Позоваване Скрий Списък
В комплексното лечение на лечение на перитонит причинна предоставени важен, но не и водеща позиция. Подобно на по-голямата част от други клинични ситуации, поради ограничените възможности на микробиологичните диагностика антибиотици в перитонит предписано емпирично *. На първо място, необходимо, за да изберете група от условия, при които настъпва инфекция перитонеалната кухина, но своевременно и подходящо хирургическо нуждаят от лечение за продължителни курсове на антибактериална терапия (АВТ) отсъства, е достатъчно да се проведе кратък курс (12-24 часа): • чревно увреждане поради проникващи рани , тъп травма, а други са били подложени на хирургично лечение в продължение на 12 часа след поникване и интраоперативна замърсяване на съдържанието на червата .; • перфорация на стомаха, дванадесетопръстника, близки малки червата тумори, както и при липса на антиацид терапия; • остър апендицит при липса на гангрена или перфорация. Диагнозата "перитонит" е абсолютна индикация за ABT. Лечението трябва да започне преди операцията, тъй като тя е неизбежна, по време на масово заразяване на оперативната рана, и началото на употреба на антибиотици ще намали хирургични равнищата на заразяване сайт. Изборът на наркотици, се основава на най-вероятната етиология на инфекциозен процес. Когато това е непрактично предписва антибиотици или комбинация от тях, спектъра на активност по-широки от списъка на възможните патогени. Нецелесъобразен да предпише лекарства, активни срещу mnozhestvennoustoychivyh бактериални инфекции, причинени от чувствителни щамове. Антимикробната терапия на вторичен перитонит За лекарства и техни комбинации, подходящо припокриване спектър на потенциални патогени лека до умерена придобита перитонит включват: • защитен аминопеницилинов (амоксицилин / клавуланат и ампицилин / сулбактам); • цефалоспорин II-III поколение комбинация (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с анти-анаеробни агенти; • комбинация флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с анти-анаеробни агенти. От анаеробни лекарства в момента най-подходящо да се прилагат метронидазол, тъй като устойчивост към него на практика липсва. Чрез клиндамицин (линкомицин) и анти-анаеробни цефалоспорини (цефокситин и цефотетан) наблюдава резистентност растеж. Използване за лечение на придобита перитонит от най-евтините комбинацията на антибактериални лекарства като ампицилин / гентамицин, цефазолин / гентамицин, гентамицин / метронидазол или гентамицин / клиндамицин, може да подлежи на повишена вероятност за неуспех на лечението поради висока честота стабилност дори в не-болнични патогени, предимно Е.коли. Ако източникът на инфекция е жлъчните пътища или горните части на гастроинтестиналния тракт (GIT), в отсъствието на запушване или рак може да използва режима без анти-анаеробна активност. В лека до умерена опасен перитонит висока клинична ефикасност ще проявяват и други антибактериални агенти с широк спектър на действие и висока степен на активност, обаче, тяхното приложение в тази патология не дава предимства пред вериги и следователно изброени по-горе, не може да бъде счита за разумна. В случай на тежки общността придобита перитонит с явленията на множествена органна недостатъчност (тежък сепсис) и / или септичен шок в първия лечение оправдано режим наименование АВТ стъпка, максималната припокриване обхват от потенциални патогени и която маркира минимум съпротивлението на общността придобита патогени щамове: цефепим + метронидазол; ертапенем; + Левофлоксацин, метронидазол; моксифлоксацин. В отделна група трябва да бъдат разпределени перитонит, който разработва при пациенти със съпътстващи заболявания или рискови фактори, сериозно влошава по време на инфекцията и да увеличи риска от етиологичен роля mnozhestvennoustoychivoy болнични флора: • Продължително болничния престой преди операция (за установяване на критичната дължина не е възможно); • предходната ADP (> 2 дни); • имунна недостатъчност (рак, трансплантация, лечение с глюкокортикоиди цитостатици или HIV инфекция); • панкреатична некроза; • отлага операция на коремните органи; • невъзможност за адекватна канализация на мястото на инфекцията; • диабет.
Списък App. Скриване на списъка с литература
Свързани статии