Аномалии интраторакална местоположение на сърцето (AVRs) включват сърдечна връх позиция. съответствието му с коремните органи и естеството на местоположението на случаи на малформации на сърцето под формата на обратно или не разположението на ембрионални-лапите отдясно и отляво Atria. Честота AVRs. 1,5% от всички CHD. Първите доклади на AVRs за право положение на сърцето в обратен режим на вътрешните органи [М. Leccius. 1964; Riolan. 1952 |. Pravosto-ronnee местоположение на сърцето като изолиран аномалия. т. е. за нормалното протичане на вътрешните органи. Опис, беше, но много по-късно | Grunmaeh Е. (890].
Самото наличие на ненормално положение на сърцето не е съпроводено с хемодинамични нарушения и само Nali-Чие едновременното сърдечен дефект резултати при пациенти, при сърдечно - хирургична клиника.
По-рано се диагностицира само AVRs от необичайно Posi ЛИЗАЦИЯ върха му. След това, към нея се дължат случаи Нарушена-niem връзка между върха местоположение serd крило ва и образуване на коремната кухина. по-специално на черния дроб. Обикновено локализация връх местоположение срещу голям лоб на черния дроб. и съгласно Forgacs (1947), последният е разработен от същата страна. и че правото на предварително ядосан.
1. Pravosformirovannoe pravoraspolozhennoe сърцето (нормалния режим на органите на коремната кухина).
2. Pravosformirovannoe sredinnoraspolozhennoe сърцето (на нормалните органите на коремната кухина)
3 Pravosformirovannoe levoraspolozhennoe сърцето (с противоположния подреждането на oprahju коремната кухина).
4. Levosformirovannoe pravoraspolozhennoe сърцето (с обратна raspolo- zheniem коремна)
5- Levosformirovannoe levoraspolozhennoe сърцето (с обратна raspolo- zheniem коремната кухина).
6. Neolredelennosformirovannoe ляво - дясно - или сред nnoraspelozhen - ING сърце (с коремна heterotaxy).
Оценката на пациентите с AVRs има редица функции. Първото нещо, за да се установи вида на състоянието на сърдечната дейност. <определить. есть ли ВПС и его анатомическую структуру. харак-тер гемодинамики. расположение внутренних органов. О локали-зации предсердий можно судить по положению печени и газового пузыря желудка ( правое предсердие расположено с той же сто-роны. где и печень ), а также по направлению зубца Р , на ЭКГ. О положении желудочков судят по морфологии комплексов QRS в грудных отведениях. над анатомически правым желудочком регистрируются комплексы rS. RS , над анатомически левым — R. qRS. qR . При ангиокардиографии уточняют особенности внут-ренней архитектоники каждой камеры. Локализация верхушки сердца устанавливается с помощью пальпации. рентгено - и ан-гиокардиографии. ЭКГ больным с праворасположенным сердцем записывают с дополнительными отведениями. а ) стандартные — от правой и левой руки ( IR ), от левой руки и правой ноги ( IIR ), от правой руки и правой ноги ( IIIR ); б ) однополюсные — от ле-вой руки ( aVRp — aVL ), от правой руки ( aVL 2 — aVR ), от правой ноги ( aVF ); в ) записывают Vjr — Vbr.
На обикновен филм се обърне внимание на локал zatsiyu сянка на въздушен балон на черния дроб и стомаха. Sredinnoras - изложени на черния дроб показва neopredelennosformiro - Vann сърце. Корема heterotaxy потвърдено е-спазване на стомашно - чревния тракт с барий. Изключително важно при определянето на темите недостатък принадлежи катетър-ТА на сърдечните кухини и angiokardiografii на.
Pravosformirovannoe pravoraspolozhennoe сърце. Sinoni- нас. dekstroversiya. изолиран dextrocardia. Единична честота на порите е 54% при пациенти с право местоположение сърце с-niem [Podzolkov VP сътр 1974] А 0012 - 2,4% от CHD [Gasul V. и др. 1966; Band G. 1980] (фиг. 89, а).
Въртенето на сърцето надясно оказва влияние главно от местоположението на камерите. че Р. Грант (1958) сравнява-вал обръщане на страници от книга. Вена кава и дясно предсърдие се намира в дясно. но по-медиално. от обикновено. В дясното предсърдие през трикуспидалната клапа MSG-schaetsya към дясното предсърдие. Лявото предсърдие. обикновено свързване на белодробните вени. Има няколко
предната към дясното предсърдие и през митралната клапа в комуникацията с лявата камера. който се намира в дясно и в предната част на лявото предсърдие. Позициониране на дясната камера на сърцето правото etsya. по-горе и отзад по отношение на лявата камера. Trunk кръвоносните съдове далеч от съответните камерите. но - за въртенето надясно увеличава прозореца между възходящ и низходящ аортата 1. Багажника на състезания белодробната артерия -
Тя поставя по-медиално. от обикновено. и предна на аорта; последният преминава през лявата основна бронхите. аортната дъга ча-тя с лявата ръка. На върха на сърцето отдясно на гръдната кост, и е насочен напред и надолу. По този начин. ако тази аномалия се промени пространствени отношения на лява и дясна разделения и запазен нормалното им структура.
Местоположение на други органи на гърдите и топологията на коремните органи са запазени нормално. В някои случаи, може да има признаци на висцерална симетрия. белите дробове съдържат равен брой дялове. Той отбелязва, CPE dinnaya черния дроб. Общият опорак на малки и големи kishech-Ник. asplenin или polysplenia.
При пациенти със сърдечна pravosformirovannym pravoraspolozhennym 90-98% от случаите се появят IPN основно набор-dliness. Най-често срещаните TMS-коригирани с VSD и белодробна стеноза. Предсърдното септален дефект с аномално дренаж на белодробните вени. VSD. хипоплазия синдром на дясната камера на сърцето. единствена камера. атрезия ле на белодробната артерия. тетралогия на Fallot. PDA и т.н. хемодинамични смущения, наблюдавани в тези случаи. когато pravogformirovyan - Ноум pravoraspolozhennomu сърцето придружен от ВПС.
Клиничният преглед може да подозират присъствието на pravosformirovannogo pravoraspolozhennogo сърце е. SLU-чай. ако връх ритъм и сърдечна тъпота определя от правото на гръдната кост. и коремни органи са разположени правилно. т. е. чернодробна тъпота се определя в дясно. и thympanitis същи ludochny наляво. В присъствието на CHD клинична картина се определя от тяхното естество и степен на хемодинамична - разстройства Sgiach. Сърдечни тонове съответства на ВПС, а също така има право едностранно.
ЕКГ се характеризира с положителна P вълна в I. AVL. AVF. Vi - B води. поради разпространението на конвенционален предсърдно деполяризация поради обикновено поставя предсърдно-НИП. В прекордиална води QRS комплекси постепенно нараства от напрежение VCU до VI 2 и допълнително spnzha - etsya до 6 V, което показва местоположението на десния център. където възможностите на дясната камера под формата на комплекси или RS RS записани в води от Uy. до V 2.3, отляво - в QR формата или QRS - 6 в Уз.
В конвенционалната рентгенова разкри сърцето сянката. Raspaud-фалшиво предимно от дясната страна на гърдите. като има предвид, сянката на черния дроб и газ балон в стомаха, се определят в обичайните места. На върха на сърцето е ориентирана в дясно. об raschaet вниманието на по-ниска място на десния купол на диафрагмата. от ляво. На Антеропостериорните рентгенов грама от лявата сърдечна контура, образуван от две дъги; горната, представени често наблюдавани лявата част на аортната дъга и низходящ аорта. Долу вляво е оформена с лице на контура лявото предсърдие. белодробна arteriiotsutstvuet дъга. Право на сърцето контура представлявана от плътна линия ви-изпъкнал. простираща се от диафрагмата на основата на сърцето. Тази линия се образува в горната част на дясното предсърдие и дясната камера по-долу.
Сърдечна катетеризация и проучвания angiokardiograficheskoe-ТА позволяват да се уточни мястото на дясната страна на вена кава и дясното предсърдие. е почти напълно скрит от сянката kontrastirovainogo дясната камера. С изключение на горната част - страничната част. Когато получите разлика vesche-му в лявата част на сърцето, се определя от лявото предсърдие. формиране на левия страничен ръб на сърцето и лявата камера. Смесената надолу и надясно. На върха на сърцето, се определя от SPRA острови от средната линия на тялото и често се формира от дясната камера-ком. Страничната проекция сянка контрастира вентрикули често се припокриват. Trunk кръвоносните съдове далеч от съответните камерите. аортна място арка със съпругата си тръгна.
Хирургично лечение се поема soputst-vuyuschih ВПС. в тяхно отсъствие, прогнозата е благоприятна. Изборът на метода на радикални или палиативни vmesha-менти. като в конвенционални условия. дефинирани анатомична - хемодинамиката един недостатък.
Свързани статии