява секреторната активност bartolinievyh жлези.

. трябва да се помни, че сърбеж, парене и други характерни симптоми на атрофичен процес може да бъде свързана с инфекция или с присъствието на съответния възпалителна реакция, а също така да бъде резултат от алергия към подложки, сапун, дезодорант, спермициди, лубриканти и т.н. Диференциалната диагноза трябва да се извърши:

вагинални инфекции;
алергични реакции;
с лихен планус;
склерозиращ с лишей;
с язви и пукнатини вулвата, свързани с системно заболяване;
вагинално кървене с неизвестен произход;
тумори на урогениталния тракт.

Лечение. Подходът към лечение на атрофичен вагинит, трябва да се диференцира и индивида (виж също раздел. "Значение"). Лечението обикновено се определя, когато жените се оплакват от сухота, сърбеж във влагалището, дискомфорт по време на полов акт, вагинално течение, и дизурия различен характер (вж. По-горе).

Атрофичен [вулвовагинит] вагинит не е свързана с инфекциозни заболявания, неоправдан назначаване на антибактериална терапия в случай на жалби на вагинално течение на жените често не донесе облекчение на пациентите и може да изостри патологичния процес. Антимикробната терапия е показана в случая на изследвания потвърждават от лабораторни методи инфекциозен процес.

Ако основните оплаквания са вагинална сухота или диспареуния, свързани с вагинална атрофия, лечение на първа линия трябва да бъде нехормонални вагинално овлажняващи средства (вж. Допълнителната информация). В случая, когато тези лекарства не осигуряват облекчение състояние, жената може да бъде препоръчана от естрогенна терапия (при липса на противопоказания - естрогенна терапия е стандартното лечение злато) благоприятства създаването близо до физиологичното ниво на естроген, който е в състояние да поддържа:

гликоген синтеза и киселинни мукополизахариди в междинните клетки;
разпространението на вагиналния епител;
образуване на достатъчно количество млечна киселина, инхибират растежа на патогенни и условно патогенни микроорганизми;
поддържане на микробен баланс във вагиналния биотоп;
подобряване на доставката на вагиналната стена кръв;
transsudativnoy възстанови функцията на лигавиците на урогениталния тракт;
спестяване оптималното количество на колаген (което осигурява достатъчна еластичност и дебелината на епитела);
Той стимулира секрецията на имуноглобулини и местно освобождаване (което предотвратява развитието на повтарящи се инфекции).

Възстановява естрогенен дефицит може да бъде хормонална терапия със системни и локални ефекти и растителни препарати:

системен хормон заместваща терапия (HRT) включва всички препарати, съдържащи естрадиол, естрадиол валерат или конюгирани естрогени (системен HRT се определя в случай на комбинация от симптоми на урогенитална атрофия с други симптоми на менопауза синдром и за прояви за превенция и лечение pozdnevremennyh на синдром и неговите усложнения.);

да включват местни ХЗТ препарати, съдържащи естрадиол и естриол - естроген, имат селективна активност на урогениталния тракт [! Локално лечение на естроген е за предпочитане в присъствието на изолирани урогенитални заболявания; Пациентът трябва да бъде информиран, че ефектът се постига след един до три месеца, местни естроген терапия, както и че той трябва да бъде в състояние да изберете едно лекарство, което тя счита за най-подходящ за него (допълнително назначаване прогестоген не се изисква, когато се използва местна форма на естрогена)] ,

В някои случаи, комбинацията е показано на системно и местно заместителна терапия, т.е. Комбинирана терапия. Локалното приложение на хормонални лекарства, се препоръчва да се определи приблизително 20% от жените, използващи хормонална заместителна терапия система. Пациентите се нуждаят от допълнително използване на местни продукти, обикновено през първите 1 - 2 месеца на прилагането на ХЗТ система, която ви позволява бързо да блокира симптомите урогенитална атрофия.

Ако атрофичен [вулвовагинит] вагинит (и цервицит) местен винаги предпочитан начин на прилагане на хормонални препарати, което дава бърз ефект при липса на системни ефекти. С тази цел естрадиол и естриол препарати с ниска биологична активност в сравнение с естрадиол, който определя неговото предимство като локално действие на лекарството. нива на естроген в кръвния серум на местно лечение на естроген остава по-ниски от средната стойност на жени след менопауза (приблизително 5 пг / мл), т.е. е безопасно по отношение на развитието на пролиферативна ниво процеси.

Естриол има селективен ефект върху долните рецептори генитален тракт на вагината, по същество не се свързва с рецепторите на матката, следователно не предизвиква реакция появата menstrualnopodobnoe. В случая на жени в менопауза възпалението, причинено от специфична микрофлора в първия етап се препоръчва да се извърши антибиотична терапия, последвана от назначаването на местен ХЗТ. При прилагането на естриол клинични прояви изчезват след 2 - 3 седмици.

Понастоящем като локално лечение на атрофични процеси на урогениталния тракт в света профила конюгирани естрогени под формата на крем (PREMARIN, USA) и препарати на естрадиол под формата на таблетки (Vagifem, USA), сметана (естрак, USA), вагинални пръстени (естринг, Femring, САЩ) и естриол под формата на супозитории и кремове (Ovipol Clio Овестин). В Русия регистриран нов препарат за локално естриол Ovipol Clea, който се произвежда в супозитории от 500 мг. Ovipol Clio се препоръчва за първите 2 - 3 седмици, 1 свещичка дневно през нощта, за облекчаване на симптомите, а след това да намали дозата и свещи, използвани 3 пъти седмично. Впоследствие жената препоръчва поддържаща терапия с една свещ 1 път на седмица в продължение на 3 - 6 месеца, лекарството може да се прилага на жени като терапевтично (за лечение на атрофичен вулвовагинит и други прояви на урогенитална атрофия), както и профилактично. В този случай, лечението трябва да се извършва под надзора на клиничната и цитологично изследване. За да се постигне клиничен ефект, и изчезването на патологична симптоматика достатъчно да cariopyknotic индекс е 15 - 20%. Когато това е необходимо, може да се повтори курса на терапия, която се провежда под наблюдението на лекар. Когато се прилага локално, естриол, спазване на дози и лечение интервали странични реакции са редки. са необходими за разследване на ендометриума при липса на допълнителни показания жени, използващи Ovipol Клеа вагинално и други форми на естроген. Допълнителни селективни модулатори на естрогенния рецептор (SERM), оспемифен (Базедоксифен) е най-напредналите лекарството (вж. За повече подробности).

Предотвратяване. С поддръжка препоръчва редовен полов живот (сношение подобрява кръвообращението във влагалището и семенната течност и съдържа полови хормони, простагландини и есенциални мастни киселини, които допринасят за запазването на вагиналната тъкан) и използването за профилактика на атрофични процеси урогениталния тракт (atrovicheskogo [вулвовагинит] вагинит) естрогени са склонни да локално като крем, вагинални таблетки, песари, супозитории и пръстени * (* естрадиол-освобождаващ система под формата на пръстени и супозитории).

Свързани статии

• вулвовагиналната кандидоза