Perepanova TS Hazan PL

In-болница, вътреболнична инфекция на пикочните пътища (Кимпхо) се класира на първо място в света сред всички видове вътреболничните инфекции. Гимпу характеризира с широк спектър на етиологични агенти, и висока честота на резистентни щамове на патогени. Гимпу най-честите патогени са грам-отрицателни микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae и Pseudomonas Aeruginosa. Въпреки това, през последните години се наблюдава увеличаване на ролята на грам-положителни микрофлора в генезиса на Кимпхо, особено ентерококови инфекции.

Болнични щамове микроорганизми, характеризиращи мултирезистентна, което причинява значителни затруднения при лечението на заболявания infektsionnovospalitelnyh срещани от пациента в болницата, по-специално в постоперативния период. Един от начините да се намали нивото Гимпу е използването на антибиотична профилактика преди извършване на различни процедури и операции в урологични болниците. Трябва да се помни, че основната цел на това събитие е предотвратяването на инфекция, свързана с намесата, отколкото основния инфекция в пациента. В тази връзка, за назначаване на антибактериална терапия в продължение на няколко дни преди операцията не се счита за предотвратяване на инфекции и лечение.

В практиката урологични извършва както предотвратяване на инфекции на пикочните пътища симптоматични (остър пиелонефрит, простатит, епидидимит, уросепсис) и тежка рана инфекция.

Рискът от инфекция по време на операцията зависи от общото състояние на пациента, вида на операцията, както и факторите на околната среда.

Когато антибактериални профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения на урологични операции, екстракорпорална литотрипсия, трансуретални операции, отворена хирургия, и т.н. трябва да се придържате към два принципа:

1. Основно превенция: предотвратяване промоция инфекция на пикочните пътища е източник (инструмент, катетър, иригационна течност, кожата, лигавиците, периуретралната флора);
2. вторична профилактика: намаляване на риска от инфекция в границите на пикочните пътища (огнища на инфекция на простатата, бъбреците, "биофилм" на камъни, катетри).

Системни антибактериални профилактика не са показани с отворени операции без използване на червата сегмент; в реконструктивни операции в гениталната област (с изключение на дълга или средно намеса) или операции за имплантиране в урологията. В диагностични манипулации предотвратяване показва само когато tonkoigolchatoy биопсия трансректална простатата. Антибиотична профилактика преди наблюдение преди цистоскопия или биопсия на пикочния мехур не са показани за краткост намеса зачервяване възможни уропатогени в наши дни при независим цистоскопия след уриниране и анти-лепило способност на лигавицата на пикочния мехур.

Преди трансуретални операции се изисква антибактериална профилактика, дори и при липса на данни за бактериурия или инфекциозно възпаление на пикочните пътища, преди операцията. Инфекцията е възможно както по време на операция (от аутопсират инфектирани простатата канали; нестерилен иригационен; инструментариум; кожата на пациента), и след определяне уретрален катетър операцията води до инфекция на пикочните пътища нагоре.

Много антибиотици са полезни в предоперативна профилактика: сред тях цефалоспорини от второ поколение; флуорохинолони; защитени бета-лактами. За лекарства групови резерви включват аминогликозиди, цефалоспорини от трето и четвърто поколение, карбапенеми и ванкомицин, пиперацилин / тазобактам, азтреонам. Тези лекарства трябва да се използват за предотвратяване на изключително рядко и внимателно, само ако има доверие в замърсяването на мястото на операцията с мултирезистентни болничните щамове.

Антибиотична профилактика никога не компенсира PLO □ пишка оперативна техника, това е само един от компонентите в управлението на инфекция. Необходимо е да се спазва стриктно и други важни условия за превенция на вътреболничните инфекции като цяло:

• кратък престой в болница;
• Накратко предоперативен период;
• внимателни грижи за катетри и канализацията не се мият! при

обструкция катетър за промяна стерилен катетър. Когато antegrade pyelography промяна в стерилен дренаж нефростомия и въвеждането на рентгеноконтрастен материал върху него. Необходимо е във всеки урология отдел за разработване на протокол за грижата за катетри и стриктно се придържа към него! При измиване всеки дренаж уретрален катетър нефростомия или tsistostomichesky дренаж, съдови катетри биофилм (бактерии от различни родове и семейства прилепен към дренаж) се промива в пикочните пътища или кръвния поток, като по този начин причиняват бактеремия, бактериурия, хипертермия и възможно развитие на фокални процеси гнойни в бъбреците , на простатата, на тестиса, на белия дроб, ендокарда и др.;

• използването на "затворена дренажна система" не изключва уретрален катетър и събиране на урина устройство! Частично замърсяване са външния отвор на уретрата, на катетър връзка с урината устройство за събиране, изтичане на петел урината на устройството за събиране;
• стриктно спазване на санитарно-хигиенните изисквания на измиване на ръцете или използването на стерилни ръкавици при контакт с дренажна система.

Фактори, които увеличават риска от следоперативни инфекции, са представени в таблица 1.

Таблица 1. Фактори, които увеличават риска от следоперативна инфекция

Увеличението на бактериална натоварване

Особен риск (например изкуствена сърдечна клапа)

При липсата на рискови фактори и наличието на стерилен нужда урина за антибиотична профилактика, обаче, не увеличава риска очаква (перфорация на червата по време на операция, аутопсия абсцес, смарагд бъбрек), показана интраоперативно използване на антибиотици.

време назначаване и продължителността на антибиотична профилактика предоперативна превенция

Необходимо е да се прилага антибиотик преди заразяване, за предотвратяване на инфекция на рана и системно. В началото на операцията изисква високи нива на антибиотика в кръвта. Когато интраоперативни усложнения трябва незабавно да влизат антибиотик интравенозно.

Ако антибиотикът е назначена на пациента за повече от 1 час преди операцията, има увеличение infektsionnovospalitelnyh следоперативни усложнения.

Всеки антибиотик, определен след раната се зашива, не променя нивото на инфекция на раната. Все пак, това не се отнася за ендоскопска хирургия.

Не препоръчва използването на същия антибиотик за лечение и профилактика, е необходимо да се използват антибиотици, създаване на висока концентрация в урината, периодични препарати промяна за антимикробна профилактика, за да се намалят избор клиника на резистентни щамове на микроорганизми.

Класификация на урологични операции и процедури

Като се вземат предвид изискванията на предоперативни антибиотична профилактика на всички урологични интервенции се разделят на:

1. Open хирургия:
   • на пикочните пътища, използвайки чревни сегменти;
   • на пикочните пътища без чревни сегменти;
   • операции извън пикочните пътища, като се използват импланти и протезен пениса, тестисите, изкуствени сфинктери, синтетични влакна и др.;
   • реконструктивна хирургия генитален: незабавно и планирано;
2. Оборудване за ендоскопична хирургия:
   • в уретрата;
   • на простатната жлеза;
   • пикочния мехур;
   • на уретера и бъбреците;
   • перкутанна nephrolitholapaxy;
   • екстракорпорална литотрипсия;
   • лапароскопска хирургия;
3. Диагностични процедури:
   • Биопсия на простатата: трансректален, перинеума;
   • urethrocystoscopy;
   • ureterotsistoskopiya;
   • перкутанна pieloskopiya;
   • лапароскопски процедури.

Урологични операции на пикочните пътища, използвайки чревни сегменти

При използване на чревни сегменти в развитието на постоперативни инфекции играят значителна роля колиформени бактерии: Е. Coli, Enterobacteriaceae, ентерококи, анаероби, стрептококи.

За да се препоръча антибиотична профилактика: ingibitorzaschischennye аминопеницилините, цефалоспорини второ поколение в комбинация с метронидазол.

Спорен е въпросът за необходимостта от дългосрочно антибиотична терапия след операция с замяната на сегмента на пикочния мехур на червата. Въпреки това, трябва да се помни, че постоянното катетеризация и напоителни колонизирани чревни сегменти могат да доведат до бактериемия, а в изключителни случаи до портала Пий. Q

Урологични операции на пикочните пътища без чревни сегменти

Когато не се изисква отворена хирургия без червата сегмент системни антибиотична профилактика. Необходимо е само при пациенти с повишен риск от инфекция или преди трансуретални операции.

Най-честият причинител на инфекциозните усложнения в този случай, са: Ешерихия коли, ентерококи, стафилококи, Klebsiella Proteus и инфекция. Във всяка болница, урология отдел, като правило, са различни водещи средства на инфекция на пикочните пътища, така че трябва постоянно бактериологично мониторинг, за да се определи нивото на резистентни щамове от микроорганизми и съответния местен антибиотик политика.

Понастоящем препоръчва флуорохинолони, аминопеницилинов цефалоспорини ingibitorzaschischennye, второ поколение. При пациенти с повишен риск от инфекция са алтернатива на цефалоспорини от трето поколение.

Урологични операции е на пикочните пътища

Предоперативни антибиотична профилактика като цяло, не се препоръчва, освен за продължителен реконструктивна хирургия в тазовата област или имплант операцията. цефалоспорини 1-2 поколение обикновено се препоръчва, тъй като доминиран от стафилококова инфекция.

Предоперативни профилактика показват, защото Intral съществува риск от следоперативна инфекция.

Рисковите фактори включват:

1. по време на операция и анестезия (> 90 минути);
2. размер на простатата (> 45 гр);
3. количество кръв загуби;
4. остра задръжка на урината;
5. определяне на уринарен катетър;
6. epitsistostomy присъствие.

Интраоперативен риск, свързан с отваряне на заразения канала на простатата при резекция на заразения разтвор напояване.

Препоръчителни антибиотици: флуорохинолони, аминопеницилинов ingibitorzaschischennye, второ поколение цефалоспорини, FT. Алтернатива са аминогликозидите. Въпреки това, не трябва да забравяте, че повишават риска на невромускулната блокада предаване, когато се използва заедно с други лекарства за анестезия.

Когато лапароскопска хирургия, използвайки същите режими като в отворена операция.

Диагностика урологични интервенции

Когато tonkoigolchatoy биопсия трансректална простатата се препоръчва флуорохинолони, цефалоспорини второ поколение + метронидазол или ingibitorzaschischennye аминопеницилинов. Ако други диагностични процедури антибактериална профилактика се препоръчва само при пациенти с висок риск от инфекция като ципрофлоксацин 500 мг 1 път интравенозно на манипулация.

Следоперативна дренаж на пикочните пътища

При продължително постоперативна уретрата пикочните пътища дренаж катетър, стент, нефростомия антибактериална профилактика и лечение неефективно. Това се дължи на развитието на биофилми върху отводняване на повърхността. Когато изразена клинична картина на заболяването, т.е. симптоматично инфекции на пикочните пътища, лечението трябва да бъде емпирично към резултатите бактериология, след получаване което лечението се извършва корекция. Асимптоматична бактериурия се третира точно преди интервенцията или когато дренажните тръби са премахнати.

Принципи на антибиотична профилактика infektsionnovospalitelnyh усложнения:

• действие антибиотик използва следва да обхваща най-честите инфекциозни агенти;
• в болници с високи нива на резистентни патогени с р-лактамази широк и разширен спектър, придава устойчивост на 5 групи антибиотици (аминопеницилините защитени аминопеницилините, цефалоспорини, флуорохинолони и аминогликозиди), за да бъдат използвани за антимикробни профилактика препарати с най-висока чувствителност, например фосфомицин ,
• превод цефалоспорини вече стават необходими поради увеличаване на броя на ентерококи и MRSA (метицилин-резистентни стафилококус ауреус). Също така става важно MRSE (метицилин-резистентен Staphylococcus Epidermidis). Тези патогени са резистентни към цефалоспорини. Намаляването на използването на цефалоспорини и необходимостта да се контролира MRSA и С Dificille и Enterococci в болница;
• всички препарати, приложени интравенозно в единична доза на / час при / на въвеждането или в продължение на 1 час в / м за постигане на максималната концентрация в тъкан по време на хирургия;
• Една доза от антибиотика в повечето случаи е достатъчно да има не повече от 1500 мл загуба на кръв по време на операция, хемодилуция до 15 мг / кг или ако операцията продължава в продължение на 2 часа.
• Необходимо е следващата доза на антибиотици в случай на замърсяване на раната по време на операцията в продължение на 48 часа, но терапия, така и профилактика не;
• използването на пристъпи терапия: устен превод след интравенозно приложение на лекарства, които имат две дозирани форми, особено левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, amoxiclav, някои цефалоспорини, че има фармакоикономическо предимства. □

Ключови думи: инфекция на пикочните пътища, болница антибиотична профилактика.

Други изделия от производство