Бележки. 1. За цефалоспорини и флуорохинолони посочено поколение. 2. При тежки инфекции се препоръчва да се комбинират използването на тези антибиотици, с оглед на тяхната съвместимост.
Специалистът трябва винаги да се извършва лабораторни данни от изследвания корелира с клиничното протичане на заболяването с течение на времето, както и да вземе предвид възможната промяна на патогена, и най-вече на промяната в нейната чувствителност към антибиотици (пневмония, сепсис и др.).
От особено значение през последните години, придобит антибиотично лечение на вътреболнични инфекции. Нозокомиална инфекция (I .. nosocomiales; I. син болнични, IV-болница, болница-IV) - 1) Инфекциозни заболявания, които се присъединяват към основното заболяване или увреждане, когато пациентът (засегнати) в болницата; 2) инфекциозни заболявания в медицински работници, възникващи поради инфекция, или лечение или поддържане инфекциозен пациент [].
Основните патогенни инфекции в ОИТ са микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae на (35%), главно E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter SPP. S.aureus (30%, 60% metitsillinrezistentnye), P.aeruginosa (29%), и гъби (1%). Един от проблемите на нозокомиални патогени инфекция е резистентност към много антибиотици.
Modern емпиричен подход към лечението на нозокомиални инфекции предполага алтернативи: провеждане на комбинирана терапия с антибиотици или монотерапия. комбинации от компоненти обикновено включват цефалоспорини II-III, аминогликозиди, метронидазол, гликопептиди. Комбинираната терапия е свързана с увеличение на разходите за лечение, натоварването на медицинския персонал, необходимостта да се използват автоматични хранилки и така нататък. Използването на широкоспектърни антибиотици засегне нормалната микрофлора на повечето местообитания. През последните години, за лечение на вътреболнични инфекции, флуорохинолони са широко използвани, пиперацилин / тазобактам, цефалоспорини (цефепим, цефпиром) и карбапенеми.
В структурата на патогени nozokmialnyh инфекция през последните години, нараства делът на рано рядко срещани микроорганизми: Acinetobacter SPP. Stenotrophmonas SPP. Burkhoderia SPP. които са устойчиви на много антибиотици.
Цефалоспорини I-II поколение
цефалоспорини III поколение
Забележка: (+) са стабилни; (+) Някои щамове, резистентни; (-) чувствителен
В такива случаи лечението трябва да бъде емпирично карбапенеми, особено при пациенти с нозокомиална пневмония.
Посочено е, че чувствителността на антибиотични средства може да варира широко в различни региони в зависимост от прилага за дълго време на някои антибиотици, на състоянието на микроорганизми и други фактори. Реакцията на органи и тъкани на тялото като цяло или на приложената препарата зависи не само от химическите характеристики на активното вещество, но също така и на неговото взаимодействие с различни реактивни тела.
Често в клиничната инфекциозно заболяване използване терапия комбинация антибиотик. Основните индикации за неговото поведение на следното:
необходимостта да се предотврати развитието на резистентност на микроорганизмите към антибиотици;
целесъобразност повишаване на антибактериален ефект;
липса на чувствителност към monoantibiotikam на патогени.
Следните варианти на антибиотици взаимодействат с комбинирано използване на тях;
безразличен ефект - ефект на всяка промяна на антимикробни агенти не е маркиран (+ хлорамфеникол, еритромицин);
адитивен ефект (сумиране) - антибактериален ефект на лекарствата е сумата на действията на всеки от тях поотделно, независимо един от друг (ампицилин + оксацилин);
синергичен ефект - ефектът на комбинирано използване на два антибиотика надхвърля простото сумиране на действие на всяко лекарство поотделно (betalaktamy + аминогликозиди);
антагонистичен ефект - ефект постига чрез комбинация от няколко лекарства, по-ниска от ефекта на всяко индивидуално (betalaktamy + тетрациклин).
Антагонистично взаимодействие на антибиотици, поради техния механизъм на действие на микробна клетка. Betalaktamy, ванкомицин, фосфомицин и действие на микроорганизмите само по време на митоза и следователно едновременното приложение на бактериостатици, които разрушават микробен клетъчното деление може да лиши бактерицидно антибиотици субстрат, върху които е насочено тяхното действие. Оптимална комбинация от две бактерицидни антибактериални средства.
С комбинация от различни антибиотици бактерицидно тип случаи на антагонизъм, като правило, не се наблюдава. Комбинацията от бактериостатични и бактерицидни агенти понякога да доведе до тяхното антагонизъм.
антибиотици взаимодействие с други лекарства. Изборът на антибактериални средства особено засегнат техните фармакокинетиката и фармакодинамиката на: проникване на промените бариерните кръвно-мозъчната в активността в зависимост от рН.
За инфекции на централната нервна система е важно, че антибактериално лекарството прониква през кръвно-мозъчната бариера, през която и да проникне хлорамфеникол, сулфонамиди, ко-тримоксазол, нитроимидазоли, флуконазол. Проникнат само в възпаление - бензил пеницилин, ампицилин, оксацилин, пиперацилин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефпиром, меропенем, азтреонам, амикацин, канамицин, ванкомицин, доксициклин пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.
Свързани статии