МКБ-10: B44
обща информация
клиничната картина
диагностика
При идентифицирането на Aspergillus в храчките имунокомпетентни лица, за да разберете:
• profvrednosti присъствие в историята;
• характер на производствените условия и на живот;
• наличие на диабет симптоми;
• Състоянието на носоглътката;
• актуалност и честота на антибиотик за лечение на други заболявания;
• наличие на хронични неспецифични белодробни заболявания, продължителността на обострянията, наличието и естеството на основния противовъзпалителна терапия.
При идентифицирането на Aspergillus в храчките имунокомпрометирани лица, за да разберете:
• броя и естеството на предходната антибиотична терапия, кортикостероиди и химиотерапевтични агенти;
• Нивото на CD4 + лимфоцити в кръвта, броят на неутрофилите в кръвта;
• наличие на гъбични инфекции на други органи (УНГ заболявания на централната нервна система, и др.).
Преразпределение на Aspergillus култури от храчка / БАН при имунокомпетентни индивиди често отразяват наличието на колонизацията на дихателните пътища. В случай на неясни белодробни инфилтрати при имунокомпрометирани пациенти с никакъв ефект върху антибиотична терапия, изолиране Aspergillus в слюнка следва да се разглежда като етиологичен точка и изисква специфична терапия. Ако в рамките на 7 дни на интензивни противогъбична терапия не динамика, диагнозата може да се счита непотвърдени.
Многократното определяне антигенемията (галактоманан) и откриване рентгенова "хало симптом" при пациенти с риск от биопсия се считат за еквивалентни на мицел откриване независимо от избора или изолиране на чиста култура от Aspergillus.
лабораторни изследвания
задължителен
• микроскопия (храчки / БАС, биопсия и т.н.) В присъствието на Aspergillus:
- микроскопия неоцветени препарати или смазан от капките кръв.
- микроскопия на оцветени (хематоксилин и еозин, чрез импрегниране Гомора-Grokottu, kalkofluorom White и др.).
• Диагнозата на културата на повторно изследвания материал (за да се избегне фалшиво положителни резултати):
- посадъчен материал Saburo среда Чапек-Докс (Aspergillus рядко се открива в кръвта, костния мозък, и цереброспиналната течност) - при имунокомпрометирани индивиди идентифицират Aspergillus култура може да се посочи инвазивна аспергилоза.
• Серологично диагноза:
- с определението на A. галактоманан антиген в серум fumigatus, цереброспинална течност, урина и др.:
като се използва метод радиоимуноанализ (RIA-Радиоимуноанализ);
ELISA-метод (ензим-свързан имуносорбентен анализ) (истински положителни резултати за определяне на галактоманан по-вероятно при висок титър при възрастни пациенти и фалшиви положителни - деца).
- Определяне на специфични антитела в серума:
IgG (при диагностицирането на хронична некротизиращ аспергилоза, аспергилома);
IgG, IgE (диагноза ABPA).
• Метод на полимеразна верижна реакция (PCR) - за определяне на фрагменти от нуклеинови киселини на Aspergillus или техни метаболитни продукти, например, гликанови и манитол (евентуално до 25% от фалшиво-положителни резултати) (Повече Diagnostics).
Ако има индикации,
• За да се установи диагнозата: хистологично изследване на биопсия материал се оцветяват с хематоксилин-еозин, импрегниране на Gomory-Grokottu, kalkofluorom бял Gribble, Макманъс и др.
• Diagnostics интензивност на екзогенни приходи Mikromitcety: откриване на секреторен IgA срещу антигени на гъбички и микотоксини в слюнката.
Инструментални и други диагностични методи
задължителен
• рентгеново изследване и компютърна томография на гръдния кош, за да се установи наличието на белодробни лезии.
• бронхоскопия с бронхоалвеоно продукция измиване за микроскопия и култура проучвания.
Ако има индикации,
• За да се получи материал за култура и хистологична диагноза - биопсия на лезии.
специализирани консултации
задължителен
• Отоларинголог - за премахване на гъбичната инфекция на горните дихателни пътища.
лекарствена терапия
Поради ниската ефективност на лечението на инвазивна аспергилоза, средно 35% (при лечението на лекарство амфотерицин В), при имунокомпрометирани пациенти със съмнение аспергилоза преди получаване лабораторни данни често възниква необходимост от емпирични противогъбична терапия. лечение Protivoaspergilleznoe трябва да се извърши едновременно с нормализиране на имунния статус на пациента (с премахването на неутропения, CD4 + лимфоцитопения) и лечение хемоптиза.
Дозата на противогъбични лекарства и продължителността на лечението се определя индивидуално.
Когато инвазивна аспергилоза лекарства избор са: Вориконазол (J02AC03) (първи - 6 мг / кг, а след това - 4 мг / кг, 2 пъти на ден, а по-късно - 200 мг два пъти дневно в орална форма) и амфотерицин В (J02AA01) (1 , 0-1.5 мг / кг / ден) или негова форма - (J02AA01) (3-5 мг / кг / ден), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 мг / кг / ден ) и други.
За лекарства втора линия се отнася Итраконазол (J02AC02) (дозата, когато приема перорално - 400-600 мг / ден за 4 дни, след това - 200 мг два пъти на ден интравенозно - 200 мг два пъти на ден, а след това - 200 мг). За предпочитане, употребата му при пациенти с по-малък имуносупресия. Използват се също каспофунгин (J02AX04), първият от 70 мг веднъж на ден, а след това - 50 мг на ден интравенозно. Той е ефективен при липса на ефекта на други противогъбични средства.
Когато мозъчни лезии, изброени лекарства се използват в комбинация с флуцитозин (J02AX01) (150 мг / кг на ден), прониква в цереброспиналната течност.
След стабилизиране устойчиви на обхващайки клинични, инструментални и лабораторни признаци (обикновено не по-малко от 3 месеца) са показани Итраконазол (J02AC02) 400-600 мг / кг / ден.
Флуконазол (J02AC01) не е активен под действието на Aspergillus SPP.
Кратки курсове на перорални кортикостероиди при лечението на ABPA (преднизолон 0,5-1 мг / кг / ден) елиминира запушване на бронхите слуз при пациенти с ABPA. Консумацията на кортикостероиди и обостряния при пациенти с ABPA може да бъде намалено по време на профилактично лечение на итраконазол (200 мг два пъти дневно). Итраконазол може да се използва при лечение на обостряне на ABPA.
хирургични процедури
задължителен
Пациенти с кървене в присъствието на асперогилома изискват лобектомия. При ниски функции белодробни извършва лигиране или емболизация бронхиална артерия (използван като временна мярка). Системна терапия е неефективна, когато вдлъбнатата стена и ендобронхиалното аспергилоза. Извършва хирургическа ексцизия на огнището или остъргване на засегнатите райони. Хирургическата интервенция е показан също и централно разположен в избухването на инвазивна аспергилоза медиастинума близо до където е възможно масивен кръвоизлив.
При лечението на аспергилома хирургична интервенция може да се извърши под защитата на интравенозно приложение на амфотерицин В или въвеждането им в кухината (в количество от 10-20 мг на амфотерицин В в 10-20 мл дестилирана вода). Честите сериозни следоперативни усложнения (животозастрашаващи белодробни кръвоизливи). Поради това, решение за операция е доста трудно: резекция на асперогилома е възможно само при пациенти с масивен белодробен хемоптизис и адекватна функция на белите дробове. Има много малко данни, че лечението на асперогилома определена ефективност проявява итраконазол.
Критерии за ефективност и продължителност на лечението
Продължителността на лечението на аспергилоза не е строго ограничено, тъй като ефектът на лечението, изразена в елиминиране на треска и положителни clinicoradiological динамика зависи от състоянието на имунната система, заболявания на фон присъствие разноплеменното-инфекцията (бактериална и гъбична). Продължителността на лечението е индивидуално и варира от 7 дни до 12 месеца.
предотвратяване
Основно профилактика при пациенти с имунодефицит изразен - извършване на действия, насочени към Входящ предупреждение Aspergillus конидии във въздуха, което се постига чрез използване на скъпи интервали или камери с ламинарен въздушен поток, или устройство различни шлюзове между стаи и въздушни филтри.
Тъй като почвата създава благоприятни условия за развитието на плесени, в отделенията на пациенти с нисък имунитет не трябва да се поставя стайни растения. При първите признаци на заболяването на пациента трябва да се изолира, отстранява саксийни растения, контролни канали, климатици и суровият повърхността. При определяне на Aspergillus повърхност трябва да се третира с дезинфектанти.
Предотвратяване на рецидив. За имунокомпрометирани лица - забраната на земята, земеделски произведения, контакт с животни, ограничаване на престоя в прашни или влажни места, забрана на използването на остаряла и мухлясала храна, сирене и така нататък.
правни аспекти
По време на разглеждане на пациента се информира за хода на заболяването, от размера на задължителните и незадължителните методи на изследване. Пациент формуляр за съгласие за специфични медицински процедури, които не са на разположение.
Свързани статии