В VKNC AMS за характеризиране на тежестта на пациенти ангина използва функционален клас е да се класифицират на пациента към една от четири функционален клас (FC). За най-близкия й класификация на ангина канадски Сърдечно-съдови общество. Класификацията се основава на пациенти с непоносимост към физически и други товари, което отговаря и с резултатите от инструментални методи на разследване (коронарография, veloergometry).
Функционален клас 1.
Ангина латентна като обикновен физическа активност не причинява припадъци. Пациентът без затруднения при ходене всякакви разстояния и изкачване на стълби.
Ангината може да се случи само при натоварване е бърз и издръжлив. Като правило, тези натоварвания са необичайни за пациента, са прекомерно стрес за него.
Ето някои примери за такива натоварвания: в продължение на много години, не, които отидоха на ски човек изведнъж участва в крос-кънтри, по време на който има атака на ангина пекторис; атака се случва в алпинисти при изкачване на планински проход с тежък раницата на раменете му; пристъпи, ако се случи, докато изкореняване пъна в градината. Отвъд екстремни натоварвания човек се чувства почти здрав, но атака на ангина пекторис се появява отново, когато повтори тежък товар.
Пациенти с ангина FC 1 често не знаят за сърдечно-съдови заболявания у дома, лекарят лекува рядко. Лекарят трябва да бъде в състояние да разберат такъв случай ангина много високо напрежение. Коронарната ангиография при тези пациенти често се намери местен умерен единствена болест съд. тест на велосипеди стрес винаги показва висока поносимост към физически стрес и само при някои пациенти може да е положителен.
Функционален клас II.
При пациенти с подчертано ограничаване на обикновената дейност на малките, защото ударите, които се случват, когато ходи по нивото на земята и при нормален темп на разстояние най-малко 500 m, когато изкачване на стълби повече от един етаж. При някои пациенти, пробива се наблюдава само когато нарастването на 4 или 5 етажа.
Ангина вероятно се случва, когато пациентът е бързо нагоре по хълма, като студ, студен вятър или по време на психоемоционалното възбуда. Появата на ангина атака често се проследи част от допълнителни фактори, които увеличават инфаркт потребност от кислород.
Въпреки това, само някои от тези фактори (излагане на студ, емоционален стрес), без физически стрес може да доведе до сравнително рядко ангина. Някои пациенти може да бъде намалена толерантност към стрес сутринта в сравнение с останалата част от деня. Sick като един вид "темпото" в този процес, но това явление не е sleduetotozhdestvlyat с феномена на "преминаване през болката", независимо от техните патогенетични прилики.
С достатъчно внимание на други фактори в лекаря развива погрешно схващане за значителната вариабилност граница проявява толерантност, има преоценка на ангиоспастична фактор роля в патогенезата на ангина.
Тежестта на клиничните прояви при пациенти с ангина усилие FC II по същество зависи от тяхната физическа активност. Някои пациенти FC II редовно превишават допустимото ниво на натоварване и съответно те имат по време на атентатите ден ангина явяват многократно.
Други пациенти организират живота си, така че да се елиминира всякакъв стрес, който може да отключи пристъп, и те са рядкост ангина. Това още веднъж доказва, че тежестта на ангина се характеризира по-точно не честотата на атаките, и преносими работни натоварвания.
Функционален клас III.
Пациентите, дължащи се на пристъпи на стенокардия забележимо ограничават физическата активност. Ангина е ходене по равна повърхност със нормално темпо на разстояние от 250 - 500 м, изкачване на стълби на един етаж. При пациенти с ангина FC III атака може voziknut под въздействието на достатъчно силно психо-емоционална възбуда, студения вятър, замръзване.
Тези пациенти обикновено са добре запознати с границите на своите физически възможности и са в състояние да предвидят атаките на ангина чрез зареждане на определена интензивност и продължителност. За разлика от пациенти с FC II е много по-трудно да се "регулиране" честотата на пристъпи поради ниската стрес толерантност.
От време на време, заедно с пристъп на стенокардия при пациенти, които имат ангина в покой. Обикновено в тези случаи на пациента се отразява някои предразполагащи фактори (тахикардия, емоционален стрес).
Сред пациентите CHD, подложени на лечение в болницата, пациентите преобладават ангина FC III.
Функционален клас IV.
Пациентите не са в състояние да извършва физическа активност, без появата на ангина атака. Ангина възникне в отговор на всяко, дори минимално физическо усилие, като ходене по коридора или в стаята, бръснене, измиване, носещ 2 - 3 кг товар. Пациенти, които не могат да вземат по стълбите.
Характерна особеност на ангина пациенти FC IV е появата на ангина болки в физически самостоятелно.
Съвременните методи за изследване кардио- и хемодинамика при пациенти с ангина в покой, разкриват условността на концепцията. Непрекъснато регистриране на кръвното налягане при тези пациенти показва, че атаките на болка се предхождат от сърцебиене и повишени систоличното и диастоличното кръвно налягане, т.е.. Е. укрепване на тежестта на сърцето да се увеличи инфаркт потребност от кислород.
Прекратяване на болка (спонтанно или използване нитроглицерин) се появява по време на връщането на тези параметри се нормализират. Укрепване на сърцето (повишено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм) предишният в атака и са регистрирани в състояние на пълно физическо почивка, по време на сън. При някои пациенти преди атака на ангина увеличава налягането в белодробната артерия.
В повечето случаи, ангина в покой с патогенетични механизми е вариант ангина с много нисък праг за поява на пристъпите. Следователно, в тази форма на заболяването е до голяма степен изчерпани резерви компенсират дисбаланса между търсенето на инфаркт на кислород и доставката.
При тези пациенти "допълнителни" спусъци придобиват самостоятелно значение, тъй като те са независими от само физическата активност. Така, при пациенти с ангина FC IV може да се утаи чрез измиване със студена вода или лента в студена стая.
За да се намали процес съсирване коронарна инфаркт показано ограничението в диетата: гранични мазнини, по-специално от животински произход, въглехидрати и наблюдавани ежедневно kolorazh. Диета като диета панкреатит, захарен диабет тип хипертония. наддаването на телесно тегло има отрицателно въздействие върху състоянието на пациенти с ангина пекторис.
Важно е да се отбележи значението на психо-емоционален стрес, който, повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, да допринесе за увеличаване на кислородните нужди на миокарда. Припадъци, предизвикани психо-емоционален стрес спирам по-трудно, отколкото тази, причинена от физическа активност, тъй като основният фактор, по-трудно елиминиран.
Някои ангина, проявяваща се по време на сън са атаки срещу патогенезата на ангина. Пациентът се събужда чувство, че нещо му пречи да диша, или заради болката в сърцето. Понякога пациентът съобщава, че в съня си, че трябва да извърши тежки физически натоварвания (вдигане на тежести, бързотечаща).
По време на тази фаза на сън, който е период на "физиологичен пробуждане", повишено кръвно налягане, пулс и дишане стане по-често, че при пациенти с коронарна атеросклероза може да се придружава от появата на ЕКГ признаци на миокардна исхемия. Често ангина такива произход възникват в ранните сутрешни часове.
Независимо от времето на ден, сън или будност причина ангина във физическия сам пациент FC IV може да бъде преходно повишаване на кръвното налягане или атака на пароксизмална тахикардия.
Патогенезата на тази форма на ангина се очаква да нарасне в обем екстрацелуларната течност. През нощта, пациентът лежи в частичен движение на течност от междинното пространство в кръвния поток, което води до повишаване на кръвния обем и левокамерна кухина. Това води до увеличаване на инфаркт на стрес и увеличаване на изискванията кислород.
Обикновено, тези пациенти предпочитат повишени таблата на леглото. Ангина може да бъде закачен преход пациент в седнало положение, и нитроглицерин, което води до преразпределение на кръвта и разреждане белодробната циркулация.
Ангина в покой при пациенти с FC IV трябва да се разграничава от епизоди на спонтанно ангина.
Атипични симптоми на ангина
Диагностични трудности могат да възникнат, когато пациентът изпитва болка само в областта на облъчване без болка зад гръдната кост. Някои пациенти с излъчваща болка могат да са само проява на ангина. Болката може, например, да се локализира само в епигастриума или ръка. За известно време болката в областта на облъчване (в лопатката, рамото, в зъбите) не е съпроводено с болка в сърцето и пациентът установи самостоятелно страдание. Стенокардна еквивалент може да се парене зад гръдната кост при бързо ходене.
Някои пациенти с ангина за дълго време, има формата на внезапни пристъпи на мускулна слабост и изтръпване в лявата ръка на IV - V пръстите на лявата ръка, които след това започват да съвпадне с пристъпи на болка в сърцето.
Интерпретацията на тези усещания като прояви на синдром на ангина трябва да бъдат твърди, като те могат да имат различна патогенеза.
Може да служи еквивалентни пристъпите на задух при усилие, дори и без признаци на сърдечна недостатъчност.
атака на ангина често пациента описва като задух. Компресия на гръдния кош може да се почувства като задух, което силно ограничава физическата активност. Понякога това кашлица или кашлица при ходене бързо. Този недостиг на въздух не е придружен от това скъсяване на дишането. Недостиг на въздух може да се подозира, като проява на ангина, ако пациентът не е ясна индикация за сърдечна недостатъчност или заболявания на дихателната система.
Недостиг на въздух - еквивалент на ангина - често се приема като проява на сърдечна недостатъчност. Не са видими причини за сърдечна недостатъчност, понякога води до неправилно тълкуване на това как истерични симптоми. Правилната диагноза често се задава само след присъединяването на типична ангина.
CHD пациенти с тежко увреждане на миокарда вместо типичния ангина могат да имат повтарящи се пристъпи на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток) като отражение на преходно миокардна исхемия. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на аритмия при упражняване на надморска височина.
Подробно разглеждане на тези пациенти, включително veloergometriju, много часове на ЕКГ контрол и, ако е необходимо, и коронарография, понякога позволява да се установи, че атаките аритмии са резултат от преходно миокардна исхемия. Болка симптоми, свързани заболявания често измества симптоми на ангина, които могат да създават оглед на атипична ангина.
Пълен кореспонденция между клиничните прояви на ангина и заболяване на коронарните артерии там. Болката в сърцето могат да бъдат разделени на 3 групи:
1) типична ангина. пациенти изпитват болка в гърдите, физическо натоварване и удължаване в покой или под влиянието на нитроглицерин по-малко от 10 минути. При някои пациенти, болката при усилие се появява само в ръката, челюстта, ръцете и горната част на корема на;
2) вероятната ангина. пациенти, които не са всички характеристики на типична ангина пекторис;
3) cardialgia. Болка в гръдния кош не е свързано с физическа активност, не улеснява под влиянието на нитроглицерин или почивка.
Според коронарна ангиография, констриктивен промени в коронарните артерии се откриват най-често при пациенти с типична ангина, и по-рядко - при пациенти с cardialgia. Въпреки това, възможността за клинични и морфологични различия трябва да бъдат взети под внимание при изграждането на план за инструментални изследвания.
Въз основа на книгата "стенокардия" VS Gasilin, BA Сидоренко,
Москва - издателство "медицина", 1987
Свързани статии