Палпиране артериална импулс се провежда за оценяване на броя и сърдечната честота, общото периферно съпротивление, артериална еластичност. Честотата и сърцето се определя чрез палпация на радиалната артерия, оценка импулсни свойства (пълнене, напрежението верига) се извършва чрез палпация брахиалната или каротидна артерия. Обикновено се чувствам вълна от бързото нарастване. Идентифицирайте няколко варианта патология в сърдечната честота.
- Pulse траен възход и намалена амплитуда наблюдавана при аортна стеноза.
- Бързо импулс с високо съдържание ( "подскачащи") е типичен за аортна регургитация, аортна коарктация, хиперкинетично тип кръвообращението.
- Бързо стакато импулс без увеличаване на амплитудата наблюдава с митрална регургитация, камерен преграден дефект.
- bispherical импулс (пулсовата вълна разделяне пикове) се срещне с тежък комбиниран аортна недостатъчност с умерена аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия. Pulse дефицит - импулс разлика открити едновременно определяне на сърдечната честота при аускултация на сърдечния пулс и палпиране на радиалната артерия, разполага характеристика на предсърдно мъждене.
Чрез импулс палпация на артериите на крака прибягва до идентифициране периферна артериална болест. Обикновено палпира артерия задния крак (предна странична повърхност на стъпалото екстензорен сухожилие на дълго палеца на) и задната тибиална артерия (зад
медиалната малеол). Според резултатите от проучването на вените на врата се оцени работата на дясното сърце. Мускулите на шията на пациента трябва да са напълно отпуснати, главата се обърна към дясната страна и се намира под ъгъл от 30-45 °.
Разширяване на вътрешния югуларната вена се записва с дясната сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, компресия на горна празна вена. Характерните модел се наблюдава в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа: Забележка увеличението на втори положителен импулс венозна вълна, която следва почти едновременно с пулсациите на сънната артерия и изчезва, когато дърпа кожата на шията. Apical импулс се напипва дланта на ръката, насложен върху гърдите отляво на гръдната кост, за да го земята. Позицията на апикален
тяга - най-лявата и най-ниската точка на зоната, където има сърце тупти. При нормална апикална импулс е в пети или шести междуребрие в ляво в средата на ключицата линия. В хипертрофия на лявата камера (LV) и продължителността на апикалната импулсна сила се увеличава, когато се комбинира с LV хипертрофия дилатация апикалната импулс измества наляво и надолу, митрална стеноза разкрива "Боб" апикалната импулс, в хипертрофична кардиомиопатия апикалната импулс става двойно.
Парастерналната или епигастриума пулсация показва деснокамерна хипертрофия палпация предната стена на гръдния кош.
Аускултация на сърцето - най-важната част от физическата диагнозата. При аускултация на сърдечни звуци оценка и идентифициране на шум на сърцето. Оценка на обема и характеристиките на сърдечни звуци. Първо тон (S1 - от английски «звук 1") е най-добре оценен на върха на сърцето. S1 усилва от хиперкинетично кръвоносната състояние (треска, упражнения), митрална стеноза; атенюиран с намаляване на сърдечния дебит (сърдечен
недостатъчност), тахикардия, митралната клапа недостатъчност.
Второ тон (S2), въз основа по-силно доловим сърце. Разцепване (удължение) S2 слушат нормална вдишания второто и третото междуребрие отляво на гръдната кост. Ако разделяне се поддържа и докато издишате, че е възможно да се мисли за пълна блокада десен бедрен блок или клапан стеноза на белодробната артерия. Парадоксален разделяне (само на издишване) се наблюдава с пълна блокада на левия крак бедрен блок или аортна стеноза. Засилване на аортната компонент на S2 бележка с хипертония и дилатация на аортната корен, повишено белодробно компонент на S2 - с белодробна хипертония.
Трето тон (S3) слушам нормални деца, след 30 години на своето присъствие показва повреда или левокамерна обемно натоварване. Тя е по-ясно auscultated в горната част, ако пациентът е в легнало на лявата си страна.
Четвъртият тон (S4) представлява предсърдно свиване с нарушена функция на лявата камера и се намира в аортна стеноза, хипертония, хипертрофична кардиомиопатия. Кликвайки на откриването на митралната клапа - силен, счупване и висока protodiastolic допълнителен тонус в резултат на откриването на стенозиращи митралната клапа. чу
в левия гръдната границата на дъното, се засилва от силната диафрагма налягане на стетоскоп на гърдите. Кликнете Open в отсъствието на клапан калцификация открит в 75% от пациентите и предлага лека форма на болестта.
Оценка на сърдечни шумове.
Шум на сърцето, че auscultated между I и II тон нарича систолично. Има 2 вида на систоличното шум - шум и шум изключване недостатъчност (регургитация). Шумове експулсиране в началото или средата шум систола отпадане на фаза изслушване по време на систолата и да премине в S2. Шумове слуша между I и II, се наричат тонове диастолното. Постоянен шум продължава без прекъсване по време на целия сърдечния цикъл, най-честата причина за такъв шум - отворен аортна поток.
- на шум се оценява като един народ - на фирмата, в която те се намират;
- с допълнителни тонове сърцето и патологични промени в ЕКГ-голяма вероятността, че анормално шум;
- разхлабени или липсват тон II - доказателства за промени в подвижността на semilunar клапаните, в резултат на тяхното поражение.
- всички диастоличното шумове;
- всички pansystolic pozdnesistolicheskie и шум;
- всички непрекъснат шум.
Аускултаторна картина на най-често срещаната болест на сърцето е показан в таблица. 1.
Динамично аускултация се използва за откриване и идентифициране на сърдечни шумове (използването на различни техники за подчертана някои шумове).
- Дихателните маневри. Breath усилва всички шумове и тонове, идващи от дясното сърце, така че шумът от злините на трикуспидалната и белодробни клапани са чували за дълбоко дъх. На тонове или звуци на сърцето, с произход от лявата сърцето, а напротив, да бъдат изслушвани при издишване.
- Valsalva маневра. Пациентът е помолен да издишайте и natuzhitsya, преслушване се извършва директно по време на напрежение, и веднага след това. Когато обемът на пробата се намалява LV и пролапс на митралната клапа шумове и звуци, свързани с хипертрофична
кардиомиопатия, усилва.
- Промяна на позицията на тялото. В позицията на клякане усилване шумове аортна и митрална регургитация, митралната пролапс шумове отслабват и хипертрофична кардиомиопатия. Показания за и интерпретация на резултатите от основните инструменти за научни изследвания са представени в следващите раздели.
Разглеждане на пациента трябва да започне от първия момент на контакт с пациента и да продължи процеса на разпит и физическа изследва бани. Обърнете внимание на външния вид на характерните черти на пациента (за
общ вид и структура на тялото, преглед на кожата, лицето, крайниците, гръдния кош и корема), цветът на кожата.
да се подозира 3 По време на общата проверка въз основа на комбинация от характерни Prizna Cove наличие на определени болести - Анамнеза и физикално изследване на кардиологични пациенти.
- висок растеж и дълги крайници може да свидетелства Nali Chii наследствено заболяване, което засяга сърдечно съдовата система (синдром на Марфан, на Klinefelter, gomotsisti Nuria).
- висока растеж в комбинация с сгъстяващи и крайниците кости на черепа и груби черти характеристика на акромегалия (както може да присъства хипертония, кардиомиопатия, на проводимост Rushen).
- болестно затлъстяване и сънливост са характерни за синдром тива на сънна апнея (комбиниран с logochnoarterialnoy хипер тензор, хронична белодробна болест на сърцето, повишен риск от сърдечна смърт е zapnoy).
- торс Централна затлъстяване, тънки крайници, лице на луна, кожата стрии лилав цвят, типичен за синдром или болест на Кушинг (често придружени от хипертония).
- неестествено права обратно чрез ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, sheynogrudnoy кифоза ( "молител поза") са характерни за анкилозиращ спондилит (понякога се комбинира с аортна клапа недостатъчност и пълен напречен сърдечен блок).
- Изразено лумбалната лордоза, поклащаща се походка, мускулите на краката psevdogipertro Ffl са характерни за пациенти с мускулна дистрофия тип Дюшен (може да се комбинира с хипертрофична кардиомиопатия и плацебо прояви на ЕКГ).
- proptosis, фиксирани прибиране на горния клепач и тремор характеристика време за хипертиреоидизъм (в комбинация с надкамерна tahiarit miyami, циркулаторна недостатъчност с висок сърдечно ви хвърлят).
- суха и чуплива коса, загуба на страничните участъци на веждите, клепачите подуване, апатични лицето, кожата сгъстяване характеристика на хипотиреоидизъм (перикардит, коронарна артериална болест).
- Диференциална цианоза (пръстите имат нормален цвят и пръстите са цианотични) и съдружие са характерни за вродено сърдечно заболяване с шунт от дясно на ляво (отворен дуктус артериозус) или коарктация на аортата. При проверка на кожата може да разкрие следните промени.
- бледност може да е признак на сърдечна недостатъчност като резултат от намаляване на сърдечния дебит Vie. Материалът е обикновено студено. С анемия може също така да се отбележи, бледност, но кожата, докато е горещо на пипане, свидетелство за повишаване на сърдечния дебит.
- зачервяване на кожата - посочване на вазодилатация, което се наблюдава в много страни (хипертиреоидизъм, чернодробни заболявания, повишена температура), но специално внимание, за да предизвика внезапна прилив на кръв с възможно оток на меките тъкани
krasnovatopurpurnoy цвета на фона на различни нюанси.
Такива симптоми показват карциноид-синдром (обикновено с чревни тумори) и могат да бъдат комбинирани с трикуспидална или белодробна стеноза.
- цианоза (синьо оцветяване на кожата) може да бъде централната и периферната. Ако централната цианоза, който е комплексен характер, трябва да се мисли за тежки вродени дефекти на сърцето, масивна белодробна емболия. Причините за периферията
Чески цианоза в нокътните пластове, носа, бузите, ушите са вазоконстрикция и забавяне на притока на кръв в резултат на вас проявите на сърдечна недостатъчност. кожа с цианоза periferiches Ким обикновено студен на пипане. Комбинация от функции на централната и периферна цианоза наблюдавани dekompensi Rowan белодробна болест на сърцето с лоша прогноза.
- цвят Gryaznovatobronzovy наблюдава в хемохроматоза (заболяване често се усложнява от диабетна кардиомиопатия и ограничителен тип). Когато се гледа главата и лицето се обръща внимание на следните характеристики.
- Разтревожен, разтревожен израз на лицето си с пот или гримаса на болка може да бъде признак на животозастрашаващо състояние (миокарден инфаркт, дисекция аортна аневризма, тромбоза
белодробна артерия).
- цианотични бузите руж (фациес mitralis) и устните цианоза срещат в митрална стеноза или logochnoarterialnoy хипертония.
- Когато полицитемия, което често води до развитието на съдова тромбоза и хипертония може да възникне керемидено червен цвят лице.
- стерноклейдомастоидалния движение на главата синхронен сърдечната честота (симптом на де Мюсе), наблюдавана при тежка аортна regur gitatsii.
- Bias или дълбоко диагонал на гънки в меката част на ухото (кратно Фран минути, Horton линия) показателно за атеросклеротична коронарна артерия УДАР Research Institute.
- ксантелазма (жълтеникави петна по кожата век изпъкнали) модела показват, хиперхолестеролемия само при лица над 50 години.
- "лице Elf" (малък брадичката, деформиран зъби отворена уста широко разположени очи, бузите увиснали) се среща в тежка вродена клапа, белодробната артерия.
- Дъгата на роговицата (широк ръба, като се излиза от дъното и разположена така, че между дъгата и склерата е видима ивица пигментирани ириса) показва хиперхолестеролемия.
- запечатване и напрежение на кожата около устата разпръснати телеангиектазия, области на хиперпигментация или хипогликемия характеристика на системна склероза (комбинирани с белодробна хипертония, перикардит, миокардит). Когато се гледа на крайниците може да се види от следните промени.
- Променя терминалните фаланги от типа "кълки". За да се покаже тяхното присъствие, пациентът е помолен да се съберат със същото име 2 пръстите нокътната плочка. Забележителни нормалното пространство между тях, когато под формата на ромбове симптом "кълки" изчезва. Сред основните причини за този симптом - заболявания на белите дробове (рак на белите дробове, хронични гнойни инфекции, фиброзни алвеолит, пневмокониоза), сърдечно заболяване (вродени малформации с шунт дясно на ляво, субакутен ендокардит), други заболявания (цироза, язвен колит, болестта на Крон, цьолиакия).
- Osler възли (болезнено образуване на размера на грах, разположен върху кожата на пръстите, дланите и стъпалата) и Janeway петна (eritematoznogemorragicheskie безболезнени лезии на дланите и стъпалата) са наблюдавани в субакутен ендокардит (малка част от пациентите).
- отоци долни крайници често развиват застойна сърдечна недостатъчност. За тяхната идентификация трябва да бъде здраво притисната до кожата е приложен към костта (например в областта на предната повърхност на пищяла) три пръста разположени леко раздалечени за 10 секунди и след това задръжте пръста си върху мястото на компресия. ямички на кожата, образувайки
shayasya на партерния компресия и изглаждане на по-дълго от 40, съществува svidetelst за наличие на оток на сърдечна етиология.
Сред основните причини за двустранно оток на долните крайници излъчват хронична сърдечна недостатъчност, хипоалбуминемия, хронична венозна
недостатъчност, предменструален синдром, идиопатична оток. Извънболнична лекар трябва да бъдат предупредени внезапна поява на едностранен оток по долните крайници, придружен от нежност към палпация, която може да бъде признак на дълбока венозна тромбоза. Разглеждане на гърдите и корема помага да се идентифицират следните нарушения.
- chonechondrosternon ( "гърдата обущарски") често се случва в различни генетични заболявания (синдром на Марфан) и може да се комбинира с аневризъм на аортата или белодробната артерия; миксома toznym дегенерация на митралната и аортна клапа регургитация; камерен преграден дефект.
- Тежка kyphoscoliosis за дълго време води до развитието на хронична белодробна болест на сърцето.
- издуване на предната стена на гръдния кош в региона на сърдечни дефекти са характерни за предсърдно и камерен преграден.
- Пулсиращи видим апикална импулс показва левокамерна хипертрофия, въпреки че може да се случи при по-млади хора с тънка стена на гръдния кош.
- Вижда пулсация в лявото трето междуребрие интервал или вторият интервал междуребрие полето показва, съответно за подобряване на белодробната артерия или аортата.
- Асцит е характерно за дясната камера или бивентрикуларна сърдечна недостатъчност.
Свързани статии