Епидемиологията на алвеоларен ехинококоза
Източник алвеоларен ехинококоза за мъж - гостоприемници на глиста. Зрели яйца и сегменти, пълни с яйца, освободени в околната среда с животински изпражнения. Human инфекция се проявява чрез поглъщане на hexacanth от устата заобикалящата среда за лов, обработка на кожи от мъртви диви животни, яде билки и горски плодове, яйца obsemenonnyh хелминти. Онкосферни alveococcus много устойчиви на фактори на околната среда: те толерират температури от -30 до 60 ° С при повърхността на почвата при температура от 10-26 ° С, остават жизнеспособни за месеца.
Alveococcosis - естествен фокална заболяване. Факторите, които определят активността на лезии - изобилие от междинни гостоприемници (гризачи), големи площи (ливади, пасища), които не са разорани, хладно дъждовен климат. Заболяванията най-вече намери сред хората. посещение на природен огнища на професионален или потребителски нужда (събиране на горски плодове, гъби, лов, туризъм и т.н.). както и сред работниците кожените земеделие sovkhozes. Честване и фамилни случаи на инфекция. Изразена сезонност там. По-често при мъжете на възраст 20-40 години, децата рядко се разболяват.
В Русия, заболяването протича в Поволжието. Западен Сибир, Камчатка, Чукотка, в Република Саха (Якутия), Красноярск и Хабаровск територия, в страните от ОНД - в републиките от Централна Азия и Закавказието. Alveococcosis ендемични огнища са в Централна Европа, Турция, Иран, в централната част на Китай, Северна Япония, в Аляска, Северна Канада.
Какви са причините за алвеоларен ехинококоза?
Алвеоларна ехинококоза е причинена Alveococcus multilocularis, която се развива с промяната на собствениците. Alveococcus гостоприемници - хищници (лисици, арктически лисици, кучета, котки и т.н.). в тънките черва, които паразитират зряла форма. Междинните домакини - гризачи. Полово зрели Форма А. multilocularis структурно подобни на стъпка лента Е. GRANULOSUS, но има по-малки размери (дължина на 1,6-4 мм), главата е снабден с ръб на къси куки, матка сферична. Въпреки това, основната разлика е в структурата на финландците, в която A. multilocularis клъстер има формата на мехурчета и е конгломерат екзогенно обещаващ фини мехурчета, пълни с течност или желеобразна маса. При хората, мехурчетата често не са scoleces. Финландци растеж настъпва бавно, в продължение на няколко години.
Патогенезата на алвеоларен ехинококоза
При хората, ларвата А. multilocularis 5-10 години или повече. Развитието на паразита и скоростта на растеж може да се дължи на генетични характеристики на местното население в ендемични огнища. Alveococcus ларви форма е плътна, hummocky тумор, който се състои от конгломерат на малки мехурчета. В секцията, тя прилича финопорест сирене. Alveokokkovy възел - разсадник на продуктивни некротична възпаление. Около некроза гранулиране вал образува съдържащ живи alveococcus мехурчета. Характеристика alveococcus - инфилтрационна растеж и способността да метастазират, което носи на заболяването с злокачествени тумори. Винаги на първо място засяга черния дроб. Най-често (75%) паразит център е локализиран в десния лоб на нея, най-малко - и в двата лоба. Може би самотен и за многостранна увреждане на черния дроб с. Паразитни възли закръглени, слонова кост, от 0,5 до 30 cm или повече в диаметър, zhelezopodobnoy плътност. Паразитни възлова точка може да покълнат в жлъчните пътища, бъбреците диафрагма. Компенсация на функцията на органа може да се дължи на хипертрофия на отделите на черния дроб neporazhonnyh. В етап усложнява от алвеоларна ехинококоза в централните възли alveokokkovyh почти винаги показват некроза кухина (кухини) с различни форми и размери. Стената на кухината може да бъде по-тънък в някои места, което създава предпоставки за нейното скъсване. Активно пролифериращи паразитни мехурчета в монтажа зона на периферната в чернодробната тъкан се въвеждат в хода на съдови канални структури в жлъчния мехур. Разработва обструктивна жълтеница в по-късните етапи - билиарна цироза. Alveokokkovy възлова точка може да се превърне в съседни органи и тъкани (малки и големи уплътнения, ретроперитонеална мазнина, шлицови, полето на белите дробове, на десния бъбрек и надбъбречната жлеза, задната медиастинума). Възможна метастази в лимфните възли на ретроперитонеален мазнини, белите дробове, мозъка и костите.
В патогенезата на алвеоларна ехинококоза са важна имунологична и имунопатологични механизми (имуносупресия, образуване на автоантитела). Установено е, че темпът на нарастване на ларвите зависи от състоянието на клетъчния имунитет.
Симптомите на алвеоларен ехинококоза
Alveococcosis открити предимно при млади и на средна възраст хора. Често заболяването е безсимптомно в продължение на много години (предклинична етап). Разпределяне стъпка заболявания: рано, опростен. и краен етап на усложнения. В симптоматични етап симптоми на алвеоларна ехинококоза специфичен и зависи от размера на паразитни заболявания, неговото местоположение и присъствие на усложнения. Поради естеството на потока отличава бавно прогресивно, активно напредва и злокачествени курс на алвеоларна хидатидоза заболяване.
Първите симптоми на алвеоларна ехинококоза - разширяване на черния дроб, което обикновено се открива по случайност. Пациентите съобщават за чувство на напрежение в десния горен квадрант или епигастриума. Има чувство на тежест и тъпа, болки в болка. Често е отбелязано увеличение в областта на корема и асиметрията. Чрез коремната стена на черния дроб се напипва гъста неравна повърхност. Черният дроб продължава да расте и става по дървесен, дебела, грапава и болезнена при палпация. Пациентите съобщават за симптоми на алвеоларен ехинококозата, слабост, липса на апетит, загуба на тегло; като правило, значително увеличен СУЕ. Разкриват нестабилна еозинофилия, лимфопения, анемия е възможно. Рано появи albuminosis с хипергамаглобулинемия. Индикатори за биохимични проби се съхраняват за дълго време в границите на нормата. На този етап, най-често се развива обструктивна жълтеница, особено характеристика на централната локализация паразитни тумора. Тя започва без болка и расте бавно, придружени от сърбеж, повишена концентрация на конюгиран билирубин, алкална фосфатаза активност. Когато се присъединява към бактериална инфекция се развива клинична картина на черния дроб абсцес. Пробив съдържание паразитни кисти в жлъчните пътища е рядкост. При отваряне на кухините могат да бъдат образувани bronhopechonochnye, plevropechonochnye фистули да разработи перитонит, плеврит, перикардит. Caval или портална хипертония се среща по-рядко от жълтеница. Симптомите на портална хипертония (разширени вени на предната коремна стена, варикозни вени на хранопровода и стомаха, хемороидални вени, спленомегалия, хеморагичен прояви, асцит) се срещат в по-късните етапи на alveococcosis. Най-опасното усложнение на портална хипертония се счита кървене от вените на хранопровода и стомаха. Метастази най-често се срещат в белите дробове, мозъка, най-малко - в бъбреците, костите. Повече от 50% от пациенти с бъбречна синдром наблюдавано: протеинурия, хематурия, пиурия, cylindruria. увреждане на бъбреците е причинена от притискане на тялото от външната или поради метастази, увреждане на бъбречния кръвоток и преминаването на урината с развитието на инфекции на пикочните пътища. Поради имунопатологичните процеси са образувани от присъединяването хроничен гломерулонефрит, системна амилоидоза с хронична бъбречна недостатъчност. По-тежки и преходно alveococcosis приходи от посетители в ендемични огнища при пациенти с имунен дефицит по време на бременност и прекратяването му, при тежки съпътстващи заболявания.
Диагностика на алвеоларен ехинококозата се основава на данни от епидемиологични история, клинични, лабораторни и инструментални изследвания.
Използвани серологично диагностициране на алвеоларен ехинококоза: RLA, Рига, ELISA; PCR може да се използва, но отрицателна реакция не изключва присъствието на тест alveococcosis.
Рентгенов, ултразвук, КАТ и МРТ да се направи оценка на степента на участие на органи. В обикновен филм на черния дроб на пациента може да се види alveococcosis малки огнища на калцификати под формата на т.нар варовик спрей дантела. Лапароскопията се използва за целенасочени alveococcus биопсия сайт, но това може да стане само след изключване на ехинококоза. Когато обструктивна жълтеница поради alveococcosis използва като визуален (ендоскопия, лапароскопия) и рентгеноконтрастни директни методи (ретроградна холангиопанкреатография, antegrade, перкутанни, chrespechonochnaya холангиография). Предимството на тези методи на изследване, в допълнение към високото съдържание на информация, е възможността за използването им като терапевтични мерки, най-вече за декомпресия на жлъчните пътища.
Какво ви трябва, за да се провери?
Диференциална диагноза на алвеоларна ехинококоза
Alveococcosis черния дроб трябва да се разграничава от gidatinoznogo ехинококозата, тумори holedohopankreaticheskoy площ амебна абсцес, цироза.
Лечение на алвеоларен ехинококоза
Индикации за консултация с други специалисти
Оперативно лечение на алвеоларен ехинококоза се извършва след одобрение от страна на хирурга.
Режим и диета са показани за сложен курс на ехинококоза алвеоларния заболяване.
Химиотерапевтично лечение на алвеоларен ехинококоза се използва като допълнителен инструмент. Albendazole се използва в същите дози и схема като тази на ехинококоза ехинококоза. Продължителността на курса на лечение в зависимост от пациента и поносимостта. В тежка жълтеница, чернодробна и бъбречна функция, колапс гноясване кухина, антипаразитно третиране се провежда за предпочитане в краен стадий на заболяването.
Ако е възможно, общата хирургично отстраняване се извършва alveokokkovogo възел в непокътнати чернодробна тъкан. Когато кървене от варици на хранопровода е най-ефективният метод за консервативно лечение - компресия на вените на хранопровода сондата Blackmore. Палиативни хирургия в комбинация с химиотерапия, са в състояние да за дълго време, за да се подобри състоянието на пациента. През последните години в различни страни на света, притежава повече от 50 чернодробни трансплантации при пациенти с алвеоларен ехинококозата, но въпреки щателна предоперативна проучване, няколко случая на рецидив или процес метастази.
Тежко, ако е невъзможно да се оперативно лечение на алвеоларен ехинококоза.
клиничен преглед
Клинично наблюдение на болен след като са преминали хирургия последните 8-10 години, с изследването най-малко веднъж на всеки 2 години. Заличено от регистъра само тези, получени отрицателни, когато три или четири пъти серологично изследване в продължение на 3-4 години. Когато клинични признаци на рецидив или увеличение в титрите на антителата с серологични реакции, показани в разглеждането на болницата. Пациенти с неизползваеми форми на заболяването не са в състояние да работят, както и наблюдение на живот.
Как да се предпазим алвеоларен ехинококоза?
Алвеоларна ехинококоза се предотвратява чрез същите методи, както в хидатидоза ехинококоза.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии