Анаеробните инфекция често се случва в огнестрелна заразени, razmozhonnyh рани и рани на кухи органи на коремната кухина. Анаеробните инфекция - тежки токсични раната инфекции, причинени от анаеробни микроорганизми, които засягат главно на съединителната тъкан и мускулната
класификация:
-Класическа нишковиден
-nonclostridial
-гнил
Патогени: Clostridiumperfringens (44-50%), Clostridiumoedematiens (15-50%), Clostridiumhistolyticum (2-6%), Clostridiumsepticum (10-30%), Peptococcusspp. Propionibacteriumspp. Eubacteriumspp. Bacteroidesspp. Fusobacteriumspp.
Клиника - газова гангрена, целулит, обширни поражения на сланината (клетъчен), мускулите (миозит) и мускулни обвивки (фасциит)
Лечение: спешни радикал дебридман, изрязване с некротична тъкан, антибактериална терапия, детоксикация терапия (като се използва Екстракорпорално детоксикация агенти), имунотерапия (плазма, лекарства immunoglobullinov и др.)
1. вродени малформации на предната коремна стена. Клиника, диагностика. Лечение.
Малформации на предната плода коремната стена често представени и омфалоцеле гастросхиза. Омфалоцеле - (пъпна херния) - издатината коремните органи пъпна връв през продължителен пръстен. Обикновено намира на пъпа и покрита с прозрачен хернии торбичка, съдържаща най на органите на коремната кухина.
Ембриология. Обикновено, в ембрионален стадий развитие черво частично изпълнява въртене извън корема. Смисълът на тази стъпка е, че червата избутва предната коремна стена, тъй като коремната кухина става относително тънките черва bystoro нараства. Забавянето на този етап води до образуването на пъпна херния.
Клиника и диагностика.
Оперативно лечение на пациенти, и то само след обучение в неонатологично интензивно отделение. Неспазването на правилата за транспортиране на пациенти в отдела води до тяхната смърт.
Тъй като диагнозата е установен веднага след раждането, лечението започва в стаята за доставка и се ръководи от:
1. назогастрална сонда за декомпресиране на стомаха,
2. уринарния катетър за отчитане на урина,
3. венозен достъп. Предпочитание се дава на венозен достъп за горните крайници, като намаляване evistserirovannyh органи в корема може да се увеличи налягането в долната вена кава и намаляване на ефективността на инфузия през вената на своя басейн. Ако трябва нормално новородени течност е 60-80 мл / кг / ден, необходимостта за деца с омфалоцеле горе два до три пъти поради голяма площ изпаряване.
4. хернии чанта или утаени органи крият сухи стерилни кърпички, долната част на стъблото може да се поставя в пластмасова торба за намаляване на изпаряване.
5. Осигурява отопление (бебе obkladyvayut нагреватели).
6. В случай на нарушение на дишането - интубация и вентилация.
От многобройните съпътстващи аномалиите, възникнали при херния на пъпа, мониторинг и незабавното лечение е синдром Bekvita- Wiedemann (пъпна херния, макроглосия, органомегалията). Наблюдавани при 12% от децата с херния на пъпа. Хиперплазия на инсулин-продуциращи панкреатични клетки води до висок риск от хипогликемия огнеупорен изискваща незабавно на / в 10-20% разтвор на глюкоза. По този начин, при деца с увеличен език, груби заоблени черти на лицето, увеличаване на вътрешните органи е необходимо да се контролират нивата на кръвната захар.
Атаките цианоза, разделяне гръдната кост или отсъствие на мечовидния клиницист предполага идеята за сърдечен дефект или отвор, например, пентада Кантрел (омфалоцеле, диафрагмен херния, предна сърцето ектопия с дефект (камерен преграден дефект), разделяне на гръдната кост, диастаза RECTI).
Когато има винаги malrotation заместник чревни, дълъг тесен bryzzheyka което води до риск от червата преплитане на червата.
Диагноза. Тя може да бъде инсталиран преди раждането, по време на задължителното ултразвуково изследване на плода в гестационна 12 седмици. раждане на дете, обаче, може да бъде начин kesarskogo секция и вагинален път с един и същ риск от руптура на мембрани херния. Поне няма доказателства, че цезарово сечение е по-малък риск от усложнения.
Лечение. Когато омфалоцеле лечение може да функционира или не функционира.
Хирургично лечение включва или едноетапни Преместете evistserirovannyh органи с помощта на различни техники или зашиване краищата на дефект торбичка от синтетичен материал или консервирани перитонеума. Постепенно намаляване на количеството на цилиндрите образувани успява да изправи съдържанието на омфалоцеле дори по-големи в корема, обикновено за 10-14 дни с отлични функционални и козметични резултати.
Не-хирургично лечение се състои в лечение на хернии торбичка епителизира агенти (напр. Сребърен нитрат). Това е от второстепенно значение, тъй като обвивката на епителизация по-податливи на инфекция и разкъсване, изисква продължителна хоспитализация; в резултат на вентралната херния е необходимо да се работи в бъдеще. Може да се използва при тежки комбинирани дефекти, които изключват възможността за радикална хирургия.
Прогноза. Когато омфалоцеле оцеляване на деца може да бъде от 90% и по-горе. Заедно с асоциирани дефекти, провал за значително увеличаване на смъртността на детето на правилата за транспортиране до висше болница.
Гастросхиза - загуба на коремната кухина чрез paramedian коремната стена дефект. Обикновено капка няколко малки чревни бримки, задържани в тесен процеп, като дефект; не черупка.
Ембриология гастросхиза малко проучена.
Патогенеза. В ембрионални период на развитие в коремната кухина на всички органи се връщат, с изключение на няколко малки червата цикли. Те са задържани в тесен дефект предната коремна stenki.Krome, който има директен контакт с тяхната околоплодна течност, състояща се от 30% фетален урината. Затова evistserirovannye контури на червата винаги са покрити с фибрин, стените са удебелени, синьо (за разлика от пъпната херния, където паднали организациите, за които херния торбичка).
Гастросхиза рядко срещани Асоциирани аномалии, но сред тях е доминиран от червата атрезия на.
Диагноза. С помощта на ултразвук диагностика на гастросхиза могат да бъдат поставени вече на 12 седмица от бременността. Така родове (от kesarskogo раздел или вагинален начин) трябва да се вземат в централната клиника АГ, с незабавно транспорт до неонатална интензивно отделение и мониторинг педиатрична хирург. При липса на пренатална диагностика са данните веднага след раждането.
Транспорт. Задължително производство на назогастриалната сонда, като се гарантира венозен достъп (и започнете инфузия), уринарен катетър, за покриване на червата вериги стерилни кърпи и налагат бебе затопляне. Ако е необходимо - трахеална интубация. Неспазването на това изискване води до смъртта на пациента от хипотермия, пневмония, или сърдечно-съдови заболявания.
Лечение. Въпреки отказ на червата в тесния дефект не може самостоятелно да се намали паднал бримки в коремната кухина. Това води до по-нататъшно увреждане и некроза на червата променена линия. Islyuchitelno намаление ще се продават само след като предоперативна подготовка, общата редакция лапаротомия и червата изпразването спадна вериги, контролирани от CVP. Трябва да се помни, че пациентите с гастросхиза перисталтиката възстановени много дълги, до няколко месеца. Необосновано relaparotomy за "чревна непроходимост" поставя само на детето на допълнителен риск. Така децата трябва дългосрочна механична вентилация (2-3 седмици), парентерално хранене и наблюдение.
Прогноза. Когато гастросхиза прогноза е още по-добре, отколкото с херния на пъпа, тъй като честотата аномалия, когато се комбинира гастросхиза значително по-ниска.
2. остър апендицит при деца. Характеристики на остър апендицит при деца.
Остър апендицит при деца е най-честата хирургична болестта на тази възраст. Операции за остър апендицит, те съставляват 75% от всички спешни кабинети. Над предава следната честотата на остър апендицит, от година на 3 - 0.6 1000; 4 до 7 - 2.6 1000; 13 години - 8, 1000.
Анатомичните и физиологични особености на илеоцекалната по делото и апендектомия при деца.
Най-голямата мобилност на сляпото черво на възраст до три години, тъй като на дългосрочен мезентериума и нарушенията на ембрионални процес раз-среда оказва значително влияние върху клиничните прояви на болестта.
При кърмачета апендикуларни клапан отсъства или е слабо развита, което прави Bodnya изпразване на червата съдържание от приложението в цекума, липсата на възможност за формиране на фекални камъни и застояли процеси в леторастите.
Променливостта на мястото на приложението: надолу положение (35%); средната и медиалната-тури от (26%); retrotsekalnoe позиция (20%); страничен жлеб (15%), което води до различни симптоми на остър апендицит при деца.
Деца до три години допълнението образува конус, който не е благоприятна за появата на стагнация и рядкото разпространение на болестта в тази възраст.
Степента на стената на апендикса и слабото развитие на мускулните слоеве предизвика по-рано настъпване на остър апендицит при деца до 3 години.
Недостатъчно развитие на фоликуларен червей с форма на процеса на единица, която играе важна роля в патогенезата на Appen-ditsita.
Наличието на анастомози между лимфните съдове илеоцекалната черво с лимфната система на вътрешните органи на кухината и ретроперитонеална пространство-нето на корема, създаване на условия за обобщение на възпалителния про-отстъпване лимфната начин.
Morphofunctional незрялост нерв сплит процес Шер-veobraznogo, особено при малки деца, което обяснява тежестта на остър апендицит при деца през първите години от живота.
хипоплазия жлеза при деца през първите години от живота obuslov-Ливан обобщение на възпалителния процес в сложна апендицит.
Прекалено кръвен поток перитонеална бързото му участие във възпалителния процес с нисък капацитет да очертае NIJ-възпалителен процес и висок капацитет на засмукване.
Свързани статии