Антибиотици за ХОББ. Показания за антибиотична терапия при пациенти с ХОББ.
В началните етапи на еволюцията на ХОББ инфекция не играе съществена роля. Но в присъствието на дихателните пътища инфекция важен аспект е лечението на ХОББ etiotropic AB употреба за дълъг интервал свободни от бактерии, намаляване на бактериална колонизация на дихателните пътища (но не прекъсват своята цялост) и намаляване на микробното натоварването върху тях. AB показан за чести (повече от 4 пъти годишно), както и тежки обостряния на ХОББ (има две или три обостряне на симптомите или необходимостта от Antoninsenu ПДК), особено през есента и зимата, с признаци на инфекция на фона bronchoobstruction на: външен вид умерена температура; по-вискозен, гнойни храчки, и в големи количества; увеличи диспнея, дори при пациенти без фебрилна синдром; наличието на патогени в слюнка; ендоскопски симптоми на гнойни лезии на бронхите; изразена левкоцитоза в периферната кръв; присъствието на радиологични промени в белите дробове.
Стратификация на пациенти с обостряне на ХОББ терапия AB провеждат, като се вземат предвид следните фактори:
• честотата на обострянията (повече от 4 пъти в годината, в последния случай има обща "среща" с акумулаторна батерия и по-висок риск от развитие на резистентност към КБ);
• наличието на съпътстващи заболявания;
• тежестта на обструкция (ниска FEV, AB друг идва на преден план).
AB ускори премахването на острите симптоми. Като цяло, по-силно изразени влошаване на по-висока ефективност на AB. Те не са определени по време на обостряне, причинени от вирусна инфекция на горните дихателни пътища; стабилна ХОББ (без присъствието на гноен повече от нормални храчки и инфилтрация характеристики за белодробна рентгенография); за профилактика на рецидив си (това увеличава риска от развитие на резистентни щамове на АВ) и инхалиране. AB Изборът зависи от тежестта на обострянията, местно antibiotikore-zistentnosti, поносимостта на пациента КБ и неговата цена.
Антибиограма не е от решаващо значение за стратегиите за пациенти на лечение, както и в храчките и бронхиални смивки дори микроби падат от горните дихателни пътища. Ето защо, тя се прилага в случаите, когато конвенционалната терапия AB обостряне на ХОББ е неефективна (спасен треска, болка в гърдите, гнойни храчки).
Когато пациенти с леки клинични симптоми на екзацербациите на ХОББ бронхопулмонални инфекции се прилагат в амбулаторни условия в продължение на 7-10 дни вътре емпирично AB. и потискат водещите патогени - Haemophilus грип, стрептококова пневмония, Moraxella catarrhalis (производство екзотоксини нарушаване защитни механизми, на първо място, мукоцилиарния клирънс) и натрупване на бронхопулмонална тъкан и слюнка. Тези три зародиш заедно причини повече от половината от всички обостряния на COPD, като вируси (вредни елементи на бронхиална дърво, особено през зимата) се инициира чрез само една трета от обостряне на болестта, Йеше малко - фактори на околната среда (замърсители на въздуха, тютюн и различни дим, алергени, клинични състояния - сърдечна недостатъчност, аритмия, белодробна емболия). По време на обостряне на умерена до тежка ХОББ към горните патогени добавя ентеробактериите, Klebsiella, Е.коли, Proteus, и Pseudomonas Aeruginosa.
Въпреки факта, че по време на обостряне на ХОББ високи нива на спонтанно излекуване, използването на AB намалява продължителността и тежестта на остри епизоди на инфекция на дихателните пътища (микроб ликвидиране на бронхите), независимо от естеството разпределени патогени и повишена ремисия.
В случай на прост, лесно COPD обостряне се предписва в обичайните терапевтични дози в продължение на 7-10 дни, перорално прилагани едно от следните AB първи ред на широк спектър на действие:
• бета-лактамни антибиотици - амоксицилин (в рамките на 0,5 г 2 пъти дневно). Понастоящем него е доста висока устойчивост на микроорганизми, така че понякога се използва директно защитени форми аминопеницилините устойчиви на действието на микроорганизми лактамаза (поради техните добавки инхибитори), - amoxiclav (0.25 д, 3 пъти на ден) или unazin (0.375 ж 2 пъти на ден);
• доксициклин (rondomitsin, vibramitsin) 0.1 г 2 пъти на ден, а след това 0,1 г 1 пъти дневно). AB Това допълнително въздействие върху микоплазма, но лошо за Hib, те също имат относително висока устойчивост на местната микрофлора;
• макролиди - кларитромицин (Fromilid) (0.25 д, 2 пъти на ден), азитромицин (0.5 милионгр веднъж дневно в продължение на 3 дни). Само тези две макролидите ефективно да действа от инфлуенца по Haemophilus. Нормално еритромицин и други макролиди слаб ефект върху Hib и не може да бъде AB избор в обостряне на ХОББ. Предимства на макролидите - дадени кратък курс, да имат по-ниска обща доза и по-малко влияние върху нормалната микрофлора. Това AB е още по-добре запазен за тежко обостряне на ХОББ, когато е невъзможно да се определи патогена или никакъв ефект върху по-рано, проведено AB стандартно лечение за една седмица;
• орално CEF второ поколение - tseflokor или цефуроксим (0.25 д, 3 пъти на ден).
С по-чести обостряния (в същото време често назначен AB и по този начин увеличава риска от развитие на резистентност към тях), наличието на съпътстващи заболявания, остра обструкция (ниско FEV 1) общите патогени на COPD обостряния се прибавят към друга AB, което се отразява тактиката на терапия AB.
Така че, в случай на усложнения. умерено влошаване на фона на сериозни опортюнистични заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване и черния дроб) пациенти, лекувани в болница, е предписан парентерално във високи дози защитени р-лактам AB (amokeiklav, unazin) или респираторни флуорохинолони (левофлоксацин в продължение на 6 дни, или моксифлоксацин в продължение на 4 дни). В тези случаи, активното остро лечение като maaoeffektivnaya си терапия помага за намаляване на вентилация и развитие на ССР. Показания за парентерално приложение AB: остра екзацербация, вентилатор, нямат необходимата форма за поглъщане AB, заболявания на стомашно-чревния тракт. По-късно, възможно рано (3-4 дни), преходът от парентерално за орално AB (amoxiclav, цефуроксим, левофлоксацин).
Пациенти със сложна и тежка ХОББ обостряне ( "бронхиална сепсис") с висок риск на откриване и мултирезистентни Pseudomonas Aeruginosa бактерии: чести обостряния и обучение AB; ниско FEV1 по-малко от 35%; множество рискови фактори (naaichiem бронхиектазия) се прилагат парентерално с флуорохинолони Pseudomonas активност - CIP-rofloksatsin или левофлоксацин (7-10 дни от живота).
Понякога се използва ротационен antiobiotikoterapiyu -dayut нов AB клас. Например, ако сте започнали лечение с остра amoxiclav, а след това на предписаните респираторни флуорохинолони, а след това - макролиди.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии