Ангина или ангина, - симптом, най характеристика проявлението на която е атака на болка, предимно в гърдите, понякога в сърцето, свързана с остър коронарен циркулация несъответствие изисква миокарда. Ангина, която е една от най-често срещаните форми на остра коронарна недостатъчност, мъжки развива в рамките на 2-4 пъти по-често, отколкото при жените, обикновено след 40 г. и само 10-15% от времето, по-ранна възраст.
Етиология и патогенеза. Ангина настъпва при атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, спазъм на коронарните, главно sclerosed, артериална оклузия на коронарната артерия от тромб, и в много редки случаи, емболизъм, остри и хронични възпалителни "процеси на коронарните артерии, компресиране или увреждането на коронарните артерии, рязко намаляване на диастолното кръвно налягане, значително ускоряване дейността на сърцето, и така нататък. г. по този начин, произходът на ангина пекторис се дължи на различни prichindmi, но тъй като в етиологията и патогенезата на ролята на съответните фактори болни NIJ, с които е наблюдавано: атеросклероза, засягащи главно коронарните артерии на сърцето (koronaroskleroza), исхемична (коронарна) болест на сърцето, коронарна и инфаркт на миокарда, koronaritov, ексудативна перикардит, вентил (главно на аортата) porokoz сърцето, удар и collaptoid състояния тахикардия и тахиаритмии и сътр.
Ангина рефлекс характер е в холелитиаза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, плеврит, камъни в бъбреците, и така нататък. Г. Има случаи на условен рефлекс-ангина.
Патогенеза ангина, свързани с остра миокардна исхемия срещащи се или поради причини koronarogennyh (всъщност нарушават коронарната циркулация), дали noncoronary (повишено отделяне на катехоламини, което изисква увеличаване на миокарда метаболитни нужди), или и двете, действащи едновременно. Когато миокардна исхемия нарушени окислителни процеси в сърдечния мускул и натрупаната там прекомерно субоксид lennye-метаболити (млечна киселина, пирогроздена киселина, въглена и фосфорна киселина) и други метаболити. В допълнение, поради нарушение на коронарната циркулация е недостатъчна миокарда, предоставена от глюкоза, която е източник на неговата енергия. Устието оформен в прекомерно количество метаболитни продукти също е трудно. Натрупаните в миокарда на метаболитни продукти дразни сетивни рецептори на миокарда на сърцето и съдовата система. Раздразнителен възникнали импулси обикновено са в симпатиковата нервна система през центъра и долната лява сърдечна нерв, левия средата и по-ниски цервикални и горните гръдни симпатикови възли и пет клона свързващи горната торакална влиза гръбначния мозък. Постигането субкортикални центрове, главно хипоталамуса и кората на главния мозък, тези импулси причиняват болка характеристика на ангина. От голямо значение в патогенезата на ангина има нарушаване на централната нервна система с възможно образуването на застой ( "доминиращата") възбуждане огнища в кората на главния мозък и подкоровите центрове. В присъствието на органична (склероза) на коронарната промяната на артериите на сърцето, всяко смущение на висшата нервна дейност, в резултат на голямото психическо и емоционално напрежение, най-вече отрицателен (страх, скръб, и така нататък. Г.), много по-малко положителни (внезапна радост, и така нататък. Г.), могат да доведат за развитието на ангина. В същото време, обаче, трябва да се има предвид въздействието освободен в излишък в стресови реакции на катехин-Mings. Във всички тези случаи, нарушението на висшата нервна дейност се е увеличил ефект върху тялото, по-специално, на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. В резултат на това възникват внезапно стеснени коронарни артерии и ангина. Внезапно начало и край на атаката, често наблюдавани студена пот по време на атаката и. синусова брадикардия, както и понякога прекомерно уриниране в края на атаката посочват ролята на парасимпатиковата част на автономната нервна система, както това се случва. С нарастване на парасимпатиковата част от вегетативната нервна система, свързани с появата на пристъпи на стенокардия напълно в състояние на покой и през нощта.
ангина насърчаване на психо-емоционален и физически стрес, операция, травма, преяждане, студ, високо кръвно налягане (хипертония кризи време и без тях), особено на фона на атеросклероза на коронарните артерии на сърцето.
Сред тези фактори са най-важната психологическа травма, нервен стрес, тревожност и други емоции, обединяваща концепция за стреса.
Има много различни класификации на ангина. В основата на повечето от тях е органичен разлика (свързана с атеросклероза на коронарните артерии) и функционални (не са пряко свързани с коронарна атеросклероза.) Ангина. Тъй като функционални нарушения могат по-късно да отидат в органичен Tareev EM (1950) разпределя два етапа на ангина пекторис. рано - и късно функционален - атеросклеротично.
Подробна класификация ангина, предложен от BP и Kushelevskiy AN Coconut (1966 г., 1971 г.). Под него има следните клинични и patogeneticheskpe фактори:
I. Всъщност коронарна а) koronaroskleroticheskie; б) koronarity.
II. Рефлектор: 1. коронарна висцерално-а) с жлъчния мехур и жлъчните пътища; б) с храносмилателната система; в) с плеврата и белите дробове; г) хронична ангина; г) за нефролитиаза. 2. Мотор-коронарен: а) в съвместни периартрит раменните; б) в лезии на гръбначния стълб. 3. Комбинирано висцерална моторна коронарна.
III. Когато лезии на нервната система: а) ангиоедем; б) в хипоталамуса недостатъчност; в) когато лезиите на периферната нервна система.
IV. Дисметаболитен и кръвоносната: а) за климактериум невроза; б) в тиреотоксикоза; в) в pnevmoskleroze белодробна и сърдечна недостатъчност; г) анемия; г) в пароксизмална тахикардия; д) за аортни сърдечни заболявания.
Половината Е. S. (1972) притежава уточнява, че по-горе класификация организира многобройни случаи на ангина пекторис от различен произход, но е тромаво и твърде подробно, което прави трудно да се използва. практика. Освен това, едва ли е оправдано Групирането на генезиса на тези различни форми като дисметаболичен и кръвоносната ангина.
Е. Ш. Половината (1972) в продължение на водещите патогенетичен фактор отличава следните форми на ангина пекторис:
- 1) органичен,
- 2) функционално,
- 3) рефлекс,
- 4) dismetabolic,
- 5) кръвообращението.
Когато органична форма основните патогенетични фактори са атеросклеротична koronaroskleroza koronarity и, когато изразени органични функционални съдови промени показват провали. При повечето пациенти, последната група е невроза, по-органични лезии на централната и периферната нервна система. Reflex механизъм се наблюдава във всички форми на ангина. Въпреки това, при някои пациенти появата на атака пряко свързани с присъствието на дразнене на тялото екстракардиална огнище. Дисметаболитен форма на ангина е причинена от ендокринни разстройства и електролитния баланс, кръвообращението - особено аритмия, ниско кръвно налягане, аортна недостатъчност.
Клиничният курс е изолиран
- ангина напрежение (по-лека форма), и
- ангина покой (по-тежки).
На практика, много често има преходен или смесени, форма на ангина: почивка пристъпи на стенокардия се случи на фона на ангина.
Според класификацията на работната група на СЗО (1979), ангина се разделя на:
- 1) напрежение ангина с освобождаване ново начало, стабилна и прогресивна;
- 2) почивка ангина, проверете спонтанно ангина, с разделяне него единични форми Prinzmetal ангина.
За оценка на пациенти със стабилна ангина пекторис е разделена на четири функционални класове:
- 1) стенокардия латентна - обикновен физическа активност не предизвиква атака;
- 2) ангина лека - незначителни ограничаване на нормалните дейности;
- 3) ангина на умерена тежест - значително ограничаване на физическа активност;
- 4) появата на тежка ангина, ангина атаки по всяко усилие.
За нестабилна стенокардия, включват:
- 1) първи възникнал ангина (до 1 месец);
- 2) ангина напрежение с прогресивно;
- 3) остра коронарна недостатъчност - почивка ангина атаки с продължителност до 15 минути (EI Zharov, GA Gazaryan, 1984; и сътр 1973) ..
- 4) инфаркт ангина - ангина появи в рамките на един месец след инфаркт на миокарда;
- 5) неустойчива ангина (тегло по време на следващия месец ангина с преход към по-висока функционална клас, появата на ангина почивка на фона на стабилна ангина, чести пристъпи на ангина в покой, за прекратяване действието на нитроглицерин).
Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985
Свързани статии