Нормалната човешкото сърце съдържа четири клапана, които регулират потока на кръв към сърцето. Аортната и белодробни клапани са известни като semilunar клапана, докато митралната и трикуспидалната клапи се наричат атриовентрикуларен клапани. Всички вентили trileaflet, с изключение на митралната клапа, която има две листовки. Всички четири сърдечни клапи са заобиколени от фиброзна тъкан, образуване на частична или пълна клапан пръстени, или годишни пръстени. Тези годишни пръстени, съединени с влакнест скелет на сърцето за укрепване и подкрепа на органите на клапаните.
В аортна клапа се намира между левокамерна изходния тракт и възходящата аорта. Той образува централно място в сърцето и се приближи много други важни структури на сърцето (виж снимката по-долу). по-специално, белодробна клапан предната, posterolaterally митралната клапа и трикуспидалната клапа posteromedially на. [1, 2]
Сърдечни клапи, подобрен вид. Аортната клапа функция за предотвратяване на повръщане на кръв от аортата в лявата камера по време на диастола на вентрикулите и да се позволи подходящо поток krovi- сърдечния дебит, от лявата камера в аортата при вентрикуларна систола. Аортната клапа има три принципни компонента: fibrosus зъбния, дипляни и Комисурите.
ембриология
формация semilunar клапа започва на четвъртата седмица на бременността. По това време, пред които е изправен dextrosuperior и sinistroinferior ендокарда възглавници се появяват в cephalad част на тръбата за Truncus. В същото време, 2 допълнителни ендокарда възглавници интеркалирани форми, всяка от които е разположен отгоре 90 ° dextrosuperior sinistroinferior и ендокарда възглавница.
В dextrosuperior и sinistroinferior възглавница предпазител и по този начин, се образува торса преграда. В торса преграда претърпява сложен процес, диференциация, евентуално образуване на дясната и лявата аортната клапа и белодробна клапа листовките 2. От 2 вмъкнати ендокарда възглавници, дясната въздушната възглавница в крайна сметка образува задния ръб на аортната клапа, докато формата на предната лява белодробна листовка клапан. Това се случва по време на часовниковата стрелка въртене и опашната смяна konotrunkusa. През това време на ендокарда възглавничките са дедиференциирани на миозин тежка верига в алфа гладкомускулен актин фенотип, в резултат на зрели листовки артериална клапан. Неправилното или непълна слят дедиференциирани ендокарда възглавница вече споменахме, се смята, че е отговорен за образуването и анатомично присъщо структурно анормален аортна клапа. [3, 4, 5]
Следващата фигура предлага преглед на преходите, които се случват в сърцето в началото на развитието на amniotes.
Този прозорец съдържа преглед на преходите, които се провеждат в началото на развитието на сърцето в amniotes (въз основа на събития в развитието на мишката). Всички ембриона или изолира сърцето е показано в ляво (А). В дясно (R), представителна секция (напречно на панели В и D, в надлъжните панели F и Н) показва основните вътрешни функции. Както вече бе отбелязано, изявлението в дните на развитие на плода (E) на базата на развитието на мишката. Миокарда и неговите предшественици са подчертани в червено. Сърдечни предшественици са първите разпознаваем като форма на полумесец епител (сърдечна полумесец) в черепните и craniolateral ембрионални части (панели А и Б). популация прогениторни простира cranially и странично почти до точката на пресичане между ембрионални и екстраембрионалната региони на ембриона (червена стрелка на панел В). Освен това, родоначалници на вентралната сърцето ход в линейна сърцето тръба (С и D панел). прогресирането на сърцето тръба линеен простира комплекс, наречен сърдечен цикъл, при което тръбната сърцето отнема форма на спирала с външната повърхност метат полето (панели е и F). По време на колоездене, напливът на сърцето, включително общата атриум, принуден от задната част и cranially, така че сега е върху развитието на камерите. Вътрешната сърцето на релефа на този етап става комплекс (група F). Ендокарда възглавница (ЕО), прекурсорът на трикуспидна и митрална клапани (блок 1) са оформени в атриовентрикуларен (AV) канал. Ендокарда възглавница и е оформен в изходната пътека, която прекурсори aorticopulmonary дял, който разделя изходния тракт в аортата и белодробната артерия. Тези възглавници също водят до аорта и белодробни клапани. По време на фазата на развитие на сърдечно ремоделиране (панели G и Н), камерите за разделяне на сърцето на septation е пълна и отделен лявата (LV) и дясната камера (RV) и се оставя (LP) и дясното предсърдие (RA) са очевидни. CA = опашна (долу); CR = черепната (подобрена).
обвивка
Аортна клапа anulus колаген структура е разположена на нивото на съединяването на аортната клапа и преграда, която е Nadir аортна клапа комплекс. Тази област се нарича също аортни пръстени и служи за осигуряване на структурна подкрепа на аортна клапа комплекс. Зъбното има форма на короната и се простира до нивото на аортния синус. Той дава аортата, разположено на разстояние медиите и мембранозен и мускулна камерен преграден проксимално и приоритетно. [6]
аортната клапа
Има 3 на аортна клапа зъбчета на всеки половин образна луна или във формата на полумесец вид. Малка дилатация на проксималната аорта е свързана с всяка проекция; Заедно, те се наричат синуси на Valsalva или аортни синуси, на името на италиански анатом Антонио Valsalva. Техните асоциации със съответните коронарните артерии определя тяхната отляво надясно и назад (или noncoronary). В нормална човешка сърцето, отляво и отдясно коронарните артерии произхождат от лявата и дясната аортния синус, 91% и 93% от времето, съответно.
Повечето от останалата част на коронарните артерии произхода на появят над sinotubular разпределение и поради това не е технически излязат от джоба си. Аортните синусите разделят хистологична характеристика аортна стена: туника интима, туника медии и адвентицията туника; обаче, на базата на левия и десния синусите са съставени главно на вентрикуларния мускул, докато базовата noncoronary синус е изключително фиброзна тъкан. Това е следствие от общ влакнест скелет между аортната и митрална структури на клапана. [7, 8]
3 аортна клапа ловко име за синусите, че те лъже. От дясната и лявата крилата обикновено са равни по размер на гърба на острието е малко по-голям от две трети от лицето; но това е без клинично значение. Всяко острие е споделена със съседните капаци две свободни краища. В центъра на всеки от свободния край на малка издутина фиброзни възелче нарича Arantius. Тези възли са разположени на закриването на подложка за устни клапа. Ръбът на всеки клапан скок "малко по-дебел от тялото на прага и е известен като лунулата. Съседни крила лунулата леко се припокриват взаимно в затварящия вентил служи като високо подкрепа клапан (вж. Изображението по-долу). Лунулата може да има леки отвори, често съседни на сраствания, но те са също няма клинични ефекти [7, 8].
Това изображение показва отворения аортната клапа, показваща надясно (R), наляво (L) и задната (Р) задкрилките. Пунктираната линия маркира ръб на задната заключваща острието. Lunular две области на свързване между съседните повърхности на листовките време на затваряне на вентил, разположен между свободните и затваряне на краищата на всяко краче. Сраствания (*) да достигне нивото на аортна пресичане sinotubular (Британска Колумбия). Cone = конус коронарна анастомоза; LC = лява коронарна анастомоза; LV = лявата камера; Н = възел Arantius; ДС = дясна коронарна устата.
Комисура на аортната клапа
Всяка игла е прикрепена към стената на аортата на външните ръбове на неговия полукръгла граница. Степента, при която се това свързване, известен като sinotubular възел и функционално ниво на аортна клапа отвор. Демаркационната линия, известна като supraaortic билото определя sinotubular кръстовище. Тази "гръбнак" първоначално е описан от Леонардо да Винчи и значително удебелени аортна стена.
Малките пространства между всеки възел точки на закрепване се наричат аортни Комисурите клапан (вж. Картината по-горе). На 3 шиповете са разположени в горната част на пръстеновидния процеп и са равномерно разпределени около ствола на аортата. Срастванията се състоят от колагенови влакна, ориентирани в радиална мода, които проникват в интимата на аортата и закрепени в аортните медии. Това микроскопични конфигурация осигурява оптимални подкрепа клапни структури, със стреса на листовките на вентилите се прехвърлят на аортната стена. На комисура между лявата и задния накрайник намира на дясната задна страна на аортна корен и комисура между дясната и noncoronary издатък, разположен в предната дясна част на аортата корена. [9]
По-долу шиповете 3 са три региона, наречени interleaflet на триъгълници, които са продължения на левокамерната изходния тракт. Всеки триъгълник се простира дистално към sinotubular кръстовище ниво. Анатомично, триъгълника между лявата и noncoronary туберкули е надолу в близост до предната листовката на митралната клапа. Триъгълник отделяне наляво и надясно синусите се надолу прикрепен интервентрикуларната преграда компонент на дясната камера изходния тракт с предната повърхност на триъгълника е изправен в белодробната артерия и белодробната артерия придържа лигамент фуния в 50% от случаите.
Триъгълникът между дясното и noncoronary синус е в пряка приемственост с мембранна камерен преграден и изглежда в дясното предсърдие. Този триъгълник е в непосредствена близост до бедрен блок, тъй като тя прониква в централната влакнест тялото точно под долния ръб на мембранна интервентрикуларната преграда, която може да бъде от клинична стойност при пациенти с ендокардит. [1, 8]
аортната клапа
Аортните листовки лесно идентифицирани в 3 слоя: (1) фиброза плоча (2) спонгиоза плоча, и (3) радиация плоча. Запис фиброза е най-широко лице слой и аортната клапа или артериална страна скок. Запишете радиация е най-тънкия от трите фази и е изправен пред камерна част на вентила. спонгиоза плоча се намира между фиброза на плоча и радиация плоча. Тънък слой от ендотелни клетки, покриващи цялата игла ", която е гладка на вентрикуларна страна с хребети на артериална страна.
Екстрацелуларните съставляващи тези слоеве са съставени главно от колагенови влакна подредени в структура honeycomblike че помага за запазване на геометрията на колагеновите влакна от хемодинамична подчертава, че срещи клапан единица. [8, 10] в извънклетъчната матрица листовките са интерстициални клетки подобни на гладки мускулни клетки и фибробласти и миофибробласти, които са наименовани. Тези клетки са снабдени с кислород поради дифузия и микроваскуларни мрежа. [11]
Unicuspid аортна клапа
Unicuspid аортна клапа е вродена сърдечна клапа с честота от 0.02% в общата популация. Тя обикновено се свързва с клинично значима аортна стеноза, обикновено се проявява по време на третото десетилетие от живота. Всички вентили unicommissural със задната лепило свързване. В свободния край на клапата се простира от един комисура без допълнително комуникация с аортата. Приблизително 50% от хората с unicuspid аортна клапа, свързана с дилатация на възходящата аорта. Това е рядък сърдечна аномалия, но трябва да се подозира при млади пациенти с клинично значима аортна стеноза. [7, 12, 13]
Двувръх аортна клапа
Двувръх аортна клапа е най-често срещаните вродени сърдечни аномалии, появяващи се при 1-2% от населението, с 2: 1 преобладаване на мъжете. Доказателство за семейство групиране, с честота по-голяма от 10% в някои семейства. Двувръх аортна клапа може да е клинично мълчи, но може да доведе до ранно начало на аортна стеноза или аортна недостатъчност, най-често в пети и шести десетилетия от живота. Състояния, свързани с двувръх аортна клапа включват дуктус артериозус, синдром на Уилямс, синдром на Turner и коарктация на аортата. Клиничното значение на сдружение има дилатация на аортната корен и възходящата аорта. [7, 14]
Quadricuspid аортна клапа
Quadricuspid аортна клапа (QAV), описан за първи път през 1862 г. Balington, рядък вроден порок на патология, която засяга както белодробни и аортни клапи в съотношение 10: 1. QAV честота се очаква да 0.0125-0.033% в общата популация. Седем различни QAV подтипове са били идентифицирани, най-често срещаните са с еднаква големина клапи 3 от четвъртия малък щифта.
QAV най-често се среща като изолиран дефект, но се свързва с дуктус артериозус патент, Ehlers-Danlos синдром, хипертрофична субаортна стеноза, обструктивна kardiomiopatiyai. Аортна клапа недостатъчност обикновено се наблюдава в QAV. Той възниква в резултат на втори централен отвор, образуван от malcoaptation 4 клапи листовки. В малка серия от случаи, 56% от пациентите с QAV беше значително клапна недостатъчност, със средна възраст при представяне на 46 години.
Свързани статии